Le rachis cervical Mardi 25 janvier Le rachis cervical est la partie de la colonne vertébrale la plus souple et la plus

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1 Le rachis cervical Mardi 25 janvier 2011 GENERALITES Le rachis cervical est la partie de la colonne vertébrale la plus souple et la plus mobile. Il a pour but d orienter la tête dans l espace et joue donc un rôle dans la vision et l équilibration. Il présente une concavité postérieure dont le milieu se situe autour de C4-C5 : c est la lordose cervicale. Le rachis cervical est composé de 7 vertèbres. Il existe deux parties anatomiquement et fonctionnellement différentes: - le rachis cervical «haut» composé de C1 (l atlas) et C2 (l axis) - le rachis cervical «bas» composé de C3,C4,C5,C6 et C7 Ces vertèbres ont des caractères propres, entre-elles et entre les autres vertèbres de la colonne vertébrale. Schéma 01 : vue supérieure d une vertèbre cervicale «type» (C3,C4,C5)

2 Schéma 02 : vue latérale du rachis cervical

3 Les 5 dernières vertèbres cervicales «type» (C3 à C7) ont: - un corps vertébral cubique présentant latéralement et en haut les uncus - des pédicules très courts - des processus transverses bi-tuberculés et perforés par le foramen transversaire, pour le «pédicule» vertébral (nerf, artère et veine) à l exception en général de C7 ; C6 possède un tubercule antérieur très saillant appelé tubercule carotidien de Chassaignac qui est un repère anatomique chirurgical (croisement des artères carotide commune et thyroïdienne inférieure) dans la chirurgie thyroïdienne pour l identification du nerf laryngé inférieur - un processus épineux bifide et oblique en bas et en arrière - et des processus articulaires supérieurs orientés en haut et en arrière Schéma 03 : vue supérieure de l atlas (C1)

4 L atlas est une sorte d anneau osseux avec: - un arc antérieur avec un tubercule antérieur - un arc postérieur avec un tubercule postérieur - des masses latérales avec des facettes articulaires supérieures pour les condyles occipitaux et des facettes articulaires inférieures pour l axis Schéma 04 : vue latérale de l axis (C2) L axis est une vertèbre de transition entre l articulation crânio-rachidienne et le rachis cervical bas. Elle pourrait ressembler en gros à une vertèbre cervicale type, mais avec un processus osseux soudé à la partie supérieure du corps vétébral (la dent) et un décalage entre le processus articulaire supérieur et inférieur. De plus, le processus transverse est uni-tuberculé et le procesus épineux plus massif.

5 Schéma 05 : Coupe frontale passant par l articulation crânio-rachidienne, C3 et C4 Les articulations intervertébrales se composent: - des articulations entre les 5 dernières vertèbres cervicales comportant : o l articulation unco-vertébrale o les articulations entre les corps vertébraux via le disque intervertébral o les articulations entre les processus articulaires - de la charnière cranio-rachidienne composée de : o l articulation occipito-atloïdienne, o l articulation atloïdo-axoïdienne et de o l articulation occipito-axoïdienne Les articulations unco-vertébrales n existent qu au niveau du rachis cervical «bas». Les uncus sont en quelque sorte comme des rails situés latéralement en haut sur les corps vertébraux de C3 à C7. Ils sont articulés avec les corps vertébraux sousjacents par une articulation synoviale renforcée par une capsule fibreuse. Les articulations unco-vertébrales sont semi-mobiles et permettent des mouvements de glissement antéro-postérieur, d inclinaison latérale et de rotation axiale.

6 Pour généraliser, les mouvements possibles de la colonne vertébrale cervicales sont de 4 types : - Flexion-Extension - Inclinaison latérale - Rotation axiale - Et surtout des mouvements combinés, c est à dire «dans tous les sens»! Les muscles concernés sont : - le muscle sterno-cleido-mastoïdien («céphalogyrie globale») - les muscles prévertébraux (fléchisseurs du rachis) - les muscles de la nuque (érecteurs du rachis) Enfin, le décrochage des processus articulaires entre C2 et C3 permet la répartition des pressions majeures (poids de la tête) sur la colonne des corps vertébraux, «déchargeant» ainsi la colonne des processus articulaires. Schémas 06 et 07 : Biomécanique «basique»

7 LA CHARNIERE CRANIO-RACHIDIENNE Elle est constituée par : - l articulation atlanto-occipitale (ou occipito-atloïdienne) entre les condyles occipitaux et les cavités articulaires supérieures des masses latérales de l Atlas - les articulations atlanto-axoïdiennes latérales entre les cavités articulaires inférieures des masses latérales de C1 et les processus articulaires supérieurs de C2 - et l articulation atlanto-axoïdienne médiane entre la dent de C2 et la fovea dentis de l arc antérieur de C1 Schéma 08 : Les surfaces articulaires de la charnière crânio-rachidienne

8 Les moyens d union passifs de la charnière crânio-rachidienne sont : - les capsules articulaires renforcées par des ligaments - les membranes atlanto-occipitales (antérieure et postérieure) et atlantoaxoïdienne (antérieure et postérieure) - les ligaments de la dent de C2 : ligaments alaires, ligament de l apex de la dent (ligament «suspenseur» de la dent) - le ligament cruciforme associant le ligament transverse de C1 et ses deux fascicules longitudinaux (supérieur et inférieur) - la membrana tectoria Il faut également citer les ligaments longitudinaux (antérieur et postérieur), le ligament nuchal et le ligament supra-épineux. Schémas 08, 08 et 08 montrant le système ligamentaire en arrière du corps de C2, de la profondeur à la superficie (d arrière en avant) NB : Toute ressemblance morphologique avec la réalité serait parfaitement fortuite

9 Schéma 09 : Vue supérieure de C1 Moyens d union passifs de la charnière crânio-rachidienne (1) Schéma 10 : coupe sagittale de la charnière crânio-rachidienne Moyens d union passifs de la charnière crânio-rachidienne (2)