Main. 1 Généralités. 2 Arthrologie. 3 Myologie. 3.1 Doigts longs

Transcription

1 Main 1 Généralités La main est composée de quatre doigts longs et du pouce. C est l organe de la préhension. Elle comprend les métacarpiens et les phalanges. 2 Arthrologie Les articulations métacarpo-phalangiennes des doigts sont de type sphéroïde et autorisent des mouvements de flexion extension et des mouvements d adduction abduction. L articulation trapézo-métacarpienne est de type «en selle» et autorise les mouvements de flexion extension et d adduction abduction. Les articulations interphalangiennes sont de type ginglyme pour les doigts longs comme pour le pouce. Les amplitudes articulaires sont de 90 de flexion, 30 d extension, d environ 20 d abduction pour les métacarpophalangiennes, de 90 de flexion et 0 d extension pour les interphalangiennes proximales et de 45 à 90 pour les interphalangiennes distales (plus importantes pour les doigts médiaux). Chaque articulation est de type synoviale comprenant un épaississement palmaire de la capsule articulaire située sous la tête des différents os appelé plaque palmaire. Les ligaments latéraux des articulations métacarpo-phalangiennes sont tendus en flexion et détendus en extension. Les ligaments latéraux des articulations interphalangiennes sont tendus en extension et détendus en flexion. La position d immobilisation des doigts doit tendre les ligaments pour éviter qu ils se rétractent. 3 Myologie 3.1 Doigts longs Pour les doigts longs, les tendons fléchisseurs cheminent dans une gaine fibreuse formant un véritable canal ostéo-fibreux. Ces derniers sont renforcés au niveau des diaphyses des os par des poulies principales (poulie A1 métacarpienne, A3 pour la phalange proximale et A5 pour la phalange distale) et au niveau des articulations par des poulies secondaires (A2 pour l articulation métacarpo-phalangienne et A4 pour l articulation interphalangienne proximale). L existence d un nodule fibreux ou inflammatoire intra-tendineux explique la symptomatologie du doigt à ressaut. Dans ces canaux ostéo-fibreux, les tendons sont entourés de gaines synoviales. Celle pour le cinquième doigt est étendue du canal carpien à

2 l extrémité du doigt. Celles pour les deuxième, troisième et quatrième doigts s étendent des articulations métacarpo-phalangiennes aux extrémités des doigts. L infection d une gaine détermine le phlegmon. Le tendon correspondant du muscle fléchisseur superficiel décusse en regard de la phalange proximale pour s insérer sur la phalange intermédiaire et laisser passer en profondeur le tendon du muscle fléchisseur profond qui se termine sur la phalange distale. Le muscle fléchisseur superficiel des doigts est innervé par le nerf médian. Le muscle fléchisseur profond est innervé par le nerf médian pour sa moitié latérale (pour les deuxième et troisième doigts) et par le nerf ulnaire pour sa moitié médiale (pour les quatrième et cinquième doigts). Mais il existe de nombreuses variations quant à cette innervation. Le muscle fléchisseur superficiel permet la flexion de l articulation interphalangienne proximale. Le muscle fléchisseur profond permet la flexion de l articulation interphalangienne distale et entraine une flexion parasite de l articulation interphalangienne proximale. L examen clinique doit donc fixer toutes les articulations non explorées pour ne laisser libre que l articulation explorée. L extension des articulations métacarpo-phalangiennes est assurée par le tendon de l extenseur des doigts. Comme les tendons de ce muscle sont unis par des «jonctions», la mobilisation individuelle en extension d une seule articulation est impossible. C est un «effet ténodèse». Cependant, pour le deuxième doigt, comme pour le cinquième doigt, l existence de muscles extenseurs propres permet l extension indépendante pour chacun de ces deux doigts. Ces muscles extenseur commun des doigts, extenseur propre du deuxième doigt et extenseur propre du cinquième doigt sont innervés par le nerf radial. Les muscles interosseux, intrinsèques de la main sont innervés par le nerf ulnaire. Ils sont responsables de la flexion des articulations métacarpo-phalangiennes par l intermédiaire de la dossière des interosseux, de l extension des articulations interphalangiennes proximales et distales par leurs insertions sur les tendons terminaux de l extenseur commun des doigts. Ils sont également responsables de l adduction et de l abduction des articulations métacarpo-phalangiennes par leurs insertions sur les faces médiales et latérales des phalanges proximales. Ce sont donc des muscles courts qui agissent en opposition aux muscles longs. Ce sont donc les muscles de la précision des doigts. 3.2 Pouce Le pouce est particulier par l articulation trapézo-métacarpienne qui occasionne les mouvements selon deux axes, ce qui entraine une rotation automatique qui permet l opposition du pouce, et par conséquence, la pince pulpaire entre le pouce et un autre doigt long.

3 L articulation interphalangienne possède un mouvement de flexion assuré par le muscle long fléchisseur du pouce, muscle long innervé par le nerf médian. Elle possède aussi un mouvement d extension assuré par le muscle long extenseur du pouce, muscle long innervé par une branche du nerf radial (le nerf interosseux postérieur). L articulation métacarpo-phalangienne possède un mouvement de flexion assuré par le muscle court fléchisseur du pouce, muscle court innervé par le nerf médian. L extension est assurée par le muscle court extenseur du pouce, muscle long innervé par le nerf interosseux postérieur. L articulation trapézo-métacarpienne possède un mouvement d abduction (écartement du pouce par rapport au deuxième doigt) assuré par le muscle court abducteur, muscle court innervé par le nerf médian et par le muscle long abducteur, muscle long innervé par le nerf interosseux postérieur. L adduction est assurée par le muscle adducteur du pouce et le muscle premier interosseux palmaire, muscles courts innervés par le nerf ulnaire. L atteinte de cette adduction détermine le signe de Froment. Pour accentuer le mouvement d opposition automatique, il existe le muscle opposant du pouce, muscle court innervé par le nerf médian. Figure 1 : Différentes mobilités des articulations de la main et des doigts

4 Figure 2 : Différents composants arthrologiques des articulations d un doigt long Figure 3 : Schéma de la décussation du fléchisseur superficiel

5 Figure 4 : Schéma des jonctions intertendineuses de l extenseur des doigts Figure 5 : Amplitudes de mobilités d un doigt long

6 Figure 6 : Actions des différents tendons sur le pouce Figure 7 : Schéma des gaines synoviales des tendons fléchisseurs des doigts