Tableaux de bord au sein des services médicaux. Dr. W. Kessler CHC Liège

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1 Tableaux de bord au sein des services médicaux Dr. W. Kessler CHC Liège

2 Tableau de bord au sein des services médicaux Bref rappel : Fonctionnement et financement mode hospitalier belge Présentation succincte du CHC Place de «l indicateur» Quelques exemples

3 Rappel : Fonctionnement système hospitalier belge Nomenclature Actes médico-techniques détaillées numéro produit pharmaceutique (présentation, firme..) ICD 9 pour les diagnostics et procédures chirurgicales Production information : Finhosta : plan comptable RHM : RCM et DiRHM

4 Rappel : Fonctionnement système hospitalier belge Financement normatif : Personnel : quota / index de lits Entretien - fonctionnement Financement à l acte : Prestations médicales : interventions Honoraires Financement forfaitaire Médicaments : 2006

5 Rappel : Fonctionnement système hospitalier belge Phénomène régulateur Durée de séjour justifiée Hospitalisation inappropriée Montant de référence Valorisation de l hospitalisation de jour

6 Présentation CHC I. Présentation CHC I. 6 cliniques : 1051 lits o 7 maisons MRS : 550 lits o 10 polycliniques : o Hospitalisations : o Hôpital de jour : o Consultations : o o o employés directs 600 médecins indépendants Chiffre d affaire annuel : Euros

7 Tableau de bord et indicateur Réflexion stratégique : depuis 2004 Bilan Social et économique Garantir un développement économique et social équilibré Clients Offrir à nos financeurs de la performance clinique à un coût optimal Offrir à nos patients une large ensemble de prestations

8 Tableau de bord et indicateur Efficience Offre optimale Processus inter Ne Optimiser les opérations Améliorer les plateaux techniques Equilibrer ressources infirmières Excellence clinique Efficacité clinique : DMS Diminuer la variabilité médicale Virage ambulatoire Relation avec patient Organiser service autour du patient Améliorer la communication avec le patient Développement produits Assurer la continuité Développer de nouvelles prestations Développer des alliances et collaborations

9 Tableau de bord et indicateur Opérationnels Investir en système d informations Renforcer la Direction clinique et l organisation médicale Créer une organisation et une culture de groupe Redistribuer les ressources et l activité des sites

10 Exemple d indicateur pour : Développer le virage ambulatoire Mettre en place des procédures et des outils pour développer le taux de substitution en chirurgie ambulatoire. Taux de substitution (global= cas HDJ+Hospitalisation) Nombre de cas HDJ Nombre de journées inappropriées Nombre de réunions plate forme d échange intersite Evolution pourcentage supplément / type de chambre Evolution division Welcom clinic Evolution historique / pathologie liste A Evolution historique / praticien Evolution historique / site Ratio intervention global / intervention liste A Indice de satisfaction patient Délai moyen d attente Pourcentage de complications post-opératoires OK OK OK OK OK OK

11 Exemple d indicateur pour : Améliorer l efficacité clinique et diminuer la DMS (Initialement : identifier les admissions et les séjours inadéquates en lits aigus et réorienter ces patients vers des dispositifs de soins sous-aigus.) Maintenant : Adapter l offre de l indice de lits à l évolution de nouveaux besoins : gériatrie, lits psycho-pédiatrique, revalidation Initialement : Ratio DMS CHC / DMS nationale par catégorie de patients > ou < 65 ans DMS ajustée par AP-DRG (sans valeurs extrêmes)? A E P Audit Index de réadmissions pour des pathologies cible: Asthme, AMI, Hystérectomie, Index de complications pour des pathologies cible: AMI, Pneumonie, cholécystectomie, Ratio placement / anticipation placement (services sociaux) Maintenant : Nombre de lits justifiés annuels Nombre de lits justifiés par site DMS par pathologie par site par médecin Patients in/out de nos propres MRS

12 Indicateurs actuels : Lits justifiés Evolution nombre de lits justifiés Lits Lits agréés

13 Indicateurs actuels : Lits justifiés 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Evolution du nombre de lits : gériatrie 86,0 86,5 84,0 84,7 26,0 30,7 28,3 29,2 102,5 22, Conversion en lits 20 lits gériatriques LitsG PotG Lits agréés en gériatrie 78 98

14 Indicateurs actuels : durée de séjour Performance : durée de séjour journées Non Performant Performant

15 Indicateurs actuels : durée de séjour Performance par site hospitalier 1859 Non Performant journées Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Performant

16 Indicateurs actuels : durée de séjour Performance : durée de séjour par spécialité Orthopédie journées Neurol ogie Pneum o Cardiolo gie Gastro Chirurgie Digestive Gynécologie

17 Indicateurs actuels : Hôpital de jour chirurgical Hôpital de jour chirurgical 15,0 11,9 11,8 11,7 14,1 14,1 10,0 5,0 HôpJour 0,

18 Indicateurs actuels : Hôpital de jour chirurgical Taux de substition : Hospitalisation classique par Hôpital de jour Hernie Hémorroïde Cataracte Ménisectomie

19 Indicateurs actuels : forfaitarisation des médicaments En 2003 : bonus euros En 2004 : malus de euros

20 Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments 120% Couverture des dépenses par le forfait 2006 et % 110% 105% 109% 111% 104% 106% 102% 104% 107% 105% 107% 105% forfait 2006/Mtt mut moy 75% 100% 95% 90% T063 T064 T071 T072 Année forfait 2007/Mtt mut moy 75% (fictif)

21 Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Comparaison interhospitalière : classes ATC Coût moyen /admission : Euros Antibio P erfusion Anesth AntiThromb Asthma Analgés P rod Contraste

22 Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments, par pathologie ANTITHROMBOTIQUES Infarctus Degré de sévérité N_Tot Moy ob. Moy std Ecart absolu EUROS 1 - Mineur 2 - Modéré 3 - Majeur 4 - Extrême Total

23 Indicateurs actuels : Forfaitarisation des médicaments ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE Insuffisance cardiaque Degré de sévérité 1 - Mineur 2 - Modéré 3 - Majeur 4 - Extrême Total N_Tot Moy ob. Moy std Ecart absolu

24 Indicateurs actuels : Taux de fidélisation Taux de fidélisation Année de naissance Total naissances Nbr enfants retour Taux retour , , , ,55

25 Tableau et indicateur : construction Maitrise de la banque de données Validation des données Consensus avant la construction de l indicateur : Indicateur à visée financière, qualité ou mixte A quel niveau Direction médicale Collège des médecins-chef Spécialité médicale Commissions : Hygiène, achat, médico-pharmaceutique, transfusion.

26 Tableau et indicateur : construction Importance du Benchmarking Entre hôpitaux Entre médecins Importance de «retourner» aux détails

27 Conclusion : Importance d une réflexion stratégique partagée Processus lent et consensuelle Lien explicite entre objectif et indicateur Outils adaptés et du personnel disponible Communication et publication