JAMA 2004 ; 291 :

Transcription

1 JAMA 2004 ; 291 :

2 MORTALITE CARDIOVASCULAIRE : comparaison MAPA PA de consultation Hansen, Hypertension 2005;45:

3 EFFET BLOUSE BLANCHE et risque d AVC 4406 hypertendus et 1549 normotendus âgés de 56 ans et suivis 5,6 ans Verdecchia, Hypertension. 2005;45:

4 Automesure et MAPA : valeurs de référence HAS HEURES : 130/ 80 mmhg JOUR : 135 / 85 mmhg ( Automesure) NUIT : 120 / 70 mmhg * Recommandations HAS 2005 Prise en charges des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle.

5 Comment effectuer l automesure? La «règle des 3»(Comitéfrançais de Lutte contre l HTA*) : 3 mesures consécutives en position assise le matin 3 mesures consécutives en position assise le soir pendant 3 jours, en période d activitéhabituelle en dehors du week-end Utiliser préférentiellement un appareil de mesure huméral validé(liste sur le site de l AFSSAPS) * Comité Français de Lutte contre l'hta

6 HAS 2005*: Quand mesurer la PA en dehors du cabinet médical m? Hypertendu léger à modéré ( / mmhg) sans atteinte des organes cibles, sans ATCD cardiovasculaire, sans diabète ni insuffisance rénale Hypertendu âgéde plus de 60 ans HTA résistante Évaluation thérapeutique * Recommandations HAS 2005 Prise en charges des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle.

7 HTA Résistante : Vérifier la PA F.Silhol, B.Vaïsse, European Society of Hypertension, Milano Hypertendus 68 ans 2,3 médicaments 40% HVG CONSULTATION AUTOMESURE MAPA JOUR 10 0 CONTRÔLE TENSIONNEL PA CONSULTATION < 140/90 mmhg AUTOMESURE et MAPA JOUR <135/85 mmhg

8 SELF ALARM EFFECT on Home Blood Pressure Measurement:Results F. SILHOL ESH MILAN 2005 n: 75 Day Ambulatory BP < 135/85 Home BP < 135/85 39% Home BP 135/85 White Coat Hypertension 20% Day Ambulatory BP 135/85 Masked Hypertension 17% 24%

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10 Survie dans OCTAVE 2 des quatre groupes définis 1 dans l'étude PIUMA Hypertendus ambulatoires non dippers Normotendus Hypertendus de consultation Hypertendus ambulatoire dippers

11 Prévalence de l HTA masquée Dépend étroitement de la population explorée Cohortes de sujets «sains» HTA masquée évaluée entre 9 et 24% Populations d hypertendus traités HTA masquée évaluée entre 9 et 20% Populations de diabétiques HTA masquée pouvant atteindre 30% des patients Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479 Leitao CB Diabetes Care 2007;30:1255

12 Dépendent étroitement de la population explorée Effet de l âge Diminution de la fréquence Effet du sexe Prépondérance masculine assez constante Effet du poids Retrouvé dans les populations jeunes Effet «Niveau de pression» Bombelli J Hypertens 2005;23:513 La majorité des hypertendus masqués ont une PAS au cabinet entre 130 et 139 mmhg Pickering TG Hypertens Res 2007;30:479, Lurbe E J Hypertens 2006;24:1557, Mallion JM J Hypertens 2006;24:2365

13 Retentissement Viscéral de l HTA Masquée ETUDES POPULATION PREVALENCE R Viscéral Liu Normo et Hypertendus 14% LVH + Sega Pop généraleg 9-12% LVH + Cuspidi Tomiyama Lurbe Hypertendus 19% LVH + MA + Hypertendus 20% LVH + MA + Carotid Atheroscleris Normotendus Jeunes 9% LVH + Cuspidi Journal of Hypertension 2007, 25:

14 HARA ; journal of Hypertension 2007, 25:

15 Incidence des événements cardiovasculaires Chez les patients avec une EIM >1.0 mm et <1.0 mm Copyright 2005 American Heart Association Asselbergs, F. W. et al. Stroke 2005;36: Effects of Fosinopril and Pravastatin on Carotid Intima-Media Thickness in Subjects With Increased Albuminuria

16 Pics tensionnels matinaux et AVC Patients (%) Silent cerebrovascular infarct at baseline No morning BP surge * Morning BP surge Patients (%) Clinical stroke during 41-month study follow up No morning BP surge Morning BP surge n=466 n=53 n=466 n=53 * *P<0.01 Kario et al. Circulation 2003;107:

17 HTA Masquée : différence entre MAPA et Automesure 438 Hypertendus traités ou non Fréquence de l HTA Masquée : 11% en MAPA 14% en Automesure Divergence entre MAPA et Automesure: 23 % sur la PAS 30 % sur la PAD Stergiou ; Am J Hypertens 2005; 18:

18 Oùse cachent-ils? Facteurs prédictifs d HTA masquée PA consultation > 130 mmhg (Sheaf = 84%) RCVA élevé Surcharge Pondérale Tabac, alcool DNID, Dyslipidémie

19 Conclusion MAPA et Automesure = Seules méthodes permettant d apprécier le profil tensionnel réel et donc le pronostic de nos patient Évite le traitement inutile des «HTA Blouse Blanche» Evite le sur-traitement des effets BB (patientes âgées) Dépiste les HTA masquée (20 % des hypertendus) ayant morbi-mortalité identique à l HTA classique Diminue les coûts de santé?

20 Hommes, Femmes, mode d emploi.

21 Clinique Patiente de 74 ans, Tabac 15 P/A ATCD HTA Familiale Consulte pour bilan devant la découverte récente d une HTA de consultation

22 Examen clinique Examen clinique = IMC = 24, Souffle épigastrique 4/6, PA = 166/80 mmhg sur une moyenne de 3 mesures PA = 154/78 mmhg «alone» Biologie : Kaliémie 3,9 mmol/l, creat = 86 mmol/l, C est la crise, vous ne pouvez faire qu un seul examen, lequel choisissez -vous?

23 MAPA sur 24h

24 Mesure Mesure de de la la tension tension artérielle artérielle : : méthode méthode de de référence référence Pourcentage des MG Pourcentage des MG ,1 79,1 Mesure Mesure conventionnelle conventionnelle (au (au cabinet) cabinet) 29,1 29,1 27,2 27,2 AMT AMT (domicile) (domicile) Holter Holter tensionnel tensionnel 8,3 8,3 AMT AMT seule seule

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