Informatiser son activité professionnelle

Transcription

1 3.5 : Identifier les éléments clés structurels, fonctionnels et financiers de l'informatisation de son lieu d activité professionnelle 3.6 : Gérer les échanges avec l administration et entre professionnels Chapitre 3 : Systèmes d information Informatiser son activité professionnelle STEFANI Bernard UFR Médecine Nice Université Nice-Sophia Antipolis

2 Les questions à se poser.. Pourquoi informatiser? Que faut-il informatiser? La place du Praticien? La place du Patient? La rapport coût / bénéfice: Coût pour qui? Bénéfice pour qui?

3 Informatique et Médecine Outil de travail P Outil de communication Outil de recherche

4 Informatique et Médecine Outil de travail Dossier médical FSE (Feuilles de Soins Électroniques) Agenda Comptabilité Bureautique

5 Informatique et Médecine Outil de Communication Échanges entre professionnels Résultats de biologie Bilans complémentaires Rapports de sortie FSE (Feuilles de Soins Électroniques)

6 Informatique et Médecine Outil de Recherche Démarche qualité Sécurisation des pratiques Évaluation des Pratiques Professionnelles Formation Médicale Continue Recherche clinique

7 Eléments fondamentaux du DMI Partie administrative Partie médicale Antécédents Profils du patient Historique Consultations / évènements Prescriptions: Médicamenteuses : traitement de fond Allergies / Intolérances Biologies Examens complémentaires

8 Eléments fondamentaux du DMI Editions des FSE Comptabilité Recettes Dépenses Editions etc.. Utilitaires Export et Import Gestion des visites Autres Sauvegarde

9 Feuilles de Soins Electroniques A terme, toutes les Professions médicales sont concernées par la télétransmission de Feuilles de Soins Électroniques et l'échange de données par le système SESAM-Vitale : Médecins généralistes et Spécialistes, Pharmaciens, Auxiliaires médicaux (infirmiers, kiné...), Chirurgiens-dentistes, Hôpitaux et cliniques privées, Régimes obligatoires d'assurance maladie (régime général, régime agricole, région des professions indépendantes, etc) etc.

10 Transmission des FSE Réaliser une FSE nécessite uniquement : carte du professionnel de santé Carte vitale de l assuré Un lecteur de carte SESAM-Vitale Télétransmettre les FSE nécessite uniquement : carte du professionnel de santé Un lecteur de carte SESAM-Vitale Une connexion vers un réseau de télétransmission requis à cette tâche

11 Cartes électroniques de transmission Carte professionnelle de santé (CPS) : Carte électronique individuelle permet d identifier et d authentifier l émetteur tout en sécurisant les échanges.

12 L authentification du professionnel par sa Carte de Professionnel de Santé Des cartes à puce pour tous les acteurs de la santé

13 Son contenu : Données visibles : Numéro d émetteur Numéro propre à la carte et la date de fin de validité de cette dernière Données d identification du titulaire Données inscrites : Données visibles Spécialité du titulaire Situation du titulaire Données techniques

14 Cartes électroniques de transmission La carte vitale : Carte électronique individuelle interrégimes délivrée à tout bénéficiaire de l assurance maladie. C est un élément et un instrument de politique de santé.

15 La carte vitale Nom et prénom de l assuré suivi de son numéro de sécurité sociale

16 La carte Vitale : son contenu Nom et prénoms de l assuré Numéro de sécurité sociale Identité des bénéficiaires Organisme d affiliation Caisse de remboursement Ticket modérateur Durée des droits Éventuellement, couverture complémentaire

17 Prochainement la carte vitale 2 Carte individuelle et inter-régimes Mise à jour sur les postes de travail des professionnels de santé Comportera un volet «assurance maladie complémentaire» Comportera un volet de santé rempli au fur et à mesure par les professionnels de santé et destiné à succéder au carnet papier.

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20 Réseau de télétransmission La télétransmission nécessite la mise en place d une architecture de type réseau télématique entre tous les professionnels de santé et les régimes d assurance maladie.

21 Lecteur de carte SESAM-Vitale Le lecteur SESAM-Vitale est le seul équipement nécessaire à la réalisation d une FSE. C est un appareil identique à ceux utilisés pour lire les cartes bancaires. Il a cependant la capacité de lire deux cartes simultanément : la CPS et la CV.

22 Lecteurs de carte SESAM-Vitale

23 La Feuille de Soins Electronique Le principe de la FSE consiste à remplacer une saisie des actes médicaux manuelle par une saisie électronique.

24 Informatique ou pas..

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26 Nous allons étudier dans ce cours un cas de réalisation de FSE standard. Commençons par lire la carte vitale de notre patient.

27 Sélectionnons notre patient puis cliquons sur le bouton «OK» pour accéder à son dossier.

28 Cliquons maintenant sur le bouton «Actes» pour accéder à la tarification Sesam-Vitale.

29 Double cliquons maintenant sur les actes désirés.

30 Spécifiez si l acte est relatif à un accident de la vie privée.

31 Continuez la saisie des actes composant votre facture. Vous pouvez bien entendu «mixer» actes NGAP et actes CCAM. Puis cliquez sur le bouton «OK» pour la valider. La feuille de soins sera automatiquement élaborée.

32 Lors de la prescription d actes CCAM,, vous pourrez spécifier:

33 L activité (spécialité du PS réalisant l acte)

34 Le code indicateur de phase (cas d actes réalisés en plusieurs étapes),

35 Les codes modificateurs de l acte (tarifiant ou non).

36 Le circuit de télétransmission SESAM-VITALE : étape 1 Télétransmission et réception de l ARL Transmission de la FSE Professionnel de santé MODEM et ligne téléphonique Centre de traitement informatique de l assurance maladie

37 Le circuit de télétransmission SESAM-VITALE : étape 2 Validation des FSE par l Assurance Maladie Centre de Traitement Informatique de l assurance maladie Routage des flux Centre Pivot Traitement des flux par les techniciens du centre pivot

38 Le circuit de télétransmission SESAM-VITALE : étape 3 paiement aux PdS ou à l assuré : Assurés Centre Pivot Centre de traitement informatique de l assurance maladie Professionnels de santé En cas de tiers payant

39 Vous pouvez télétransmettre vos FSE quand bon vous semble au cours de la journée. Il est important de savoir que si vous ne télétransmettez pas REGULIEREMENT vos FSE, celles-ci peuvent être rejetées par les organismes destinataires. Pour télétransmettre vos FSE, cliquez sur le menu «Télétransmission» - «Émission des FSE». En un seul clic vous allez procéder: - A la mise en lot et à la mise en fichiers de vos FSE, - A la réception des ARL (accusé de réception logique) - À l envoi des FSE.

40 Une fenêtre récapitulative affichera entre autre: - Le retour des ARL - Les rejets s il y a lieu - Les mouvements financiers (remboursement de Tiers payants) Comme dans le suivi des FSE, reportez vous aux légendes afin de vérifier si des rejets ou des informations importantes figurent dans ces retours.

41 Vous pouvez consulter les détails de vos fichiers RSP en sélectionnant la ligne puis en cliquant sur le bouton «Détails». ARL : Accusé de Réception Logique RSP :Rejet Signalement Paiement

42 Le principe de la télétransmission est le suivant: - Une FSE est envoyée à jour J - Si à J+2 la FSE n a pas reçu d ARL, elle est automatiquement réémise. - Si à J+4 elle n a toujours pas reçue d ARL, elle est archivée. Dans un tel cas, vous devrez imprimer un duplicata papier de cette feuille de soins. Vous pourrez accéder à la liste des feuilles de soins archivées via le menu «Télétransmission» - «Gestion des lots archivés» et les acquitter manuellement.

43 Organisation Aide à la planification du travail prise des rendez-vous agenda

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45 Comptabilité

46 Comptabilité

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