L'assurance santé en toute simplicité
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- Rachel Dumas
- il y a 8 ans
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1 L'assurance santé en toute simplicité Document non contractuel à caractère publicitaire. Les garanties peuvent donner lieu à exclusions, limitations et franchises. Pour connaitre le détail et l étendue des conditions de garantie, reportez-vous aux conditions générales et particulières du contrat.
2 C'est en accompagnant chaque jour des millions d'assurés que Generali a compris qu'il était important d'offrir une gamme de produits santé pour chaque moment de la vie. Les faibles remboursements de l'assurance maladie donnent un nouveau sens aux complémentaires santé. C'est dans cet esprit que Generali a conçu une nouvelle gamme de produits santé performante en phase avec vos besoins, en un mot : plus responsable. La Santé de Generali : être à votre écoute et proche de vous 2
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11 Au-delà des garanties, 7 engagements de qualité et une gestion efficace de vos remboursements quelle que soit la formule 1 Une prise en charge immédiate Pas de délai d'attente (hors prime de naissance ou adoption). Vous êtes couvert dès la souscription de votre contrat. 2 Pas d avance de frais Grâce à la carte tiers payant de Generali acceptée chez plus de professionnels de santé partenaires. 3 Un remboursement sous 48 h Grâce à la télétransmission, vous n avez plus de décomptes à envoyer. Dans 95 % des cas, vous êtes remboursé sous 48 h à compter de la réception des informations par Generali Gestion Santé de la part de votre Assurance maladie. 4 Pas de questionnaire médical Le contrat La Santé étant dit «solidaire» conformément à la réglementation, il n y a pas de questionnaire médical. 5 Un suivi immédiat et simplifié de vos remboursements par téléphone ou via votre Esp@ce Client Generali. Un espace client personnel et sécurisé Rappel de vos garanties Consultation de vos remboursements santé Recherche d un professionnel de santé partenaire Demande et suivi de prise en charge Alerte dès que vous êtes remboursé 6 Un accompagnement au quotidien L assistance santé 24 h/24 et 7j/ 7 avec Europ Assistance. La protection juridique médicale élargie avec l Européenne de Protection juridique. Le service conseils/devis avant d engager des soins coûteux et d obtenir le meilleur rapport qualité-prix pour vos soins dentaires et vos frais d optique. Les conseils & astuces HOSPITALISATION (y compris maternité) Pour être bien remboursé, optez pour un établissement conventionné. Frais réels pour les frais de séjour en hospitalisation en secteur conventionné (chirurgie/anesthésie/obstétrique) à partir de la formule 3. Remboursement total du forfait hospitalier de 18 appliquée par l Assurance maladie. SOINS COURANTS Respectez le parcours de soins pour bénéficier du taux maximal de remboursement, sinon vous vous exposez à une baisse de vos remboursements de la part de l Assurance Maladie et de votre complémentaire santé. PHARMACIE Ayez le réflexe «générique plus économique»! OPTIQUE Pensez au bonus fidélité et au renfort optique pour être mieux remboursé. Par exemple : pour l achat de vos lunettes, bénéficiez d un plafond de remboursement de 500 /an (monture + verres) avec la formule 4 à partir de la 5 e année d'assurance. DENTAIRE Pensez au bonus fidélité et au renfort dentaire pour être mieux remboursé. Par exemple : pour la pose d une couronne, bénéficiez d un plafond de remboursement de 350 /an avec la formule 4 à partir de la 5 e année d'assurance. Demandez automatiquement un devis par téléphone avant d engager des frais dentaires importants. GARANTIES PROTECTION + ET HOSPITALISATION + Pensez à ces 2 avantages inclus dans votre contrat (selon la formule, cf tableau ci-contre). 7 Un contrat "Responsable" La Santé de Generali est un contrat dit "responsable" c'est-à-dire que les garanties et les niveaux de remboursement respectent les exigences réglementaires. 11
12 Tableau des garanties Garanties (1) HOSPITALISATION (y compris maternité) Frais de séjour en secteur conventionné 100 % 200 % FR (2) FR FR Frais de séjour en secteur non conventionné 100 % 100 % 150 % 200 % 300 % Chirurgie, anesthésie, obstétrique en secteur conventionné 100 % 150 % FR FR FR Chirurgie, anesthésie, obstétrique en secteur non conventionné 100 % 150 % 200 % 300 % 400 % Transport du malade 100 % 150 % 200 % 300 % FR Forfait hospitalier (3) FR FR FR FR FR Maison de repos et de convalescence (suite à hospitalisation) / an (4) 100 % limité à 30j 100 % limité à 30j 100 % limité à 30j 100 % limité à 60j 100 % limité à 60j Hospitalisation à domicile, limité à 90 j / bénéficiaire / an 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % SOINS COURANTS Consultations et visites de généralistes (par acte) 100 % 100 % % % % + 35 Consultations et visites de spécialistes (par acte) 100 % 100 % % % % + 40 Analyses, auxiliaires médicaux, imagerie, radiologie, échographie 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % Actes de spécialité : orthopédie, orthophonie, orthoptie 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % Appareillage, prothèses auditives 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % PHARMACIE Médicaments et homéopathie remboursés par le RO TM (5) FR FR FR FR OPTIQUE Verres et montures (acceptés par le RO), lentilles (acceptées ou refusées par le RO) / bénéficiaire / an Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : 75 /an 125 /an 175 /an 250 /an 400 /an à partir de la 5 e année, forfait porté à : 100 /an 150 /an 200 /an 300 /an 500 /an Chirurgie réfractive / par œil / bénéficiaire / an 100 /an 150 /an 200 /an 300 /an 500 /an DENTAIRE Soins 100 % 100 % % % % + 60 Prothèses dentaires, orthodontie, remboursées par le R.O / bénéficiaire / acte Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : à partir de la 5 e année, forfait porté à : Prothèses dentaires non remboursées par le RO, et figurant à la nomenclature générale des actes professionnels, implantologie / bénéficiaire / an Inlays/onlays remboursés par le RO / bénéficiaire / acte Plafond de remboursement dentaire (hors soins) / bénéficiaire / an Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : à partir de la 5 e année, forfait porté à : GARANTIES HOSPITALISATION + (y compris maternité) Chambre particulière en secteur conventionné (6) - 50 /jour 80 /jour 80 /jour 80 /jour Bonus fidélité : à partir de la 3 e année, forfait porté à : - 60 /jour 90 /jour 90 /jour 90 /jour Lit d accompagnement enfant de moins de 16 ans - 25 /jour max. 30j 50 /jour max. 30j 50 /jour max. 30j 50 /jour max. 30j Chambre particulière en secteur non conventionné /jour max. 30j 50 /jour max. 30j Forfait téléphone et télévision /jour max. 30j 4 /jour max. 30j GARANTIES PROTECTION PLUS Médicaments non remboursés par le RO (y compris contraceptifs...) / an / bénéficiaire Vaccins non remboursés (y compris grippe, fièvre jaune, hépatite A, hépatite B) / an / bénéficiaire Médecines naturelles ( y compris ostéopathes, chiropracteurs, étiopathie, réflexologie, acupuncture, kinésithérapeutes non remboursés) / an / bénéficiaire Ostéodensitométrie osseuse non remboursée / an / bénéficiaire Diagnostic prostate 150 % 200 % 200 % Sevrage tabagique / an / bénéficiaire (1) Les prestations en pourcentage sont exprimées sur la base du tarif de responsabilité (Tarif de convention en secteur conventionné / Tarif d'autorité en secteur non conventionné) et intègrent le remboursement du Régime Obligatoire. Elles sont accordées dans la limite des frais réels. Un seul niveau de garantie doit être souscrit pour une même famille. Les montants annuels en figurant dans ce tableau représentent des plafonds versés en sus du remboursement éventuel du Régime Obligatoire, dans la limite des frais réels. Ils ne peuvent être ni dépassés, ni reportés. (2) FR : Frais réels. (3) Lorsque vous relevez du régime Alsace - Moselle : ce poste est pris en charge par votre Régime Obligatoire. (4) Pour les maisons de repos et de convalescence suite à une hospitalisation : prise en charge à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Sont également pris en charge le forfait hospitalier dans la même limitation de durée que le séjour ainsi que le forfait téléphonne/télévision, à l'exclusion de la chambre particulière. (5) TM : Ticket modérateur. (6) En cas d hospitalisation en milieu spécialisé (service psychiatrique, cures de désintoxication en cas d alcoolisme ou de toximanie) : prise en charge de la chambre particulière dans la limite de 30 jours par bénéficiaire et par année d assurance.
13 Réf. : GAM110PQC - Décembre Crédit photo : Getty images. La souscription est soumise au respect de nos règles d acceptation des risques au regard des déclarations formulées lors de la demande de devis. Génération responsable Generali Iard Société Anonyme au capital de Entreprise régie par le Code des Assurances RCS Paris Siège social 7, bd Haussmann Paris Société appartenant au Groupe Generali immatriculé sur le registre italien des groupes d assurances sous le numéro 026
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