Des métatarsalgies statiques aux pathologies de l avant-pied: Démembrement clinique

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1 Des métatarsalgies statiques aux pathologies de l avant-pied: Démembrement clinique P. ABOUKRAT Consultation de podologie. CHU Hôpital Lapeyronie - Montpellier

2 Diagnostic aisé, l origine reste à préciser Troubles statiques:+++ Rh. Inflammatoires Autres: Syndrome de Morton Névrome de Morton Instabilité MP Bursite inter-métatarsienne Fracture de contrainte Maladie de Freiberg Affections cutanées plantaires Tumeurs Métatarsalgies

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4 Métatarsalgies statiques Fréquence+++ Féminine, talons hauts Sujets âgés Mal individualisées par le patient Faciles à repérer de M1 à M5 Pathologie micro traumatique Décompensation d un équilibre précaire

5 Métatarsalgies statiques: Décompensation d un équilibre instable Anomalies de position des métatarsiens: Longueur: hallomégalie, brachymétatarsie, métatarsus varus,iatrogénie Premier métatarsien court congénital Hallomégalie M2 M3 M4 Non respect de la courbe de Hoffman-Lelièvre+++ Pente méta/sol: pieds creux, talons hauts, rétraction des plans postérieurs musculaires Étalement horizontal: hallux valgus, avant-pied ancestral

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10 Métatarsalgies statiques: Décompensation clinique Défaut d amortissement: Chaussage inadapté, semelles trop dures Atrophie du capiton plantaire Micro ou macro-traumatique, sujet âgé, durillons, verrues plantaires Défaut d utilisation des orteils Surcharge d appui: Obésité, prise de poids. Marche intensive, inhabituelle.

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13 L examen clinique est primordial+++ L interrogatoire Modification de l activité physique Prise de poids Traumatisme métatarsien Modification du chaussage Hauteur de talon Largeur de chaussure Usure des chaussures ATCD de chirurgie de l avantpied

14 L examen clinique : Examen de la marche et prise d empreintes plantaires Position de l arrièrepied Valgus, varus, axé Comportement de l avant-pied Pronation supination, indifférent

15 L examen clinique : Inspection Recherche d une tuméfaction de l avant-pied Œdème diffus Perte du relief des tendons extenseurs Aspect +/- inflammatoire local

16 L examen clinique : Palpation Appui plantaire sur chaque tête de métatarsien Pincement bi digital de chaque articulation MP Pression de l espace intercapito-métatarsien Pression sur la diaphyse métatarsienne

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24 L examen clinique : Testing articulaire du pied, Mobilisation passive des MP Test de «Lachman podal» puis examen général Recherche d un tiroir métatarsophalangien+++ Pression de l espace intercapito-métatarsien Test de compression latérale: Gaenslen et Mudler Examen chevilles, genoux, bassin, rachis.

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30 Métatarsalgies Examens complémentaires Le plus souvent: aucun Bilan biologique : rhumatisme inflammatoire ou goutte Radiographies des pieds en charge courbe de Lelèvre angle de Shade-Méary-Toméno Échographie de l avant-pied Recherche de névrome, bursite, instabilité MP plus difficile. Examen IRM Doute sur bursite, syndrome de Morton, fracture de métatarsien.

31 Métatarsalgies étiologies et spécificités Métatarsalgies par trouble statique+++ Les plus fréquentes Douleur d appui sur une ou plusieurs têtes métatarsiennes Hyperkératose d appui Anomalie de position des métatarsiens

32 Métatarsalgies étiologies et spécificités Instabilité Métatarsophalangienne en phase aiguë: Douleur et impotence fonctionnelle+++ Aspect pseudo-inflammatoire Tuméfaction dorsale du métatarse Lachman podal+ Douleur diffusée le long du métatarsien Défaut de flexion dorsale de l orteil Perte de l appui pulpaire de l orteil Déviation latérale de l orteil Syndrome de Morton surajouté Mise en décharge efficace: béquillage puis orthèses plantaires Infiltrations contreindiquées+++

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35 Métatarsalgies étiologies et spécificités Métatarsalgies avec griffe constituée Réduction des douleurs d appui Douleur très localisée Tête du métatarsien Sommet de la griffe. Cor dorsal Perte de l appui pulpaire Réduction de l instabilité MP et enraidissement MP subluxée

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37 Métatarsalgies étiologies et spécificités Névrome de Morton : Douleur névralgique, cédant au repos et au déchaussage Centrée sur deux orteils adjacents Test de Mudler+ Signe de la sonnette intermétatarsienne antérieure Paresthésies troubles sensitifs +++interdigitaux

38 Métatarsalgies étiologies et spécificités Bursite inter-capitométatarsienne: Pathologie inflammatoire de l avant-pied+++ PR,SA. Pathologie micro traumatique Douleur centrée sur l espace intermétatarsien. Pression bi digitale+ Signe de Gaenslen+ Signes inflammatoires localisés

39 Métatarsalgies étiologies et spécificités Maladie de Freiberg : Tuméfaction indolore MP Défaut de flexion dorsale passive de MP Remaniement radiologique : perte de convexité de la tête du métatarsien.

40 Métatarsalgies étiologies et spécificités Fracture de contrainte d un métatarsien: Anamnèse+++ douleur mécanique, PM limité Signes locaux pseudoinflammatoires+++ Douleur aiguë à la pression de la diaphyse métatarsienne Mise en décharge efficace

41 Métatarsalgies étiologies et spécificités Pathologie cutanée et sous-cutanée: Atrophie du capiton plantaire Hyperkératose d appui Verrues plantaires Tumeurs des parties molles

42 CONCLUSION Les métatarsalgies: De diagnostic simple D étiologies multiples+++ Trouble statique plantaire Instabilité métatarso-phalangienne Névrome de Morton Ostéonécrose ou fracture d un métatarsien Lésion des parties molles sous-métatarsiennes Examen clinique précis+++ Examens morphologiques appropriés