Prévalence et bon usage de l antibioth. antibiothérapie : Résultats Nord Pas de Calais de l enquête SPILF-ONERBA SPA2

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1 Journée ALIAS 29 mars 2011 Spa 2 Prévalence et bon usage de l antibioth antibiothérapie : Résultats Nord Pas de Calais de l enquête SPILF-ONERBA SPA2 S. Alfandari Infectiologie/Hygiène CHRU Lille/CH Tourcoing

2 SPA2 Enquete de prévalence Journée Européenne des ATB Autour du 18 novembre 2010 Promoteur SPILF/ONERBA Recrutement établissements par réseaux SPILF/ONERBA/CCLIN/Nosobase Fiche de recueil papier Saisie en ligne Retour de résultats immédiat Export de l ensemble des données format excel

3 Objectifs de l enquête Organiser une enquête ciblée spécifique antibiothérapie curative Evaluer la fréquence et les modalités d utilisation des antibiotiques Evaluer des critères simples de bon usage des ATB Permettre aux établissements participants de justifier de la réalisation d une étude d évaluation de l antibiothérapie pour l ICATB +/- EPP

4 Méthodes 1 fiche de recueil / patient sous ATB démographie, secteur d hospitalisation molécule, date 1 ère prise, poso, voie, rythme type et site de l'infection, documentation microbiologique éléments du bon usage des ATB motivation notée dans le dossier médical conformité au référentiel local Si tt> 72h, présence reévaluation dans le dossier médical Exhaustif ou sélection de services

5 SPA2: participation NPdC < moyenne nationale France Nord Pas de Calais Type N Fr N SPA2 % SPA2 N NPC N SPA2 % SPA2 CH < 300 lits ,4% ,5% CH > 300 lits ,6% % CHU ,8% 1 0 0% CLCC % % Cliniques < 100 lits ,6% ,3% Cliniques > 100 lits ,4% % Hôpitaux locaux ,5% 3 0 0% SSR ,8% ,6% Total ,6% ,1%

6 SPA2: prévalence Prévalence de l antibiothérapie par discipline France Nord Pas de Calais Spécialité Secteurs Patients %ATB Secteurs Patients %ATB Réanimation ,1% ,1% Infectiologie ,4% ,9% Hématologie % ,8% Médecine % ,9% Pédiatrie ,6% ,5% Chirurgie ,8% ,9% Oncologie ,4% % SSR ,9% % Obstétrique ,3% ,9%

7 SPA2 NPC: indications Indication principale Comm Noso Total Poumon Abdomen Pyélonéphrite Peau/tissus mou Os-articulation (hors pied diabétique) Bronchite Gastro intestinale Cystite Pied diabétique (avec ou sans ostéite ou arthrite) Neutropénie fébrile ORL Origine de l'infection inconnue Bactériémie isolée Endocardite Appareil génital (hors IST) Prostatite Infection urinaire sur sonde Infection sur cathéter Divers

8 SPA2 NPC: classes Classe n % Péni G-A-M Fluoroquinolones Péni et céphalo "bactéries sauvages" Beta lactamines "BMR" 80 9 Anti SARM 57 7 Azolés 51 6 Antifongiques 45 5 Aminosides 27 3 MLS 25 3 Autres 18 2 Sulfamides 15 2

9 SPA2 NPC: molécules Traitement curatif: 611 pts/860 ATB 47 molécules Dix ATB représentaient 74% des prescriptions. Amoxicilline ac clavulanique 178 (21%) Ceftriaxone 111 (13%) Lévofloxacine 58 (7%) Ofloxacine 52 (6%) Métronidazole 51 (6%) Pipéracilline+Tazobactam 50 (6%) Prophylaxie: 23 pts / 25 ATB 14 molécules dont coamoxiclav (24%) cotrimoxazole (16%)

10 SPA2 NPC: microbiologie Espèce n BMR Escherichia coli 79 3 (4%) Staphylococcus aureus (27%) KES 25 3 (12%) Enterocoques 20 Autres BGN 20 Pseudomonas aeruginosa 16 2 (13%) SCN 13 Streptocoques 12 Autres 10 Candida albicans 9 Candida autres 8 Clostridium difficile 4 BK 1

11 SPA2 NPC: qualité des traitements Evaluation des 611 traitements curatifs: 66% monothérapie (64% national) 70% de motivation écrite du traitement (70% national) 47% de durée de traitement notée 60% de prélèvement prétraitement (63% national) 23% avec intervention d'un référent (19% national) Quelques indicateurs de mésusage Aminosides > 5j: 5/27 dont 3 justifiés (endocardite) Vancomycine < 20 mg/kg/j: 16/28 (57%) Réévaluation faite/possible: 33% 11 patients n ayant aucun ATB actif sur antibiogramme

12 SPA2 NPC: qualité des traitements 23 traitements sans orientation diagnostique +Quelques données curieuses (erreur de saisie ou de prescription?): Monothérapies inadaptées Nitrofurantoine / prostatite Ceftriaxone / bronchite (3) Ceftriaxone / cystite Fluconazole / cystite Rifampicine / poumon Association bizarres IMP/MTZ / poumon Pipera + cloxa /os Ceftriaxone + amox / pyélo Amox/coamoxiclav /endocardite sans documentation Coamoxiclav + pristina /bronchite Cefpodoxime + levoflo / bronchite Coamoxiclav + levoflo / bronchite Coamoxiclav + oflo / cystite Cefpodoxime + pipera / poumon Ceftazidime + sulfafurazole / bactériémie

13 Commentaires Participation plus faible que moyenne nationale Prévalence ATB dans plusieurs spécialités Peu de cliniques privées, + faibles consommatrices Malades de réa plus sévères (cs REARAISIN) Proportion importante de molécules à risque de sélection C3G, fluoquinolones, carbapénèmes: 36% des prescriptions

14 Conclusions Première enquête large «bon usage» Rôle fédérateur de l enquête Pistes d amélioration Diminuer consommation C3G/FQ Diminuer fréquence et durée des associations Améliorer preuves de la reflexion médicale dans les dossiers