Chorum santé Peps Eco Active Formules maîtrisées

Transcription

1 Chorum santé Peps Eco Active s maîtrisées La complémentaire santé adaptée au budget de votre structure

2 Comment construire votre complémentaire santé? Etape 1. Vous choisissez votre formule OU Vous construisez votre contrat en renforçant les garanties dentaire & optique Exemple Votre contrat collectif Définissez votre niveau de garanties pour les postes hospitalisation et frais médicaux Renforcez les garanties optique et dentaire 2 Hospitalisation Frais médicaux + 4 Dentaire Optique Etape 2. Vous complétez avec le pack bien-être et bien-vieillir Vous intégrez au contrat collectif le pack «bien-être et bien-vieillir» de niveau correspondant à votre formule. Exemple : Pack 3 en formule 3 Pour tous, quel que soit le type de contrat collectif retenu, et indépendamment du Pack bien-être et bien-vieillir Prévention Un programme de prévention santé (activité physique ou équilibre alimentaire) à mettre en place dans l entreprise, bilan prévention dentaire annuel, vaccin contre le cancer du col de l utérus, sevrage tabagique sur prescription médicale Dépistage Cancer du côlon, du col de l utérus non remboursés par la Sécurité sociale Réserve de 100 par an et par bénéficiaire Pour dépassements d honoraires exceptionnels (voir tableau des garanties)

3 Les Garanties Les remboursements s entendent en complément de la Sécurité sociale. FRAIS MÉDICAUX P E P S é c o a c t i v e FRAIS MÉDICAUX Consultations / visites généralistes 30 % BRSS 30 % BRSS 40 % BRSS 60 % BRSS Consultations / visites spécialistes 30 % BRSS 70 % BRSS 80 % BRSS 130 % BRSS Auxiliaires médicaux TM TM TM TM Analyses - actes de biologie TM TM TM TM PHARMACIE Pharmacie remboursée à 65 % par la Sécurité sociale - Vignettes blanches TM TM TM TM Pharmacie remboursée à 30 % par la Sécurité sociale - Vignettes bleues TM TM TM TM HOSPITALISATION * En établissements conventionnés Frais de séjour 100 % DE 100 % DE 100 % DE 100 % DE Chambre particulière - hors hôpital de jour (par jour) (1) 40 e 50 e 60 e 80 e Chambre particulière - en hôpital de jour (par jour) (1) 16 e 20 e 24 e 32 e Forfait journalier hospitalier (1) 100 % du forfait 100 % du forfait 100 % du forfait 100 % du forfait Honoraires déclarés (Sécurité sociale) 50 % BRSS 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques (y compris en médecine de ville) 100 % du forfait 100 % du forfait 100 % du forfait 100 % du forfait Actes techniques médicaux (effectués en externat) 50 % BRSS 80 % BRSS 100 % BRSS 150 % BRSS Imagerie médicale - radiologie TM TM 80 % BRSS 100 % BRSS Frais de transport (remboursés Sécurité sociale) TM TM TM TM * Hors chirurgie esthétique. DENTAIRE SOINS DENTAIRES Soins dentaires TM TM TM TM Inlay / onlay 45 e 60 e 75 e 105 e Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale 50 e 100 e 170 e 200 e ORTHODONTIE sur accord de prise en charge (3) Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale, sur la base d un TO 90 (2) (par semestre de traitement) 200 e 300 e 350 e 400 e Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (par semestre de traitement) 200 e 300 e 350 e 400 e PROTHÈSES DENTAIRES sur accord de prise en charge (3) Prothèses remboursées par la Sécurité sociale, hors inlay core, sur la base d un SPR 50 (2) 140 e 235 e 280 e 350 e Supplément dents visibles (incisives, canines et premières prémolaires), pour les prothèses remboursées, sur la base d un SPR 50 (2) 50 e 75 e 90 e 135 e Couronnes et prothèses provisoires non remboursées par la Sécurité sociale 140 e 235 e 280 e 350 e Inlay core 100 e 205 e 215 e 235 e Implantologie (forfait par implant) 100 e 310 e 370 e 485 e LIMITATION PROTHÈSES, SUPPLÉMENTS ET IMPLANTS par an par bénéficiaire (4) 760 e 40 e e e

4 OPTIQUE - PROTHèSE P E P S é c o a c t i v e 1 2 équipement VERRES - MONTURE Bénéficiaire de 18 ans et plus (1 équipement tous les 2 ans par bénéficiaire, sauf changement de correction visuelle) Dans le réseau optique Malakoff Médéric : Kalivia Monture de lunettes 45 e 95 e 110 e 130 e Verres (forfait par verre) 60 e 70 e 100 % DE 100 % DE Supplément si forte correction (par verre) (5) 20 e 25 e 100 % DE 100 % DE Supplément si verres progressifs (par verre) (5) 110 e 130 e 100 % DE 100 % DE Bonus Réseau : hausse de la garantie "Verre" si 2 ans consécutifs sans consommation + 10% (hors 100 % DE 100 % DE 100 % DE suppléments) Hors du réseau optique Malakoff Médéric Monture de lunettes 30 e 65 e 80 e 90 e Verres (forfait par verre) 40 e 50 e 55 e 65 e Supplément si forte correction (par verre) (5) 15 e 20 e 25 e 30 e Supplément si verres progressifs (par verre) (5) 75 e 90 e 105 e 120 e Bénéficiaire de moins de 18 ans (6) (1 équipement tous les 2 ans par bénéficiaire, sauf changement de correction visuelle) Dans le réseau optique Malakoff Médéric : Kalivia Monture de lunettes 45 e 95 e 110 e 130 e Verre (forfait par verre) 65 e 80 e 100 % DE 100 % DE Bonus Réseau : hausse de la garantie "Verre" si 2 ans consécutifs sans consommation + 10% (hors 100 % DE 100 % DE 100 % DE suppléments) Hors du réseau optique Malakoff Médéric Monture de lunettes 30 e 65 e 80 e 90 e Verre (forfait par verre) 45 e 55 e 70 e 80 e LENTILLES Dans le réseau optique Malakoff Médéric : Kalivia Lentilles prescrites (par an et par bénéficiaire) 100 e 100 e 130 e 150 e Hors du réseau optique Malakoff Médéric Lentilles prescrites (par an et par bénéficiaire) 70 e 70 e 90 e 105 e AUTRES GARANTIES OPTIQUES Chirurgie optique réfractive (par œil) 300 e 350 e 400 e 550 e Implants multifocaux (par œil) 150 e 200 e 250 e 300 e AUDIOPROTHèSES (un appareil auditif par an et par oreille équipée) Dans le réseau Malakoff Médéric Sur offre Prim Audio - appareil auditif remboursé par la Sécurité sociale (par oreille) 100 % DE 100 % DE 100 % DE 100 % DE Sur les autres appareils - appareil auditif remboursé par la Sécurité sociale (par oreille) 500 e 600 e 700 e 800 e Hors du réseau Malakoff Médéric Appareil auditif remboursé par la Sécurité sociale (par oreille) 300 e 400 e 500 e 600 e APPAREILLAGES Appareillage et prothèses médicales 300 % BR 400 % BR 500 % BR 500 % BR PRÉVENTION Prévention 1 programme de prévention cube santé entreprise (activité physique ou équilibre alimentaire) oui oui oui oui 3 prestations jugées prioritaires par les objectifs de santé publique (7) oui oui oui oui Vaccin contre le cancer du col de l'uterus bivalent, trivalent et quadrivalent remboursé par la Sécurité sociale TM TM TM TM Ostéodensitométrie (avec prise en charge Sécurité sociale) (8) TM TM 80 % BRSS 100 % BRSS Prévention dentaire Scellement des sillons TM TM TM TM Bilan prévention dentaire annuel TM TM TM TM Dépistage Dépistage du cancer du côlon non remboursé (dans le cadre de la généralisation du test) 10 e 10 e 10 e 10 e Dépistage du cancer du col utérus non remboursé 15 e 15 e 15 e 15 e Dépistage du cancer du sein par échographie mammaire TM TM 80 % BRSS 100 % BRSS

5 services Accès réseau de soins (optique et audioprothèse) oui oui oui oui Service Tiers Payant étendu oui oui oui oui malakoffmederic.com - espace santé TOUTM - espace client entreprises oui oui oui oui ComparHospit / ComparEhpad oui oui oui oui Consultation des décomptes en ligne oui oui oui oui Géolocalisation des professionnels de santé oui oui oui oui Applications iphone, ipad et smartphones Android oui oui oui oui Service devis / analyses MM Conseil Santé (optique / dentaire / audioprothèse) oui oui oui oui Assistance oui oui oui oui Action sociale oui oui oui oui RÉSERVE MONTANT DE LA RÉSERVE ANNUELLE POUR DÉPASSEMENTS D HONORAIRES 100 e 100 e 100 e 100 e Consultations / visites de spécialistes : en cas de reste à charge (par acte) supérieur à 40 e oui oui oui oui Honoraires déclarés (Sécurité sociale) : en cas de reste à charge (par acte) supérieur à 100 e oui oui oui oui Actes techniques médicaux : en cas de reste à charge (par acte) supérieur à 20 e oui oui oui oui PACK BIEN-ÊTRE ET BIEN-VIEILLIR MONTANT DU FORFAIT GLOBAL ANNUEL (par bénéficiaire) 100 e 150 e 200 e 250 e HOSPITALISATION 50 e 70 e 100 e 150 e Lit d'accompagnant (moins de 14 ans) (1) Chambre particulière en hôpital de jour MÉDECINE ALTERNATIVE 100 e 100 e 100 e 100 e Ostéopathie et chiropratique Spécialités médicales non remboursées Sécurité sociale (pédicure-podologue, acupuncteur, diététicien, psychologue, psychomotricien, tabacologue) PHARMACIE 50 e 100 e 100 e 100 e Pharmacie prescrite non remboursée sur délivrance d un praticien (9) Vaccins (grippe, voyages) non remboursés Sécurité sociale Forfait contraception (10) PRÉVENTION 70 e 70 e 70 e 70 e Sevrage tabagique (11) Remboursement du certificat médical non pris en charge Sécurité sociale pour la pratique d'un sport (à hauteur d'une consultation de généraliste conventionné de secteur 1) CURE THERMALE 100 e 100 e 150 e 150 e Cure thermale en France (sur la base d'une cure de 18 jours) remboursée Sécurité sociale Forfait global annuel : honoraires, traitement thermal, hébergement et transport complément BIEN-ÊTRE ET BIEN-VIEILLIR P E P S é c o a c t i v e PHARMACIE Pharmacie remboursée à 15 % par la Sécurité sociale - Vignettes orange TM TM TM TM DE : Dépenses effectives / BRSS : Base de remboursement retenue par la Sécurité sociale / TM : Ticket modérateur / SS : Sécurité sociale. (1) Limitation de la prise en charge à 90 jours par an pour les séjours en psychiatrie. (2) Les forfaits sont calculés sur la base des codifications de la Sécurité sociale indiquées entre parenthèses - les forfaits sont proratisés en cas de codification différente retenue par la Sécurité sociale. En ce qui concerne les prothèses dentaires, si plusieurs dents sont remplacées par une même prothèse conjointe, un seul forfait proratisé est remboursé. (3) L accord de prise en charge de votre Professionnel de Santé par Malakoff Médéric s effectue dans le cadre du Tiers Payant ou en transmettant votre devis à Malakoff Médéric via le formulaire disponible sur votre espace client TOUTm. Dans le cadre d un accord de prise en charge, notre délai de réponse au devis est de 48h à réception du devis hors délais postaux, jours fériés et week-end. Cette réponse vous précisera si le tarif pratiqué par votre Professionnel de Santé est excessif ou non. Hors accord de prise en charge, les prestations sont minorées de 20% comparées aux prestations versées sur accord de prise en charge. (4) Les limitations annuelles pour la prothèse dentaire s entendent y compris pour les suppléments dents visibles et l implantologie. (5) Verres forte correction correspondent aux verres à dioptrie > 6 en valeur absolue, soit aux codes LPP suivants de la nomenclature Sécurité sociale : , , , , , , , , , Verres progressifs correspondent aux codes LPP suivants de la nomenclature Sécurité sociale : , , , , , , , (6) Pour les enfants (moins de 18 ans) : 1 équipement annuel sauf si changement de correction visuelle ou casse dans l année. (7) Actes retenus : détartrage sus et sous gingival remboursé sur les bases des soins dentaires. Audiométrie tonale avec tympanométrie pour les personnes de plus de 50 ans remboursée sur les bases de consultations de spécialistes. Bilan du langage écrit ou oral sur les bases des auxiliaires médicaux. (8) Ostéodensitométrie remboursée par la Sécurité sociale : prise en charge pour les femmes de plus de 50 ans, une fois tous les 6 ans dans le cadre d un bilan d ostéoporose. (9) Sur facture, hors sevrage tabagique qui fait l objet d une prise en charge spécifique. (10) Remboursement sur facture des achats effectués en pharmacie et faisant partie de la liste suivante : pilule contraceptive, patch contraceptif, anneau vaginal, cape cervicale, diaphragme, préservatif masculin et féminin. (11) Remboursement uniquement sur prescription médicale.

6 Des services performants L Espace Client Entreprise Un service gratuit 7j/7-24h/24 Consultez votre compte à tout moment Contrats : liste des contrats, garanties Cotisations : détail du compte, du solde Salariés : informations détaillées sur vos salariés Effectuez vos formalités simplement Déclaration et paiement en ligne des cotisations Déclaration annuelle des salaires Affiliation ou radiation d un salarié Déclaration d arrêts de travail Téléchargement des attestations de compte Qui sommes-nous? L espace client personnalisé TOUTM Sur le site malakoffmederic.com* Vos informations santé sur le détail des garanties, le suivi des remboursements en temps réel. Les services Géolocalisation des centres de santé, cliniques dentaires et opticiens ComparHospit, outil de comparaison des centres de santé ComparEhpad, le guide Maisons de retraite Analyse de devis en ligne Conseils, fiches médicales et assistance juridique + L accès au Cercle : des services pratiques personnalisés et des réductions sur les loisirs et les voyages. *accessible également sur iphone, ipad et smartphones Android Depuis plus de 60 ans, Chorum, partenaire de l Economie Sociale et Solidaire, apporte aux employeurs ainsi qu à leurs salariés des garanties et services en prévoyance, santé, épargne, retraite adaptés à leurs besoins. AIXH Document non contractuel Crédit photo : Goodshoot Juin CRÉATION : NEW ACT - PARIS Garanties distribuées par la Mutuelle Chorum Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, Immatriculée au Répertoire SIRENE sous le n Siège social : rue Nationale PARIS Malakoff Médéric Prévoyance (Assureur du contrat) Institution de prévoyance régie par le Code de la sécurité sociale Une institution de prévoyance du groupe Malakoff Médéric Siège social : 21, rue Laffitte PARIS