RISQUE INFECTIEUX EN MATERNITE

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Martine Lavergne
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1 RISQUE INFECTIEUX EN MATERNITE Rupture ou Fissuration des membranes > ou = 8 heures = score 1 Rupture ou Fissuration des membranes > ou = 12 heures = score 2 Liquide amniotique teinté ou souffrance fœtale aiguë = score 1 Antécédent d infection à strepto B chez un enfant précédent = score 1 Prélèvements vaginaux positifs à strepto B = score 2 Mère fébrile : 38 à 38 5 = score 1 Mère fébrile : > 38 5 = score 2 Détresse respiratoire = score 3 A - Score 1 à 2 = RISQUE INFECTIEUX 1. Score 1 Prélèvement gastrique Surveillance clinique quotidienne Pas de bilan sanguin d emblée 2. Score 2 Prélèvement gastrique CRP entre H 12 et H 24 Electrosynérèse urinaire à strepto B B - Score 3 : SUSPICION D INFECTION NEONATALE Hémoculture au cordon Appel du pédiatre en salle d accouchement Passage de l enfant en pédiatrie Bilan infectieux complet Traitement d emblée en attendant les résultats C CRITERES DE PASSAGE EN PEDIATRIE -1- A la naissance = score 3 ou Signes cliniques chez l enfant : = APGAR bas sans cause obstétricale. = détresse respiratoire -2- CRP > ou = 20 pour bilan et éventuel traitement -3- Prélèvement gastrique positif à strepto B } ou coli } + CPR > ou = Electrosynérèse positive à strepto B.

2 BILAN AVANT TRAITEMENT Prélèvements bactériologiques :. Liquide gastrique. Hémoculture. Electrosynérèse urinaire strepto B + coli (peut être fait après le début du traitement) Prélèvements hémato et biochimiques. NFS. Ionogramme + Ca + glycémie. CRP ANTIBIOTIQUES Amoxilline : 100mg/kg en 2 fois /24h. (en 3 fois si enfant > 8 jours de vie). 200mg/kg en 2 fois si méningite. Céfotaxime : 50 mg/kg en 2 fois. 100mg/kg en 2 fois si méningite Pour l effet synergique : un aminoside Soit Gentamicine : 4mg/kg en 30 minutes Ou Nétromicine : 6mg/kg en 30 minutes en 1 fois pendant 48h 3 jours maximum (+++). NB = les aminosides entraînent un risque de Nephrotoxicité et de Surdité au-delà de 5 jours de traitement et s ils sont répétés. Lequel choisir?. Si on connaît le germe : ADAPTER +++ Ampicilline ou amoxilline pour strepto B ou listéria Céphalosparine pour coli ou germe GR AM négatif + Gentamicine (ou Nétromicine) pour effet synergique.. Si on ne connaît pas le germe. Avec risque de listéria (fièvre maternelle, prématurité ) Amoxilline + Céphalosporine + Aminoside.

3 D- CRITERES DE SURVEILLANCE EN MATERNITE SANS TRAITEMENT Examen médical quotidien. CRP < 20 même si prélèvement positif. ARBRE DECISIONNEL DU RISQUE INFECTIEUX NEONATAL SCORE 1 SCORE 2 SCORE 3 Prélèvement gastrique Prélèvement gastrique négatif et CRP < 20. CRP>20 Passage en pédiatrie = Complément de bilan ; Surveillance clinique. traitement 48h. 3j. en attendant les résultats Si Prélèvement gastrique positif CRP < 20. Surveillance clinique CRP de contrôle avant sortie. Si Prélèvement gastrique positif Strepto B ou coli CRP > 20 Si résultats négatifs CRP > 20 CRP <20 Electrosynérèse positive Electrosynérèse négative Prélèvements positifs avec CRP > 20 Hémoculture négative = A RRET DU TRAITEMENT. = TRAITEMENT Traitement = 8 jours si méningite : Strept B = 8J. Coli = 15j.

5 DUREE DU TRAITEMENT L arrêt de la triple antibiothérapie doit être impératif au 3 e jour d une INFECTION NON CONFIRMEE. Les infections pulmonaires sont à traiter 7 jours. Les septicémies sont habituellement traitées durant 10 jours. Les méningites nécessitent un traitement prolongé : - Strepto B = 10 jours - Colibacilles et autres = 21 jours Si l antibiothérapie doit être poursuivie au delà de 3 jours, elle doit être réduite à une bithérapie. Les aminosides sont habituellement prescrits pour une durée de 2 à 3jours (en aucun cas ne dépasser 5 jours). INFECTIONS NOSOCOMIALES CHEZ LES NOUVEAU-NES 1. INFECTIONS CUTANEES Définition : infection survenan t > 48h après l admission A. MATERNITE Diagnostic différentiel : érythème toxiallergique En cas d infection STAPHYLOCOCCIQUE : Les bulles sont moins fréquentes, plus espacées, plus grandes ou égales à 0,5 cm. Prélèvement : B actériologique Facteurs favorisants Centralisation des soins aux bébés en un seul local Insuffisance des techniques de lavage des mains Insuffisance de désinfection du matériel entre deux enfants Conduite à tenir Dépistage précoce Isolement Hygiène des mains Hygiène de matériel et des locaux. 2. INFECTION OCULAIRE : endémique ou épidémique Diagnostic différentiel : conjonctivite irritative pendant les heures liées au nitrate d Argent.

6 Facteurs favorisants Centralisation des soins aux bébés en un seul local Insuffisance des techniques du lavage des mains Désinfection du matériel entre deux enfants Conduite à tenir Collyre unidose (choix du collyre à discuter) 3. INFECTION DU CORDON : endémique ou épidémique Le cordon est la porte d entrée aux infections générales graves : Méningites Septicémies Arthrite Diagnostic : pus = prélèvement Conduite à tenir Antisepsie Dépistage Isolement 4. INFECTION GENERALE : Sporadique ou épidémique = enquête épidémiologique ( Bactério) infection virales : rotavirus (gastro-entérites) virus respiratoire syncytial. France : 7.2% B. NEONATOLOGIE Facteurs de risque Petits poids de naissance Prématurité Immaturité pulmonaire ( ventilation prolongée) Actes invasifs (cathéterismes de durée supérieur ou égale à 72h ou répétés ) Infections nosocomiales Pneumopathies (2.5%) Infections sur cathéter (?? pour 1000 jours) Bactériennes (3.5%) Gastro-entérites Entérocolites ulcéro-nécrosantes Bactério Souvent Gram négatif Staphylo épidermidis Prévention Qualité des soins

7 Surveillance épidémiologique Isolement Asepsie des soins de base ++ : Désinfection des mains Désinfection du matériel Entretien des locaux Asepsie des soins invasifs (ventilation, cathéterismes ) Rigueur dans l hygiène de l alimentation. INCUBATEUR La Température du nouveau né doit se situer entre 36 5 et 37. L humidité de l incubateur influence la déperdition calorique. Une faible humidité augmente la perte de poids. Une forte humidité diminue la perte de poids. Poids de naissance 0 24 H. 2 3 J. 4 7 J. > 8 J. < 1500 g g g > 2500 g Surveillance Température de l enfant / heure jusqu à stabilisation 4x /J 4x /J 2x /J HUMIDITE 60-80% 50 60% 50% 50% La température rectale doit rester à 37 C. Si T > ou égale à diminuer la température de la couveuse de 1. Si température trop élevée Augmentation de la fréquence respiratoire Agitation Transpiration

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