PRISE EN CHARGE DE LA PRÉVENTION DU TABAGISME ET DU SEVRAGE TABAGIQUE

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1 PRISE EN CHARGE DE LA PRÉVENTION DU TABAGISME ET DU SEVRAGE TABAGIQUE 1/ UNE PRÉSENTATION DES OBJECTIFS PRÉCIS DE FORMATION : Objectifs généraux : 5 Réduire la mortalité et la morbidité des maladies liées au tabac. Répondre à un besoin de santé publique impliquant les professionnels de santé. Prendre en charge les 60% de fumeurs désireux d arrêter de fumer et faire leur éducation thérapeutique. Donner au médecin généraliste les outils validés du sevrage pour lui assurer son rôle de promoteur et coordonnateur tout en intégrant le médecin spécialiste (cardio, gynéco, pneumo ) Aider à maintenir l abstinence. Objectifs spécifiques : 11 Pratiquer le conseil minimal systématique. Faire reconnaître une addiction. Connaître les risques d échecs des traitements du sevrage (nutritionnels, perte de plaisir ). Apprécier une dépendance à la nicotine. Réaliser l importance de la motivation. Apprécier l environnement du fumeur. Maîtriser les traitements pharmacologiques du sevrage : substitution nicotinique, bupropion, varénicline. Etre capable d amorcer une Thérapie Cognitivo Comportementale. Placer le médecin au centre du sevrage. Eduquer le fumeur à connaître son parcours de soins avec des cibles prioritaires (femme enceinte, ALD10 en lien avec le tabac ). Programmer un sevrage sur le long cours. 1

2 2 / L ORGANISATION PÉDAGOGIQUE : Cette formation dure deux jours et va utiliser la méthode suivante : alternance de séances plénières et d ateliers pratiques. Chaque séminaire va regrouper 24 participants libéraux conventionnés dont un maximum de 10% de remplaçants. L accueil et les séances plénières se font dans une grande salle dont l équipement sera le suivant : chaises disposées en théâtre face à l orateur. Cette salle est sonorisée, équipée d un écran, d un vidéo-projecteur, d un ordinateur PC portable, et d un paper board. Les présentations utilisent un support informatique type «Power Point». Les salles de travail en groupes de 8 personnes sont équipées de tables disposées en U. Elles ne sont pas sonorisées, mais équipées de vidéo-projecteur, ordinateurs PC portables et pointeur laser. En début de formation, les participants se présentent et expriment leurs attentes. L animateur analyse les besoins, les liste sur un paper board et en fait une synthèse. Il précise les thèmes qui seront abordés dans la formation. Un questionnaire de connaissances de 18 questions portant sur le tabac : (l épidémiologie, les méfaits, les pathologies, les facteurs psychosociaux, le sevrage, les traitements médicamenteux et psycho comportementaux) est rempli par les participants ainsi qu un bref questionnaire de pratiques et d attitudes. En début de séminaire, lors des ateliers, l animateur reprend avec les participants chacun des items du questionnaire de connaissances. Les participants soumettent leurs réponses, critiquent et proposent une réponse que l expert valide en 2 ou 3 diapos. Les synthèses sont faites par les participants sous le contrôle et la validation des experts. Les cas cliniques font l objet d une réflexion en ateliers de sous groupes de 8 personnes. Chaque groupe propose une synthèse de son travail et élit un rapporteur qui présentera cette synthèse en séance plénière. Le séminaire se termine par une séance plénière qui reprend les 12 messages principaux, fait une synthèse des apports et des modifications pour la pratique. L animateur vérifie que des réponses ont été apportées à toutes les questions émises en début de formation. Les questionnaires d évaluation sont remplis à la fin du séminaire. Seront remis pendant le séminaire, un CD Rom avec le contenu des articles principaux et une liste des références bibliographiques sélectionnées ainsi que des exemplaires de la lettre Tabac & Liberté qui fait une revue exhaustive des articles scientifiques et des informations concernant le tabagisme. Nombre maximal de participants : 24 Public : tous les chirurgiens dentistes Lieu de formation : province et Paris Calendrier : 2 séminaires de 2 jours consécutifs seront organisés en 2012 : 2

3 Récapitulatif du temps passé en minutes : Jour 1 matin - Exposé magistral 45mn - Plénière interactive 105mn - Ateliers 30 mn Jour 1 après-midi - Plénière interactive 105mn - Ateliers 135mn Jour 2 matin - Exposé magistral 45mn - Plénière interactive 60mn - Ateliers 120mn Jour 2 après-midi - Plénière interactive 105mn - Ateliers 90mn 3

4 Douze messages seront délivrés pendant le stage : 1. Le conseil minimal systématique permet de réduire le nombre de fumeurs. 2. L addiction relève de trois facteurs : une substance, un individu, un environnement 3. Les rechutes au cours du sevrage sont des succès différés facilitant les tentatives ultérieures. 4. La dépendance à la nicotine est approchée par le test de Fagerström. 5. La motivation est un élément essentiel au démarrage du sevrage (test de Lagrue et Legeron). 6. Un sevrage doit démarrer dans de bonnes conditions (test HAD). 7. L association des formes galéniques orales et transdermiques de substituts nicotiniques permet de doubler le taux d arrêt. 8. la nicotine augmente la dépense calorique. 9. L intervention à un niveau comportemental cognitif et émotionnel aide au sevrage. 10. Le sevrage nécessite la collaboration de plusieurs professionnels de Santé. 11. Le fumeur nécessite une éducation thérapeutique et doit connaître son parcours de soins. 12. La prise en charge doit être poursuivie sur une durée d au moins 6 mois. 4

5 PROGRAMME DÉTAILLÉ : Première demi-journée : Objectifs spécifiques : Pratiquer le conseil minimal systématique. Faire reconnaître une addiction. Connaître les risques d échecs des traitements du sevrage (nutritionnels, perte de plaisir ). Exposé magistral : 45 mn - plénière interactive 105 mn Ateliers 30 mn 9h00-9h15 : accueil des participants, remise de badges et des documents pédagogiques, émargement, pré-test. 9h15-10h15 : tour de table, expériences de chacun, questionnaire des connaissances / pratiques / attitudes, attentes de chacun des participants, listage de questions sur paper board. 10h15-10h30 : exposé théorique rapide par un expert pour donner la tonalité générale du séminaire. 10h30-11h : Ateliers : répartition des participants en 2 groupes de 12 personnes et abord des questions par chaque groupe : Qu est-ce le conseil minimal? Qu est-ce l addiction? 11h-11h15 : plénière interactive avec rapport des conclusions de chaque groupes et avis des experts. 11h15-11h30 : pause, émargement des participants et des experts. 11h30-12h : Exposé en plénière : cycle de Prochaska, test de Fagerström, test motivationnel, entretien motivationnel, test H.A.D. L expert les définit et donne des informations sur les «ingrédients» d un entretien motivationnel. 12h-12h30 : discussions et réponses aux questions. Messages clés : Le conseil minimal systématique permet de réduire le nombre de fumeurs. L addiction relève de trois facteurs : une substance, un individu, un environnement. Les rechutes au cours du sevrage sont des succès différés facilitant les tentatives ultérieures. 12h30-13h45 : repas 5

6 Deuxième demi-journée : Objectifs spécifiques : Apprécier une dépendance à la nicotine Réaliser l importance de la motivation Apprécier l environnement du fumeur Ateliers 135 mn - plénière interactive 105 mn 13h45-14h30 : Ateliers : Répartition des participants en 3 groupes, chacun pratiquant à tour de rôle : 1 e test de Fagerström, 2 e test motivationnel, 3 e test HAD. 14h30-15h : Plénière avec compte-rendu par un rapporteur de chaque groupe et avis d expert. 15h-16h : Ateliers, 8 participants en trinôme, jeux de rôles avec mise en pratique du conseil minimal et pratique de tests. À tour de rôle, les participants de chaque trinôme seront observateurs, acteur dentiste, acteur patient fumeur. 16h-16h30 : compte-rendu des ateliers. 16h30-16h45 : pause, émargement des participants, experts et animateurs. 16h45-18h : plénière, commentaires, debriefings des minis ateliers, avis des experts, résumé de la journée. Messages clés : la dépendance à la nicotine est approchée par le test de Fagerström. la motivation est un élément essentiel au démarrage du sevrage (test de Lagrue et Legeron). un sevrage doit démarrer dans de bonnes conditions (test HAD). 18h : fin de la première journée 6

7 Troisième demi-journée : Objectifs spécifiques : Maîtriser les traitements pharmacologiques du sevrage : substitution nicotinique, bupropion, varénicline. Connaître les risques d échecs des traitements du sevrage (nutritionnels, perte de plaisir ). Etre capable d amorcer une Thérapie Cognitivo Comportementale. Ateliers 120mn Exposé en plénière 45 mn - plénière interactive 60 mn 8h15-8h30 : accueil, questions sur la journée de la veille, bref exposé sur les thérapeutiques du sevrage. 8h30-9h30h : répartition en groupe avec cas cliniques simples, 4 cas de suivis de dépendances physiques, 2 pris en charge par substitut nicotinique, 1 par bupropion, 1 par varénicline ; l expert présent n intervient que pour de brefs commentaires surtout pour corriger une erreur manifeste, une contre-vérité à laquelle il faut tordre le cou immédiatement pour ne pas laisser mémoriser des conduites impropres. 9h30-10h15 : Mise en commun des expériences de chaque groupe et réponses des experts. Un expert conclut par la prise en charge de la dépendance par le médecin de premier recours. 10h15-10h30 : pause, émargement des participants, experts et animateurs. 10h30-11h15 : plénière sensibilisation aux TCC, cette séquence est une initiation aux TCC, abord du suivi à long terme illustré avec de nombreux exemples par les experts. 11h15-12h15 : application pratique par jeux de rôles, prise en charge d un fumeur ayant une dépendance à forte composante psycho comportementale. Nécessairement, ce sera un jeu de rôle en 2 ou 3 épisodes correspondant à des consultations d un même patient mais à des moments différents 12h15-12h30 : débriefing en plénière, commentaires des experts, discussions Messages clés : l association des formes galéniques orales et transdermiques de substituts nicotiniques permet de doubler le taux d arrêt. la nicotine augmente la dépense calorique. l intervention à un niveau comportemental cognitif et émotionnel aide au sevrage. 12h30-14h00 : repas 7

8 Quatrième demi-journée : Objectifs spécifiques : Placer le dentiste au centre du sevrage. Eduquer le fumeur à connaître son parcours de soins avec des cibles prioritaires (femme enceinte, ALD10 en lien avec le tabac ). Programmer un sevrage sur le long cours. Ateliers 90 mn - plénière interactive 105 mn 14h00-15h00 : plénière interactive, brainstorming, les intervenants en tabacologie : MG, cardiologues, pneumologues, médecins du travail, nutritionnistes, dentistes, pharmaciens, sages-femmes (cas de la grossesse), tabacologues, psychiatres Leur place et leur rôle dans l éducation du patient et le parcours de soins, cas des 10 ALD. 15h00-16h30 : ateliers, construire un processus de 4 prises en charge et de suivi à partir d un cas clinique, gestion des échecs, des effets secondaires (prise de poids ). 16h30-16h45 : pause, émargement des participants experts et animateurs. 16h45-17h30 : comment intégrer le séminaire dans ma pratique? Débat avec les experts sur : La faisabilité, praticité du sevrage tabagique au cours du séminaire La pertinence du sevrage tabagique par les généralistes Limites et intérêts du réseau de soins, apport des consultations spécialisées Engagement des participants à développer leur pratique du sevrage tabagique Messages clés : le sevrage nécessite la collaboration de plusieurs professionnels de Santé, le fumeur nécessite une éducation thérapeutique et doit connaître son parcours de soins. la prise en charge doit être poursuivie sur une durée d au moins 6 mois. 17h30 : évaluation 17h45 : fin du séminaire 8

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