LUXATION RADIO CARPIENNE A PROPOS DE HUIT (8) CAS

Transcription

1 LUXATION RADIO CARPIENNE A PROPOS DE HUIT (8) CAS NGONGANG FO; GUIFO ML, FONKOUE L. Service de chirurgie orthopédique Centre des Urgences de Yaoundé Hôpital Militaire de Région n 1 de Yaoundé Centre hospitalo-universitaire de Yaoundé DOUALA

2 PLAN INTRODUCTION OBJECTIF PATIENTS ET METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION 2

3 INTRODUCTION Entité rare: 0,2 % de l ensemble des luxations Perte de contact total et permanent du carpe avec la surface articulaire des deux os de l avant bras. Plusieurs entités anatomoradiologiques: postérieure surtout Prise en charge variable dans la littérature: supériorité ou non du traitement chirurgical 3

4 OBJECTIF Préciser le mécanisme, le type lésionnel, le traitement des luxations radio carpiennes afin d en évaluer le résultat fonctionnel 4

5 PATIENTS ET METHODE(1) Etude rétrospective 8 patients colligés entre 2010 et 2014 Inclus: patient présentant une luxation radio carpienne récente avec ou sans fracture associée. Exclus: fractures marginales postérieures ou antérieures déplacées, luxations négligées 5

6 PATIENTS ET METHODE(2) Examen clinique: déformation du poignet et état vasculo nerveux. Radiographies du poignet de face et profil Classification Classification de Dumontier Groupe I Groupe II LRC pures ou associées à des fractures minimes de la pointe de la styloïde radiale LRC avec fractures radiales dépassant le tiers de la surface scaphoidienne du radius 6

7 PATIENTS ET METHODE(3) Indication chirurgicale réalisée chez 6 patients Matériel utilisé: broches de Kirschner 15/10 ème Attelle plâtrée ou manchette plâtrée pendant 4 à 6 semaines Rééducation systématique (10 séances) Cotation fonctionnelle de Green et O brien modifiée par Cooney 7

8 PATIENTS ET METHODE(4) Points Douleur Statut fonctionnel Mobilité Force de préhension 25 Aucune Reprise de l activité % 20 Occasionnelle Restriction de l activité 15 Modérée Tolérable Apte au travail % % % 0 Sévère Inapte au travail en raison de la douleur 30 ou moins 0 25 % 8

9 RESULTATS(1) Age moyen: 30,2 ans (20 49ans) Hommes droitiers atteignant 5 fois le coté dominant Etiologie dominée par les accidents de la voie publique (6) cas; chute de point élevé (2) cas. Mécanisme intriqué : poignet en hyperextension lors du traumatisme 9

10 RESULTATS(2) Clinique: douleur et impotence fonctionnelle chez tous les patients 7 déformations en dos de fourchette et 1 en ventre de fourchette Pas d ouverture cutané Pas de complications vasculo-nerveuses Toutes lésions de type I de Dumontier Fractures associées: styloïde ulnaire (7) cas 10

11 RESULTATS(3) Traitement Réduction par traction manuelle sur l axe du membre en reproduisant le mécanisme inverse de la luxation puis contention par: Brochage radio carpien (6) patients sous anesthésie locorégionale puis immobilisation plâtrée manchette plâtrée réalisée chez (2) patients 11

12 RESULTATS(4) 12

13 RESULTATS(5) Cotation fonctionnelle Excellents ( points) Bons (80 89 points) 6 Moyens (75 79 points) 2 Mauvais (Inf. à 65 points) - Score supérieur à 65 points: résultat satisfaisant 13

14 DISCUSSION (1) LRC rares Posent un problème diagnostique et thérapeutique Surviennent surtout chez l adulte jeune de sexe masculin au décours d un traumatisme violent. Distinctes des fractures marginales déplacées de l EDR (Barton et Leteneur) 14

15 DISCUSSION (2) Devant toute déformation du poignet: Examen clinique initial =rigoureux. L ouverture cutanée n est pas rare Nyquist SR Fréquence des lésions nerveuses variable Mudgal CS BilosZJ Loubignac F Le déplacement des LRC est le plus souvent dorsal (sept cas dans notre série) Dumontier C Lahtaoui A Fractures associées classiques; styloïde radiale surtout 15

16 DISCUSSION (3) Lésion intra carpienne décrite. Monein MS Indications thérapeutiques controversées mais place de choix du traitement chirurgical: Réduction en urgence Ostéosynthèse des fractures par broches Immobilisation du poignet par manchette plâtrée pendant 6 semaines 2 cas de notre série: traitement orthopédique d emblée. 16

17 DISCUSSION (4) Intérêt de la classification de Moneim dans la prise en charge thérapeutique(réparation des lésions intra carpiennes). Cotation fonctionnelle Limitation de la mobilité est de l ordre de 25% Perte de la force de préhension par rapport au coté controlatéral 17

18 CONCLUSION Atteinte traumatique rare Traumatisme violent Adulte jeune de sexe masculin Traitement chirurgical certes: Réduction anatomique contention efficace Bon résultat fonctionnel 18