Pathologies des ligaments du poignet... 37

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1 Préface Chapitre 1. Os, articulations et ligaments normaux et pathologiques Articulation radio-ulnaire distale (RUD) et ses ligaments Anatomie, biomécanique La difficile E de la RUD. Technique et résultats normaux Pathologies de la RUD Carpe, articulations radiocarpienne, médiocarpienne pisi-triquétrale et leurs ligaments Articulation radio-carpienne (RC) Articulation médio-carpienne (MC) Articulation pisi-triquétrale (PT) Ligaments intrinsèques et extrinsèques des articulations RC, MC et PT Ligament scapho-lunaire Ligament luno-triquétral E des ligaments SL et LT normaux Autres ligaments extrinsèque ou intrinsèque du carpe Pathologies des ligaments du poignet Entorse médio et radio-carpienne Entorse scapho-lunaire Entorse des ligaments dorsaux du carpe Articulations carpo-métacarpiennes Articulation carpo-métacarpienne 2 à Articulation trapézo-métacarpienne et ses ligaments Articulations métacarpo-phalangiennes et leurs ligaments Articulation métacarpo-phalangienne 2 à Articulation métacarpo-phalangienne du pouce (MCP1) Anatomie Pathologie Effet Stener Echographie musculosquelettique - Tome 4 : Echographie du poignet et de la main 5

2 Articulations inter-phalangiennes proximale et distale et leurs ligaments Traumatologie osseuse. Fractures Chapitre 2. Muscles, tendons et rétinaculums normaux et pathologiques Muscles de la prono-supination Muscle carré pronateur Muscles fléchisseurs du poignet Muscle et tendon fléchisseur radial du carpe Muscle et tendon long palmaire Muscle et tendon fléchisseur ulnaire du carpe Muscles fléchisseurs superficiel et profond des doigts longs Anatomie. Biomécanique Rétinaculum des fléchisseurs au poignet et aux doigts Poulies digitales Gaines synoviales Zones chirurgicales Muscles lombricaux et inter-osseux Muscle long fléchisseur du pouce Muscles extenseurs du poignet et des doigts. Les 6 compartiments dorsaux Compartiment 1 : court extenseur et long abducteur du pouce Compartiment 2 : long et court extenseurs radial du carpe Compartiment 3 : long extenseur du pouce Compartiment 4 et 5: extenseur commun des doigts et extenseur propre du Compartiment 6 : extenseur ulnaire du carpe Muscles courts du pouce. Eminence thénar Muscles courts du 5 e doigt. Eminence hypothénar Pathologies des tendons au niveau des doigts Pathologie des tendons fléchisseurs Doigt à ressaut Rupture de poulie Rupture fermée d un tendon fléchisseur Rupture distale du tendon long fléchisseur profond : «Jersey-finger» Lésion des muscles intrinsèques Plaie des tendons fléchisseurs et aspects post-opératoires Pathologie des tendons extenseurs Rupture distale du tendon extenseur : «Mallet-finger» Lésion de la bandelette médiane «doigt en boutonnière» Rupture de la bandelette sagittale : «Boxer-Knuckle» Echographie musculosquelettique - Tome 4 : Echographie du poignet et de la main

3 Chapitre 3 : Nerfs de la main et du poignet Nerf médian (NM) Anatomie normale du NM et de ses branches Le NM au-dessus du canal carpien Le NM dans le canal carpien Le NM en aval du canal carpien Variantes anatomiques du NM ou de son environnement E normale du NM, Technique Légère mobilité du nerf médian Mesure E de la surface de section du nerf Signes cliniques évocateurs d une lésion du nerf médian E et syndrome du canal carpien (SCC) Sémiologie E générale des syndromes canalaires Sémiologie E appliquée au syndrome du canal carpien Etiologies du SCC Atteinte du rameau cutané palmaire du NM E post-opératoire du canal carpien Lésions des nerfs digitaux Nerf ulnaire (NU) Anatomie normale du NU et de ses branches Le NU au-dessus du canal de Guyon Le NU dans le canal de Guyon Le NU et sa division en branches sensitives et motrice Variantes anatomiques du NU ou variantes d éléments anatomiques voisins potentiellement agressives pour le NU E normale du NU Signes cliniques évocateurs d une lésion du nerf ulnaire Etiologies du syndrome de la loge de Guyon. Leur traduction E Nerf radial (NR) Anatomie normale du NU et de ses branches La branche profonde motrice La branche superficielle sensitive du NR (BSNR) à l avant-bras La branche superficielle sensitive du NR au poignet Pathologies de la BSNR Chapitre 4. Vaisseaux normaux et pathologiques Anatomie normale Artère radiale (AR) Artère ulnaire Echographie musculosquelettique - Tome 4 : Echographie du poignet et de la main 7

4 Principales arcades artérielles Arcade palmaire superficielle Arcade palmaire profonde Arcade dorsale Artères des doigts Variantes Pathologies vasculaires Pathologies de l artère radiale et de ses branches Artère radiale à la gouttière du pouls Artère radiale à la tabatière anatomique Pathologies de l artère ulnaire et de ses branches Pathologies de l artère médiane Pathologies des vaisseaux des doigts Pathologies non sytématisées Chapitre 5. Pathologies articulaires non traumatiques Rhumatismes inflammatoires L analyse systématique des composants de «l organe ostéo-articulaire» dans le bilan d un rhumatisme La membrane synoviale Le fibrocartilage Le tendon et sa gaine Les ligaments, poulies et rétinaculums L os Le cartilage Suivi E de l évolution d une PR A la question : «bilan E de rhumatisme», une réponse adaptée : le protocole simplifié, rapide et efficace Protocole simplifié «bilan E de rhumatisme» Comment réaliser en pratique ce protocole simplifié «bilan E de rhumatisme»? Bilan E d une région restant douloureuse sous traitement Arthropathies mécaniques Arthroses de la base de la colonne du pouce : trapézo-métacarpienne (TM) et scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) Arthrose TM (rhizarthrose) Arthrose STT Arthrose pisi-triquétrale Arthrose interphalangienne Echographie musculosquelettique - Tome 4 : Echographie du poignet et de la main

5 Chapitre 6 : Masses de la main et du poignet Introduction ère question du chirurgien : «Est-ce un kyste?» Les kystes arthro- ou ténosynoviaux Les kystes d aspect E typique Les kystes d aspect E moins typique Les kystes synoviaux les plus fréquents e question du chirurgien : «Si ce n est pas n est pas un kyste, qu est-ce que c est?» La masse a un aspect E typique qui, habituellement, permet de la caractériser avec certitude Lipomatose neurale ou fibrolipome nerveux ou hamartofibrolipome nerveux Lipome Muscle accessoire ou variante musculaire Tumeur glomique sous-unguéale Malformation veineuse ou artério-veineuse Anévrysme ou thrombose d une artère du poignet ou de la main Granulome sur corps étranger Fibromatose palmaire ou maladie de Dupuytren Ténosynovite et tendinopathie sténosante Tumeur à cellules géantes (TCG) des gaines tendineuses Rupture tendineuse Tumeur et pseudo-tumeur nerveuse L aspect E de la masse, sans être suffisamment caractéristique pour permettre d affirmer un diagnostic, est néanmoins évocateur Epaississement charnu sous-cutané dorsal d une IPP Masse d origine synoviale Masse contenant des structures calciques La masse a un aspect E si peu caractéristique que l on ne peut ni affirmer, ni même évoquer, un diagnostic précis ème et dernière question du chirurgien «Avant d opérer, j ai besoin de connaitre le siège précis et l origine de la masse» Conclusion Chapitre 7 : 42 Gammes diagnostiques I. Anatomie normale et variantes II. Bilan d une douleur régionale III. Bilan d une masse IV. Anomalies d un doigt V. Pathologie musculaire ou tendineuse Echographie musculosquelettique - Tome 4 : Echographie du poignet et de la main 9

6 VI. Divers Chapitre 8 : Echographie interventionnelle de la main et du poignet Introduction Quelques prérequis incontournables Un environnement technologique adapté Principes généraux Les indications actuelles courantes de l E interventionnelle de la main et du poignet A. Infiltrations intra-articulaires a) Articulation trapézo-métacarpienne b) Articulation pisi-triquétrale c) Articulation métacarpo-phalangienne d) Articulation inter-phalangienne proximale ou distale B. Infiltrations para-tendineuses a) Ténosynovite de de Quervain (TSdQ) b) Ténosynovite des fléchisseurs d un doigt long c) Doigts et pouce à ressaut C. Infiltrations des kystes a) Kystes du dos du poignet b) Kystes de la gouttière du pouls c) Kyste synovial d une articulation IP D. Infiltration du canal carpien (CC) E. Les autres indications d E interventionnelle actuellement moins courantes a) Traitement d un doigt à ressaut par section percutanée de la poulie A1 à l aiguille E guidée b) Traitement d un syndrome du canal carpien par section percutanée E guidée du rétinaculum des fléchisseurs c) Ablation percutanée de corps étrangers (CE) E guidée d) Section percutanée E guidée des cordes de la maladie de Dupuytren Chapitre 9 : Les 120 coupes Conclusion Bibliographie Index Echographie musculosquelettique - Tome 4 : Echographie du poignet et de la main