les Accidents Vasculaires Cérébraux Ca clinique

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Gaspard Sénéchal
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Ca clinique Un homme de 72 ans, droitier, ancien employé de banque, hypertendu traité par Loxen* depuis 10 ans, fumant vingt cigarettes par jour depuis environ 50 ans, et dyslipidémique traité par

1 Ca clinique Un homme de 72 ans, droitier, ancien employé de banque, hypertendu traité par Loxen* depuis 10 ans, fumant vingt cigarettes par jour depuis environ 50 ans, et dyslipidémique traité par Lipanthyl*, présente brutalement à 8 h du matin alors qu'il termine son petit-déjeuner, une lourdeur du membre supérieur droit et un trouble de la parole pour lesquels, vous êtes appelé en consultation. A votre arrivée, 1 heure plus tard, l'ensemble de la symptomatologie a régressé. Le patient vous explique que la lourdeur du bras a duré seulement 10 minutes; il ne pouvait pas soulever de la table son bras qui était comme mort; sa femme a constaté une asymétrie faciale; il n'a pas essayé de marcher mais il ne pense pas que sa jambe ait été paralysée. En ce qui concerne la parole, les mots qu'il prononçait ne correspondaient pas à ceux qu'il voulait dire, il intervertissait les syllabes, et certains mots étaient incompréhensibles. Il n'a ressenti aucune céphalée. Il vous apprend, d'autre part, qu'il a eu, 2 jours auparavant un trouble visuel un peu curieux. Brutalement il a perdu la vision de l'œil gauche pendant quelques minutes, puis tout est rentré dans l'ordre. L'examen neurologique est normal. Vous n'entendez aucun souffle cervical et l'auscultation cardiaque est normale. Le rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 200/100 aux deux bras.

2 Quel diagnostic évoquez-vous? migraine avec aura Un accident vasculaire ischémique transitoire Une hypoglycémie des crises focalisées

3 Quel diagnostic évoquez-vous? migraine avec aura Un accident vasculaire ischémique transitoire Une hypoglycémie des crises focalisées

4 Quel diagnostic évoquez-vous? Ces épisodes focalisés, brutaux et rapidement régressifs, évoquent des accidents vasculaires transitoires La cécité monoculaire de l œil gauche est secondaire à une ischémie rapidement régressive de l'artère ophtalmique gauche, branche de l'artère carotide interne gauche. Le déficit brachiofacial droit, associé au trouble du langage de type aphasique, évoque une ischémie transitoire dans le territoire de l'artère sylvienne ou cérébrale moyenne gauche, branche également de l'artère carotide interne gauche. Autant d'arguments pour évoquer la présence d'une sténose athéromateuse de l'artère carotide interne gauche ; peuvent être éliminés les principaux diagnostics différentiels que sont la migraine avec aura l absence de céphaléel, l'hypoglycémie (pas de diabète, fin du repas) et les crises focalisées l pas de mouvement cloniquel)

5 Que préconisez -vous? des conseils de repos strict au lit à domicile Une hospitalisation d'urgence Un ECG le lendemain Un scanner cérébral Un bilan artériel cervical et cardiaque

6 Que préconisez -vous? des conseils de repos strict au lit à domicile Une hospitalisation d'urgence Un ECG le lendemain Un scanner cérébral Un bilan artériel cervical et cardiaque

7 Que préconisez -vous? B D E (ce patient doit être exploré en urgence, avant que ne survienne un accident constitué. Les explorations ultrasonores décèlent une sténose serrée supérieure à 80 % de I*origine de l'artère carotide interne gauche)

8 3) Proposez-vous un traitement au domicile du malade? administration immédiate d'un hypotenseur à action rapide Une héparinothérapie de bas poids moléculaire Aucun traitement

9 3) Proposez-vous un traitement au domicile du malade? administration immédiate d'un hypotenseur à action rapide Une héparinothérapie de bas poids moléculaire Aucun traitement

10 AVC ISCHEMIQUE Fin du QCM Merci au Dr BONNAUD

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