De l indépendance à la dépendance, comment évoluent les besoins nutritionnels du senior?

Transcription

1 De l indépendance à la dépendance, comment évoluent les besoins nutritionnels du senior? Virginie VAN WYMELBEKE, Docteur en Nutrition, CHU de Dijon Virginie.vanwymelbeke@chu dijon.fr

2 Le contexte démographique Les personnes âgées de 60 ans et plus sont au nombre de 15 millions aujourd hui de 60 ans Elles seront 20 millions en 2030 et près de 24 millions en 2060 Le nombre des plus de 85 ans passera de 1,4 million aujourd hui à 5 millions en Une espérance de vie croissante: + de 85 ans 84,8 ans à 91,1 ans 78,4 ans à 86 ans Dr V Van Wymelbeke, service de Recherche Hôpital Champmaillot, DIJON

3 La variabilité de la population âgée Vivre seul ou accompagné à domicile Être autonome Avoir besoin d une aide ponctuelle ou importante à domicile Être capable de faire ses courses, sa promenade Être atteint d une pathologie démentielle Être dépendant Autant de vieillissement que de personnes âgées

4 La dénutrition du sujet âgé Déficit d apports Aspects sociopsychologiques Nutrition de la Personne Agée M. Ferry, E. Alix, P. Brocker, T. Constans, B. Lesourd, D. Mischlich, P. Pfitzenmeyer, B. Vellas. Edition Masson Illustration : spirale de Monique Ferry ]

5 La dénutrition protéino énergétique

6 Que passe t il au cours de l avancée en âge?

7 Être âgé Trajectoire de vie Rupture sociologique Dépendance Vieillissement Modifications physiologiques Modifications pathologiques Personne âgée Préférences Répertoire alimentaire Aversion/Envie Personnalité

8 Le vieillissement Le vieillissement s accompagne d une baisse de la prise alimentaire et de la variété alimentaire Etude Nationale Nutrition Santé, 2006

9 Le vieillissement 43% des personnes gardent des capacités sensorielles 33% ont des pertes gustatives 21% ont des pertes olfactives (Sulmont Rossé et al 2015) 16.9% de personnes édentées, 3.43 plus importants chez les malnutris < 4 unités fonctionnelles 13 à 35% des autonomes sont dysphagiques 17% à 40% atteinte de xérostomie jusqu à 70% des résidents (Gil Montoya et al 2013, El Osta et al 2014, Ranawana et al, 2010) Perte du poids Perte de la masse musculaire Fragilité osseuse

10 Les modifications & les pathologies Régimes Pathologie Médicaments Douleurs, handicaps

11 Le vieillissement = pathologie + médication 250 médicaments ont des effets délétères sur le statut nutritionnel (Sampson 2009)

12 Des régimes jusqu à un certain âge Halte aux régimes chez la personne âgée! Inutilité, voire danger, des régimes après 70 ans Les régimes exposent à un risque de dénutrition (monotonie alimentaire, perte d appétit donc mangent moins que leurs besoins ) Ne pas faire subir la «double peine» à nos patients qui sont déjà obligés de déléguer entièrement leurs repas Pas de régime restrictif après 70 ans, Nécessité d'un régime est le plus souvent transitoire. Objectif de ces régimes (sans sel, anti cholestérol, diabétique ) n est plus justifié chez la personne âgée car les complications à long terme à éviter ne surviendront plus! Par contre les conséquences de la dénutrition arriveront très vite!!!

13 Douleurs, handicaps, isolement Alzheimer, Parkinson ( ), neurodégénératives diabète, cholestérol arthrose, AVC cancers maladies urinaires, rénales et dermatologiques toute pathologie somatique est anorexiante infection, inflammation

14 Des consommateurs mangeurs Trajectoire de vie Rupture sociologique Dépendance Vieillissement Modifications physiologiques Modifications pathologiques Personne âgée Préférences Répertoire alimentaire Aversion/Envie Personnalité

15 Des sélectifs qui peuvent être fragilisés 36% des personnes vivant en institution rejettent plus de 20% des aliments proposés contre seulement 10% des seniors autonomes Maitre et al 2014

16 Le vieillissement et préférences Carte type restaurant avec des grandes catégories de plats La personne devait choisir son menu préféré pour un déjeuner ordinaire

17 Le vieillissement et préférences Maitre et al 2013

18 Enquête AUPALESENS: plaisir et satisfaction Pensez-vous que manger est une source de plaisir? 20 F=2.28; p=.08; R 2 = Cat. 1 Cat. 2 Cat. 3 Cat. 4 Dépendance

19 Enquête AUPALESENS: plaisir et satisfaction Pensez-vous que manger est une source de plaisir? De combien appréciez-vous vos repas actuels? F=2.28; p=.08; R 2 =0.01 F=45.90; p<.001; R 2 = Cat. 1 Cat. 2 Cat. 3 Cat. 4 1 Cat. 1 Cat. 2 Cat. 3 Cat. 4 Dépendance Dépendance

20 Des éléments de rupture Trajectoire de vie Rupture sociologique Dépendance Vieillissement Modifications physiologiques Modifications pathologiques Personne âgée Préférences Répertoire alimentaire Aversion/Envie Personnalité

21 Le vieillissement et les facteurs de stress Perte d un proche, DEPRESSION Revenu diminué, DIFFICULTES SOCIALES Eloignement familial, ISOLEMENT Hospitalisation, Placement, STRESS L image du corps, ESTIME DE SOI

22 Quels sont les besoins pour cette population?

23 Les besoins, inchangés mais ajustés Les besoins sont inchangés / adultes mais supérieurs Energie, protéines, Ca vit D, eau, vitamines, minéraux kcal 1g/kg poids 1200mg 1,5L B, E, D, Se, Cr, Zn

24 Les besoins, inchangés mais ajustés Les besoins sont inchangés / adultes mais des supérieurs Energie, protéines, eau, Ca vit D, minéraux, vitamines Adapté: texture, rythme et répartition, visuel Énergétiques donc densifier Protéiques mais bon Recettes Prévenir Pas oublier activité physique En cas de dénut faire le tableaux d actions POIDS

25 Les besoins adaptés, c est texturé quand c est justifié Texturé ne rime pas avec purée mais avec soigné

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28 Etude Environnement

29 Etude Environnement Résultats Facteur Condition Appréciation Prise alimentaire Libellé du plat Portion Incongru 0 0 Chic (plat) 0 A volonté 0 (légumes) Variété 0 + (viande) Sauce +(repas, plat) + (riz) Condiments Sauce +aromates +(repas, plat) + (riz) Ambiance Décor 0 (riz) Musique (repas, plat) 0 Divert et al, Appetite, 2015

30 Bien manger pour bien vieillir «Pas de retraite pour la fourchette!» (Monique Ferry)

31 Manger bouger Associer un programme d exercice physique à la prise en charge nutritionnelle orale améliore le statut nutritionnel et augmente l activité spontanée de façon significative. L activité physique, c est bouger le plus possible Se laver, s habiller, se coiffer, marcher d une pièce à l autre Proposer des exercices simples et adaptés. Proposer de la kinésithérapie sur prescription médicale pour une réadaptation.

32 Des enjeux pour nos aînés : lutter contre la dénutrition Recherche Connaître et Comprendre les liens entre vieillissement et nutrition ENJEUX Société Politiques de Prévention et Actions de prise en charge Professionnels Proposer des solutions adaptées sur les plans pratique et économique

33 PLUS D INFORMATION SUR NOS PROJETS DE RECHERCHE : et sens/index.php