Histoire naturelle de l infection chronique VHB

Transcription

1 21emes journées nationales de la société Algérienne d hépato-gastroentérologie Histoire naturelle de l infection chronique VHB Dr Salima Cheraitia Service de Médecine Interne & de Gastro-Entérologie EPH Bologhine

2 Introduction (1) M.atteints du VHB chronique - 1 M. décès / an Prévalence de l AgHBs 8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low Source: CDC World J Gastroenterol 2007 January 7; 13(1): 14-21

3 Introduction (2) Histoire naturelle VHB:. Variable et complexe. Intervention de facteurs liés à l hôte, virus, ou autres co-morbidités Morbidité et mortalité liées à la persistance de la réplication VHB

4 Concentration Relative Histoire Naturelle de l infection HBV Résolue Symptômes AgHBe anti-hbe Anti-HBc Totaux AgHBs Anti-HBc IgM Anti-HBs Anti-HBe AgHBe ADN HBV Seuil de détection Durée d infection (mois)

5 Progression vers l hépatite B chronique Aiguë (6 mois) AgHBe Chronique (Années) AgHBs anti-hbc anti-hbe IgM anti-hbc Semaines après exposition Années Mc Mahon BJ et al. J Infect Dis 1985

6 HBV RE HBV capside HBV cccdna noyau HBV virion cytoplasm Sureau, ISVHLD - Paris

7 Phases de l infection chronique HVB Immune tolerance HBeAg +ve HBeAg -ve/ anti-hbe +ve < > < > HBV-DNA cp/ml Immune clearance cp/ml Low replicative phase <10 5 cp/ml Reactivation phase >10 5 cp/ml ALT Normal/ mild CH Moderate/severe CH Cirrhosis Normal/mild CH Inactive cirrhosis Moderate/severe CH Cirrhosis HBeAg +ve CHB Inactive-carrier state HBeAg ve CHB Adapted from Fattovich. Sem Liver Dis 2003

8 Hépatite chronique AgHBe négatif Biochemical patterns in 164 untreated pts after 23 months (12-36) monthly monitoring A L T With flares and normalization Without flares With flares but without normalization 73 pts (44.5%) Asymptomatic flare-up: 90% of cases 59 pts (36%) Flare-up yearly frequency: once 57.1% twice 20% < once 22.8% pts (19.5%) months Brunetto MR et al, J Hepatol 2002

9 Portage inactif ou hépatite B HBe -? Hépatite chronique AgHBe Portage inactif Années The key : monitoring minutieux!

10 Histoire naturelle de l hépatite chronique B VHB Mutant precore/core Sauvage Age médian (ans) Histologie au diagnostic AgHBe- AgHBe+ HC minime 10 % % HC modérée/sévère ~ 60 % % Cirrhose % % Rémission prolongée rare % Perte de l AgHBs (%/an) 0,5 % ~ 1 % Fattovich et al. Semin Liver Dis 2003

11 Clairance spontanée AgHBe - Souvent associée à une rémission prolongée - 8 à 12 % / an - n =1536 (Alaska, suivi pendant 12 ans) * 45% à 5 ans / 80% à 10ans Facteurs prédictifs :. Age avancé. ALAT. Génotype B vs C - < 5%, enfants asiatiques à la phase d immunotolérance * Mc Mahon BJ et al. Ann Int Med 2001 Kramvis A. J Viral Hepat 2005

12 Histoire naturelle des porteurs inactifs Incidence annuelle pour 100 malades année De Franchis 1993 Bellentani 2002 Manno 2004 Hsu 2002 Continent Europe Europe Europe Asie Nombre de malades Médiane de suivi (ans) Aggravation histologique 0,15 % NR NR 0,06 % CHC 0 0 0,02 % 0,19 % Décès de cause hépatique 0 0 0,03 % 0 Perte de l AgHBs 1,0 % 0,9 % 1,0 % 0,6 %

13 Clairance spontanée AgHBs - Taux de clearance AgHBs en cas d infection à l âge adulte Fattovich G. et al. J of Hepatology 48 (2008)

14 Natural history of chronic HVB infection with respect to viral load and viral genome sequence evolution Viral load levels Immune Tolerance HBV Chronic Hepatitis Cirrhosis HCC Inactive carrier state Wt HVB Precore mutant Occult infection F Zoulim. Managementof patients with viral hepatitis, Paris, 2007

15 Incidence de la cirrhose Fattovich G. et al. J of Hepatology 48 (2008)

16 Incidence de la décompensation hépatique - Réplication persistante: facteur de décompensation - Clairance AgHBe spontanée ou après trt antiviral réduit le risque de décompensation hépatique et améliore la survie Fattovich G. Sem Liv dis 2003

17 Incidence du Carcinome hépatocellulaire Incidence CHC /100 person years Inactive carriers Chronic VHB no cirrhosis Compensated cirrhosis 5-year HCC cumulative incidendence East Asia % Europe % Fattovich G. et al. Gastroenterology 2004

18 Facteurs liés à une progression plus rapide vers la cirrhose et le développement d un CHC Facteurs liés au virus Degré de la réplication virale Génotype Présence de la mutation du promoteur core Surinfection par le VHD, VHC, VIH Facteurs liés à l hote Age avancé Sexe masculin Stade de la fibrose hépatique Réactivation virale récurrente Autres facteurs Consommation d alcool Aflatoxine Tabac,Diabète, Obésité

19 Incidence cumulative de cirrhose Charge virale et incidence de la cirrhose R.E.V.E.A.L. HBV Study n= x 10 6 n= x10 5 n= x10 4 n= x10 3 n=1210 <300 n=944 P < % 23.0% % 6.3% 5.2% Année de suivi Iloeje UH et al. Gastroenterology 2006; 130:

20 Charge virale et incidence du CHC p<.001 p<.001 p<.005 Chen et al; JAMA 2006

21 Conclusion Les données récentes concernant l histoire naturelle VHB permettent une meilleure prise en charge thérapeutique de l hépatite B. L hépatite B constitue une priorité de santé publique. La prévention et le dépistage de cette maladie largement asymptomatique sont essentiels.