Excusés : - CHOLET Sylvie, directrice CCAS Orléans - AMRANI Sabah, MDD Jargeau

Transcription

1 Compte rendu atelier sur la Problématique du recours aux urgences pour les personnes âgées à domicile et en EHPAD dans une logique d'amélioration du parcours de l'usager Territoires des CLIC d Orléans Val de Loire et Sully sur Loire Lundi 5 octobre 15 Présents : - CAMUS Annabelle, Infirmière Pôle Handicap, Conseil Départemental - FALAIZE Muriel, Infirmière Co, La Girandière - AMRANI Magalie, directrice, Au Pays des Vermeilles - MALASNE Caroline, Gestionnaire de Cas, MAIA Sully - MALET Anne,, médecin urgentiste, CHR Orléans - DAUBORE Florence, IDEC, Beauce Val Services - MITAINE Laurence, cadre de santé, géronto-psychiatrie, St Denis de l Hôtel, CH Daumezon - BERTRAND Sabine, assistante sociale, CARSAT - COLSON Bénédicte, médecin gériatre, CHR Orléans - BUON Christine, Infirmière UMG CHR Orléans - JAVOY Vincent, directeur ADVITAM - DUVARRY Bruno, directeur, EHPAD KORIAN Château des Landes - ROY Véronique, responsable commerciale régionale, groupe KORIAN Excusés : - CHOLET Sylvie, directrice CCAS Orléans - AMRANI Sabah, MDD Jargeau 1

2 - DESNOUES SPANOCHI Sandrine, gestionnaire de cas, MAIA Orléans - BARDECHE Cécile, gestionnaire de cas, MAIA Orléans - ROUSSEAU Valérie, infirmière coordinatrice, SSIAD SPHERIA ORLEANS - RIVALAIN Laura, directrice, SSIAD SPHERIA ORLEANS BELLEGARDE - LEROY Catherine, référente CLIC, CCAS Chécy - JUNJAUD Eléna, cadre supérieur de santé, pôle des métiers de l urgence, CHR ORLEANS - DELUMEAU Joëlle, assistante sociale, CMP St Denis de l Hôtel, CH Daumezon - MENAGER Isabelle, responsable services, Aide à Domicile UNA Neuville aux Bois - GRIVET Sylvie, médecin coordonnateur, EHPAD La Mothe OLIVET - EL AMRANI Nawal, assistante sociale, CHR ORLEANS - LASSON Fabienne, responsable d agence VITALLIANCE - LACHASSE Adeline, pilote- adjoint MAIA Nord Est du Loiret - HOENNER JOINCT Typhaine, pilote MAIA Est et Nord Est du Loiret - HOERDT Christophe, pilote MAIA Orléans et Ouest du Loiret 2

3 Rappel de l ordre du jour : cf. support de présentation en PJ. 1. Rappel du contexte 2. Rappel sur la démarche réalisée sur les territoires 3. Rappel des pistes de solutions proposées 4. Solutions retenues par les partenaires 5. Démarches proposées sur les territoires 6. Questions diverses Présentation et tour de table des différents intervenants. 1. Rappel du contexte Cette question relève d une problématique nationale, qui occasionne une réelle rupture du parcours des personnes âgées. Les pilotes rappellent qu il faut considérer le domicile au sens large, incluant les personnes âgées en résidences services ou autres types d hébergement. L objectif de cette démarche n est pas dans un premier temps de limiter le recours et l afflux des personnes âgées aux urgences mais de trouver les solutions pour qu elles y passent le moins de temps possible. L objectif de limiter le recours aux urgences viendra plus tard, une fois que le processus d intégration sera réellement opérationnel sur le territoire. Les pilotes insistent sur la légitimité qu ils ont au travers de la lettre de missions que l ARS leur a rédigé (en plus de l axe sur la réalisation d un parcours de santé coordonné des personnes handicapées vieillissantes). Cette problématique a également été suggérée et validée par les partenaires lors des discussions précédentes. Par ailleurs, elle répond à une orientation actuelle de l HAS qui dans son document «Organisation des parcours - Comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents en EHPAD» (cf. document joint, page 4), reprend des éléments qui ont été proposés par les partenaires. 2. Rappel sur la démarche réalisée sur les territoires Les pilotes retracent les étapes qui ont conduit la réflexion : a) Rencontre des équipes des services des urgences des hôpitaux de Gien, Montargis et Orléans afin de cerner leurs problèmes : le constat unanime est le manque d informations relatives aux conditions de prise en charge à domicile. b) Rencontre en 2 temps entre partenaires du domicile et des services d urgences afin de confronter les problèmes vécus par chacun mais également de proposer des solutions qui seront soumises à validation lors de la seconde rencontre. Ces 2 rencontres sur chaque territoire ont permis aux partenaires de se rencontrer et d échanger sur des problématiques souvent similaires. Elles ont permis de proposer des solutions souvent inédites. 3. Rappel des pistes de solutions proposées 3

4 A partir des solutions proposées (cf. diapos 5 à 7), des axes de travail à poursuivre pour les pilotes ont été retenus. Ils insistent par ailleurs sur le fait que ces solutions ont pu être proposées par un seul des territoires mais qu elles ont ensuite été intégrées à l ensemble des propositions. L accent est également mis sur certaines propositions (ex : création d une UMG extra- hospitalière) qui au travers des échanges dans d autres instances (type table stratégique, conférence de territoire ) sont relayées par les pilotes et renforcent ainsi la cohérence envisagée au niveau de tous les territoires. Concernant le recours à un cahier de liaison au domicile qui pourrait être transmis en cas d hospitalisation, les partenaires précisent qu ils ne peuvent pas y inscrire d informations médicales. Toutefois, il est précisé qu il est parfois utile de savoir si la personne transportée fait l objet d une prise en charge palliative ou simplement d avoir les informations médicales. Il est possible éventuellement de demander au médecin traitant un document à joindre en cas d hospitalisation. 4. Solutions retenues par les partenaires Les solutions retenues (diapo 8) sont discutées. Concernant le numéro d appel entrant à définir, il sera fonction de chaque structure, à charge pour elle de nous transmettre l organisation retenue. Les pilotes se chargent ensuite de la diffusion des informations. Concernant l outil de liaison, les pilotes précisent qu il n est pas question de supprimer les documents existants et déjà utilisés par les partenaires. L accent est surtout mis sur le processus d acheminement de ces documents. 5. Démarches proposées sur les territoires Les pilotes détaillent les différentes actions qui seront entreprises après validation de la table de concertation stratégique se réunissant le 9 octobre à Sully sur Loire. Ils expliquent encore une fois que l objectif n est pas de ne pas tenir compte des expériences ou organisations en place. Ils évoquent l expérimentation dans le giennois avec une carte de liaison. Ils insistent bien sur la notion de démarche et non d outil, le plus important sera de sensibiliser les professionnels de l urgence (SAMU, ambulanciers, pompiers) sur les documents à transmettre. Une fois la démarche validée en TS, les pilotes envisagent une expérimentation courant Les services de gestion de cas seront intégrés dans la démarche, les gestionnaires de cas se chargeront de mettre en place pour chaque situation un outil de liaison, soit à partir des outils déjà en place, soit en utilisant le support proposé. En préambule de cette expérimentation, les pilotes rencontreront les différents responsables des équipes chargées des transports sanitaires (médecin chef SDIS, urgentistes, centre 15, ambulanciers ) Les partenaires évoquent le rôle important des pharmaciens qui pourraient être également interpelés pour cette démarche. Les pilotes retiennent l idée. Il existe également une fiche de liaison éditée par l HAS en juin Elle sera également consultée et éventuellement utilisée. Afin de mettre en place ces différentes démarches, les pilotes précisent qu ils solliciteront ultérieurement les partenaires pour qu ils s engagent officiellement dans la démarche test. 4

5 Le tour de table des structures présentes fait état de beaucoup de supports déjà existants qui pourraient être utilisés lors de la mise en place de la démarche. Une prochaine réunion sera proposée avant la fin de l année, en fonction de la décision de la TS, afin de préciser les actions à entreprendre courant Cette réunion pourra être groupée avec le thème de la mise en place du guichet intégré. 6. Questions diverses. Pas de question des participants. Le pilote du dispositif MAIA Nord & Est du Loiret Le Pilote du dispositif MAIA Orléans & son agglomération Typhaine HOENNER-JOINCT Christophe HOERDT PJ : support de présentation Feuille de liaison domicile service des urgences Document HAS : «points clés organisation des parcours comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents des EHPAD 5