Evaluer localement la précarité et les inégalités de santé des individus

Transcription

1 Evaluer localement la précarité et les inégalités de santé des individus Catherine Sass Centre technique d appui et de formation des Centres d examens de santé (Cetaf), Saint Etienne

2 Plan Un score individuel de précarité / fragilité sociale: le score EPICES Utilisation dans le cadre du Dispositif de Veille des Quartiers de Saint Etienne

3 Le score EPICES* Réseau des Centres d examens de santé Cetaf - Centre technique d appui et de formation des Centres d examens de santé Ecole de santé publique de Nancy * Evaluation de la Précarité et des Inégalités de Santé pour les Centres d Examens de Santé

4 Réseau des Centres d examens de santé 113 CES 6 examens / an Séminaire de l o

5 Les consultants des Centres d examens de santé Régime général de la Sécurité Sociale (population cible = 85% de la population française) Même répartition par PCS que la population du recensement de l INSEE (régime général) «... grande diversité de professions, statuts, catégories sociales et secteurs d activité...» 3% des consultants Chômeurs Bénéficiaires RMI / CMU-C Contrats aidés Jeunes en insertion professionnelle Sans domicile fixe

6 Le score EPICES Un score individuel absence de fragilité Bulletin épidémiologique hebdomadaire 26;14:93 1 maximum de fragilité Emploi Ressources Famille Logement Education et culture Protection sociale Santé Dimensions de la précarité

7 Etape 1: questionnaire socio-économique 42 questions recueillant des données sur : sexe, âge, diplômes,situation professionnelle, composition du ménage, logement, protection sociale, revenus et difficultés financières, insertion sociale, évènements graves dans la jeunesse, santé perçue, recours aux soins.

8 Etape 2: analyse factorielle des correspondances 5,3% foyer collectif >25 F 2-25 F très bonne santé enseignement_sup bac sport vacances bonne santé 15-2 F CDI 8-95 F 9,5-12 F 6,5-8 F F propriétaire certificat EP en couple vit seul meublé <3 F AMG 3-45 F trav. soc. régulièrement divorcé pas mutuelle factures non à jour chômeur démarches pour factures stage 5,5-65 F 4,5-55 F pb payer nourriture >3 enfants très mauvaise santé pas vacances mauvaise santé pas sport origine étrangère pas spectacle pas lecture pas contacts pas aide 39,8% jamais scolarisé Mise en évidence d un axe de précarité

9 Etape3: sélection de questions Par analyse de régression multiple: Identification parmi les 42 questions de 11 questions qui expliquent à 9% la position sur l axe de précarité Chaque réponse est associée à un coefficient déterminé par l analyse

10 Les 11 questions du score EPICES Oui Non Rencontrer un travailleur social Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire 1,6-11,83-8,28 Vivre en couple Être propriétaire de son logement Rencontrer des difficultés financières Sport au cours des 12 derniers mois Spectacle au cours des 12 derniers mois Vacances au cours des 12 derniers mois Contact familial au cours des 6 derniers mois -8,28 14,8-6,51-7,1-7,1-9,47 Aide en cas de besoin : Hébergement Aide matérielle Constante -9,47-7,1 75,14

11 Le score EPICES Un score individuel absence de fragilité 1 maximum de fragilité Bulletin épidémiologique hebdomadaire 26;14:93

12 Relations score-dépendantes EPICES Comportements à risque Anxiété, dépression rapports au temps Accès aux soins Santé Diabetes Care 25;28:268 BEH 26;14:93 CIPS 26;72:51 Rev Francoph Psycho-Oncologie 27;2:115

13 EPICES et le Dispositif de Veille des Quartiers de Saint Etienne

14 Ville de Saint Etienne Dispositif de Veille des Quartiers de Saint Etienne EPURES Agence d urbanisme de la région stéphanoise

15 Dispositif de Veille des Quartiers de Saint Etienne CAF Minima sociaux Rectorat, Inspection Académique, Ville de St Etienne Effectifs, Taux de réussite Police Nationale Délinquance, Insécurité Mesurer la situation sociale des Quartiers de St Etienne AMOS42, ANAH, DDE Logements sociaux Inse Reven 12 personnes examinées/ an dont 4 5 résidant à St Etienne Centre d examens de santé de la CPAM de Saint Etienne Niveau de précarité - EPICES

16 Etude de faisabilité (1) Est-il possible d attribuer à chaque adresse de consultant de St Etienne un code IRIS? Le CES recrute-t-il dans tous les quartiers (78 IRIS) de la ville de St Etienne? Comment disposer du code IRIS pour chaque nouveau consultant?

17 Etude de faisabilité (2) CES de St Etienne Extraction des adresses des consultants de résidant à St Etienne Ville de St Etienne Appariement avec les codes IRIS de la ville de St Etienne (logiciel ARCVIEW) 853 adresses 851 adresses associées à un code IRIS (99,8%) Recrutement dans les 78 IRIS Taux de couverture de 2 à 7%

18 Etude de faisabilité (3) Ville de St Etienne Fichier de correspondance des 21 adresses et 78 codes IRIS CREDI-RA* Création et mise à disposition d un moteur de recherche mot clé adresse code IRIS CES de St Etienne Pour chaque consultant de St Etienne Attribution du code IRIS Saisie du code IRIS dans le système d informations du CES *CREDI-RA, Centre de Recherche et de Développement Informatique de la région Rhône-Alpes

19 Description du dispositif Extraction des adresses / codes IRI Fichiers de données agrégées par IRIS et Grands quartiers année N CES de St Etienne Extraction des données individuelle code IRIS, sexe, âge, score EPICES Cetaf Par IRIS et Grands Quartiers nombre de sujets répartition hommes/femmes répartition par classes d âges (16-25, 26-49, 5 ans et plus) EPICES: Moyenne, écart-type, min, max, médiane, 25 et 75 ième centiles, % EPICES>3 idem par classes d âges années cumulées

20 Taux de sondage Taux de sondage par IRIS, %

21 EPICES par IRIS 5, Médiane EPICES par IRIS 45, 4, 35, 3, 25, 2, 15, 1, 5,,

22 Conclusion Mesure de la précarité à partir de données recueillies au niveau des habitants complétant les données issues de fichiers administratifs Nécessite la présence d un CES ayant une bonne couverture locale l existence de la correspondance entre les adresses et codes quartiers (ou autres niveaux d agrégation)

23 Dispositif de Veille des Quartiers de Saint Etienne/ EPICES Ville de Saint Etienne : J. Pupier, A. Bruyère EPURES : C. Gabion CPAM de St Etienne : I. Dumont CES de Saint Etienne : Y. Barbier, M. Depierre CREDI-RA : F. Habauzit Cetaf : JJ Moulin, C. Sass Score EPICES Réseau des Centres d examens de santé Groupe de travail EPICES Equipe Précarité/Inégalités de santé du Cetaf

24 Merci de votre attention

25

26 Population des CES Population active du Régim e Géné ral des travaille urs salariés 4% 35% 3% 25% CES CES INSEE % 15% 1% 5% % Ouvriers Em ployés Profes sions inte rm édiaires Cadres supé rieurs

27 Relations EPICES et mode de vie Fumeur vs. non fumeur Consommation de psychotropes Hommes Femmes Hommes Femmes OR 3 OR Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 1 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES Quintiles EPICES OR Sédentaire vs. non sédentaire Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES

28 Relations EPICES et santé OR Note de santé perçue (<7 versus 7) Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES OR Dents cariées non traitées ( 1 versus ) Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES OR Obésité Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES Vallée OR Diabète Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES