Règles de soins. Le respect La compétence La reconnaissance. Administration de la médication Soins invasifs et non-invasifs

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1 Règles de soins Administration de la médication Soins invasifs et non-invasifs Le respect La compétence La reconnaissance Adopté par le CII le 4 septembre

2 1. Contexte Depuis la refonte de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (Loi 90) adoptée le 14 juin 2002, les non-professionnels peuvent faire des soins invasifs et non invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne ainsi que de distribuer et d administrer des médicaments. Ce guide identifie les critères essentiels pour déterminer la clientèle, les conditions et les précisions nécessaires à la distribution et à l administration des médicaments et à l application des soins invasifs et non invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne par un non-professionnel. Les responsabilités du CRDID strie, de la directrice des soins infirmiers (DSI), de l infirmière clinicienne ainsi que les responsabilités des ressources non-institutionnelles (RNI) et de leur personnel non-professionnel y sont clairement détaillées. algré cette refonte du code des professions, le CRDID strie, par l entremise de sa directrice des soins infirmiers, se réserve en tout temps, le droit de restreindre certaines activités pouvant être confiées aux non-professionnels décrites dans le présent guide. Cependant, selon l évolution des besoins de soins d un usager, une activité non autorisée pourrait être enseignée et confiée aux non-professionnels. Règle de so CRDI 2. intervenants concernés - secteurs, programmes ou services visés La règle de soins infirmiers pouvant être exercés pour le compte d un centre de réadaptation pour les personnes présentant une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du développement en tout lieu où elles sont requises, notamment dans le cadre du programme résidentiel ou dans les centres d activités de jour. 3. Clientèles oute clientèle avec D.I et/ou D ayant un épisode de service au CRDID strie

3 4. Articles du code de professions Code des professions (2002, chapitre 33) 1.1 Article 39.6 «algré toute disposition inconciliable, un parent, une personne qui assume la garde d un enfant ou un aidant naturel, peut exercer les activités professionnelles réservées à un membre d un ordre. Aux fins du présent article, un aidant naturel est une personne proche qui fournit sans rémunération des soins et du soutien régulier à une autre personne.» 1.2 Article 39.7 «Les soins invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne qui sont requis sur une base durable et nécessaires au maintien de la santé ne constituent pas une activité professionnelle réservée à un membre d un ordre, lorsqu ils sont fournis par une personne agissant dans le cadre des activités d une ressource intermédiaire ou de type familial visée à la Loi sur les services de santé et les services sociaux ou dans le cadre d un programme de soutien à domicile fourni par un établissement qui exploite un centre local de services communautaires.» 1.3 Article 39.8 «algré toute disposition inconciliable, une personne agissant dans le cadre des activités d une ressource intermédiaire ou de type familial visée à l article 39,7 ou dans le cadre d un programme de soutien à domicile fourni par un établissement qui exploite un centre local de services communautaires, dans une école ou dans un autre milieu de vie substitut temporaire pour les enfants peut administrer des médicaments prescrits et prêts à être administrés, par voie orale, topique, transdermique, ophtalmique, auriculaire, rectale ou par inhalation ainsi que de l insuline par voie sous-cutanée.» RÈGLNS SUR L XRCIC DS ACIVIÉS DÉCRIS AUX ARICLS DU COD DS ROFSSIONS Section 1 Centres de réadaptation 1. Les personnes qui agissent pour le compte d un centre de réadaptation pour les personnes présentant une déficience intellectuelle, ou d un centre de réadaptation pour les personnes ayant une déficience physique, visés aux paragraphes 1 et 2 de l article 86 de la Loi sur les services de santé et les services sociaux (L.R.Q. c. S-4.2), peuvent exercer les activités décrites aux articles 39.7 et 39.8 du Code des professions (L.R.Q., c. C-26), lorsqu elles dispensent des services d adaptation ou de réadaptation et d intégration sociale à un usager du centre. 2. Ces activités peuvent être exercées pour le compte d un centre de réadaptation pour les personnes présentant une déficience intellectuelle, en tout lieu où elles sont requises, notamment dans le cadre du programme résidentiel, du programme d intégration socioprofessionnel administré par le centre. lles peuvent être exercées pour le compte d un centre de réadaptation pour les personnes ayant une déficience physique, en tout lieu où elles sont requises, dans le cadre du programme résidentiel, du programme d intégration socioprofessionnel administré par le centre ou lors d accompagnements extérieurs dans le cadre d un programme d intégration social administré par le centre

4 3. Une personne qui agit pour le compte d un centre peut exercer les activités visées à l article 1 aux conditions suivantes : 1 o faire l apprentissage de ces activités avec un professionnel habilité par la loi à les exercer, soit un médecin, une infirmière ou un infirmier, une infirmière ou un infirmier auxiliaire ou un inhalothérapeute; 5. Conditions générales Afin d assurer la sécurité de la personne et de ses proches, l évaluation de ses besoins par une infirmière est l étape préalable, peu importe l activité de soins. L évaluation inclut l évaluation de la capacité de la personne et de ses proches à se prendre en charge. L infirmière décide de confier l administration de médicaments et l activité de soins invasifs ou non invasifs à un nonprofessionnel de la santé en tenant compte de la condition clinique de la personne. Un enseignement individualisé et un support clinique sont donnés par l infirmière ou l infirmière auxiliaire membre en règle de l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, au non-professionnel de la santé. L enseignement se donne à l aide des méthodes de soins infirmiers (SI) standardisées : techniques de soins destinées aux non-professionnels de la santé, de l Association québécoise des établissements de santé et de services sociaux (AQSSS). Le non-professionnel de la santé peut rejoindre Info-Santé en tout temps et, par la suite, en aviser l infirmière du CRDID strie lorsque des situations particulières se présentent, quel que soit le milieu où le soin est prodigué. Le mécanisme d encadrement et de contrôle des activités de soins est suivi et respecté tant par l infirmière et l infirmière auxiliaire que par le non-professionnel de la santé. Le non-professionnel de la santé ne peut enseigner une activité d exception à un autre dispensateur de services incluant un stagiaire, une ASSS, un éducateur, un proche aidant, le personnel d agence, les travailleurs engagés de gré à gré ou l usager lui-même. L infirmière et l infirmière auxiliaire sont responsables de faire l enseignement, la supervision et l évaluation des activités effectuées par le personnel concerné. Le non-professionnel à la responsabilité de demander une mise à jour des connaissances s il n a pas effectué l activité après six mois. outefois, l infirmière ou l infirmière auxiliaire déterminera si une mise à jour complémentaire est nécessaire. our les RNI, l infirmière peut confier la formation et la supervision à une infirmière auxiliaire membre de l OIIAQ. Les articles 15 et 22 du Règlement sur les conditions d obtention d une certification de conformité de résidences pour personnes âgées permettent à l infirmière du CRDID strie de confier les activités de formation et de supervision à l infirmière ou à l infirmière auxiliaire de la résidence 1. 1 Document de l AQSSS, fiche 12, page 2, no. 7, en bas de page

5 6. Administration des médicaments par des non-professionnels L administration d un médicament nécessite un certain contrôle (ex. : mettre un comprimé dans la bouche d un usager) et cette notion de contrôle est inexistante lorsqu une personne ne fait que remettre le médicament à l usager pour qu il se l administre lui-même. Il s agit alors d une distribution d un médicament. L administration de médicaments ne peut se faire par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée, à l exception de l insuline s/c, de l épipen et du glucagon i/m. Les médicaments prescrits doivent être prêts à être administrés pour que le non-professionnel puisse agir. De plus, l intervenant pivot doit s assurer que le formulaire de consentement aux soins (annexe 1) est complété annuellement par la personne ou son titulaire, en cas d inaptitude. Le non-professionnel de la santé des résidences d accompagnement continu (RAC) doit consigner à cet effet, les médicaments administrés et y apposer sa signature sur le formulaire FAD. eu importe le milieu de vie, la médication doit toujours être gardée sous clé. 6.1 Distribution de médicaments (activité non réglementée) Définition «La distribution d un médicament implique la simple remise matérielle d un médicament déjà prescrit et préparé par un professionnel habilité à le faire, à la personne qui se l administre elle-même (ex. : remettre une seringue d insuline que la personne s injecte elle-même). La distribution d un médicament peut être exécutée par toute personne, professionnelle ou non, puisqu elle ne constitue pas une activité réservée. Comme la distribution d un médicament implique chez la personne, un degré d autonomie suffisant pour qu elle puisse se l administrer ellemême, la décision de confier la distribution d un médicament à un non-professionnel présuppose donc une évaluation préalable, par l établissement, de la capacité de la personne à le faire.» 2 N.B. : Le professionnel habilité à préparer un médicament peut être un médecin, un pharmacien ou une infirmière Contexte de l intervention Afin de privilégier l autonomie de l usager et de favoriser le maintien de ses acquis, aussi longtemps que possible, l usager doit s administrer sa médication et ce, peu importe la voie d administration. L usager connaît la (les) raison(s) de la prise de sa médication et y a consenti. L usager est capable de s administrer lui-même sa médication selon les indications prescrites dans l ordonnance médicale Interventions exigées Vérification : surveiller si l usager a pris sa médication en respectant les indications prescrites dans l ordonnance médicale. 2 Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. Guide d application de la nouvelle Loi sur les infirmières et infirmiers et de la nouvelle Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, avril 2003, p

6 Stimulation : par des paroles, inciter l usager à prendre sa médication selon les indications prescrites dans l ordonnance médicale (ex. : lui rappeler qu il est l heure de prendre sa médication). Assistance : assister l usager à prendre lui-même sa médication en lui apportant une aide (ex. : lui ouvrir le compartiment du pilulier et lui remettre le médicament dans sa main). Ce geste implique une simple remise matérielle du médicament. 6.2 Administration de médicaments prescrits et prêts à être administrés (activité réglementée, Code des professions article 39.8 et du Décret , (2004) 136 G «O» II ) Définition L administration de médicament comporte un certain contrôle et une aide à la prise de la médication (ex. : introduire un comprimé dans la bouche, appliquer une crème médicamenteuse, mettre des gouttes ophtalmiques, introduire un suppositoire, administrer un aérosol, etc.). Les médicaments que le non-professionnel peut administrer dans le cadre de cette activité d exception ne peuvent l être que selon les voies d administration prévues (orale, topique, transdermique, ophtalmique, otique, rectale, vaginale ou par inhalation). Le non-professionnel ne peut donc administrer un médicament par voie intraveineuse, musculaire, ni sous-cutanée, sauf pour l insuline s/c. Les médicaments doivent être prescrits et déjà préparés par un professionnel habilité à le faire et sous une forme prête à être administrée (dosette, dispill, insuline s/c déjà préparée). Une décision clinique est prise par l infirmière ou le médecin quant au moment et aux circonstances où le médicament peut être administré. our l administration du médicament, la stabilité de la condition de santé de l usager n est pas requise et peut se faire à la suite d une chirurgie ou d une hospitalisation récente. De plus, en situation d urgence : certaines situations justifient une intervention immédiate lorsque la vie et la sécurité d une personne l exigent. L article 2 de la Charte des droits et libertés de la personne prévoit une obligation de porter secours à la personne dont la vie est en péril. Ainsi, pour sauver la vie d une personne et lorsqu aucun professionnel habilité n est en mesure d intervenir de façon immédiate, toute personne peut exercer une activité réservée aux professionnels de la santé, avec prudence et diligence selon les circonstances. (xemples; injection d épipen I, injection du glucagon I) Contexte de l intervention L usager ne connaît pas la (les) raison(s) de la prise de sa médication pour laquelle un tiers habilité par la loi a consenti en lieu et place de sa personne (ex. : usager souffrant de troubles cognitifs). L usager est incapable de s administrer lui-même sa médication à cause d une ou plusieurs incapacité(s) : physique, sensorielle, psychique, intellectuelle Interventions exigées Suppléance : faire une activité en lieu et place de l usager que lui-même devrait normalement assumer. Contrôle : aviser le pharmacien si la médication n a pu être donnée ou s il y a un changement de comportement ou de l état de l usager

7 6.3 Administration de médicaments prescrits au besoin (RN) et prêts à être administrés L administration de médicaments prescrits au besoin et prêts à être administrés doit respecter le cadre mesure de contrôle du CRDID strie : les voies d administration; les milieux spécifiques; les conditions d application; les indications transmises par le médecin spécifiant les indications pour lesquelles l administration du médicament au besoin pourrait être exécutée. Le non-professionnel ne peut faire une évaluation de l état de santé de l usager. Cependant, le non-professionnel écoute attentivement les propos de l usager. Ce dernier peut lui signifier la présence d une douleur, en indiquer sa localisation et son intensité. Le non-professionnel peut également observer le comportement de l usager. Il peut également après avoir pris la température de l usager, selon le résultat, suivre les indications transmises par le médecin ou l infirmière et administrer le médicament prescrit à cet effet. Le non-professionnel doit en tout temps se conformer aux indications transmises par le médecin ou l infirmière avant d administrer un médicament prescrit au besoin. De plus, il doit consigner la prise du RN sur le formulaire consignation de médication. 6.4 Administration de médicaments en vente libre out médicament en vente libre doit être prescrit par le médecin traitant

8 6.5 LIS DS ACIVIÉS AUORISÉS AU CRDID SRI (Administration des médicaments) ACIVIÉS D XCION DSCRIION ACIVIÉS OUVAN ÊR ALIQUÉS CONDIIONS Administration de médicaments (activité règlementée) (OIIQ, 2003) Comporte un certain contrôle et une aide à la prise de médication o o o o Introduire un comprimé dans la bouche Appliquer une crème médicamenteuse ou des gouttes ophtalmiques Introduire un suppositoire Administrer un médicament par inhalation avec ou sans aérochambre (ex.: Ventolin, Florent) ilieu de vie : Résidence sous contrat (article 108), RNI, RAC, services d activités de jour. Clientèle : toute clientèle des milieux visés incapable de s administrer elle-même sa médication à cause d une ou plusieurs incapacités (physique, sensorielle, psychique, intellectuelle), quelle que soit sa condition de santé. outefois, selon la condition de santé de la personne, l infirmière peut décider après évaluation de ne pas confier l administration d un médicament à un non-professionnel. Conditions générales d application : édicaments prescrits, prêts à être administrés Voie d administration Orale o Comprimé o édication liquide ersonne isolée ou avec des aidants naturels absents ou restreints, qui présente des problèmes de santé mentale, des problèmes cognitifs ou une incapacité physique édication préparée par un professionnel habilité à la faire et sous une forme prête à être administrée (dosette, unidose, insuline déjà préparée) Aviser l infirmière de toute particularité opique o Crème, onguent o Bain médicamenteux o lotion soriasis/czéma Lésions de grattage Lésions de type fongique laie superficielle ou problème dermatologique Aviser l infirmière de toute particularité - 8 -

9 Liste des activités autorisées au CRDID strie (suite) ACIVIÉS D XCION DSCRIION ACIVIÉS OUVAN ÊR ALIQUÉS CONDIIONS Voies d administration (suite) ransdermique o imbre de nitro o imbre hormonal o imbre analgésique o imbre narcotique o imbre xelon aladie cardiaque raitement hormonal Soins palliatifs raitement des symptômes légers à modérés de la maladie d Alzheimer Aviser l infirmière de toute particularité Ophtalmique/auriculaire o Onguent o Goutte o o Glaucome Suite à une chirurgie pour cataractes Aviser l infirmière de toute particularité o Infection ophtalmique et rougeur Inhalation o ompe o Goutte nasale o ersonne alitée, en phase terminale, arthritique, avec une incapacité physique, etc. Aviser l infirmière de toute particularité o ersonne soufrant d une OC o Allergie o Rhinite Rectale o Suppositoire (Gravol, Glycérine, Dulcolax, ylénol, etc.) o Lavement Fleet o o ersonne en phase terminale ersonne quadriplégique (régulariser la fonction intestinale) Aviser l infirmière de toute particularité o réparation à des examens radiologiques Sous-cutanée o o Insuline seulement stylo ou seringue Glucagon o ersonne avec un diabète stable avec une incapacité physique ou cognitive de se l administrer elle-même Seringue préparée par un professionnel habilité Stylo injecteur Doses fixes d insuline en fonction du résultat de la glycémie capillaire Gastrotomie Jégunostomie o Lorsque ces voies sont des voies substituts à la voie orale édicament déjà préparé pouvant être écrasé ou faire dissoudre au besoin Aviser l infirmière de toute particularité - 9 -

10 6.6 ROCÉDUR D ADINISRAION DS ÉDICANS (annexe 5) 1. Désigner un intervenant responsable de l administration des médicaments par quart de travail 2. Diminuer toute source de distraction possible 3. Distribuer ou administrer la médication à un usager à la fois 4. S assurer que le bon médicament est administré au bon usager 5. S assurer que l usager a bien avalé sa médication 6. S assurer que toute la médication est bien donnée 7. Inscrire immédiatement vos initiales dans le cahier de consignation de la médication une fois que le médicament est bien administré 7. Soins invasifs et non invasifs d assistance reliés aux activités de la vie quotidienne Les soins invasifs et non invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne sont ceux qui s inscrivent à donner à un usager, dans le cadre d un épisode de service du CRDID strie, dont la condition de santé est stable et qui est incapable de se donner les soins requis sur une base durable et quotidienne. Ces soins ne sont pas confiés lorsque les personnes sont dans un épisode de soins aigus après une chirurgie ou pour une problématique de santé instable. 7.1 rincipes directeurs pour confier certains soins invasifs et non invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne L autorisation de confier certains soins invasifs et non invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne aux non-professionnels est rattachée aux principes suivants : Les besoins de l usager; L évaluation des risques de préjudice pour l usager; La qualité et la continuité des soins à donner; La réponse adaptée aux besoins exprimés, selon une approche individualisée; Le respect de la personne; L utilisation d une approche globale de la personne; La reconnaissance du rôle des non-professionnels. 7.2 Activités déréglementés Glycémie capillaire rise de A. rise du pouls. ose de bas anti-embolique

11 rise de la température par voie buccale ou rectale et, en dernier recours, axillaire : La température par voie tympanique n est pas autorisée puisqu il y a risque de préjudice à l atteinte du tympan. De plus, en situation d urgence : certaines situations justifient une intervention immédiate lorsque la vie et la sécurité d une personne l exigent. L article 2 de la Charte des droits et libertés de la personne prévoit une obligation de porter secours à la personne dont la vie est en péril. Ainsi, pour sauver la vie d une personne et lorsqu aucun professionnel habilité n est en mesure d intervenir de façon immédiate, toute personne peut exercer une activité réservée aux professionnels de la santé, avec prudence et diligence selon les circonstances. 7.3 LIS DS ACIVIÉS AUORISÉS AU CRDID SRI (Soins invasifs et noninvasifs) ACIVIÉS D XCION DSCRIION ACIVIÉS OUVAN ÊR ALIQUÉS CONDIIONS Soins «non invasifs» d assistance aux activités de la vie quotidienne Soins qui ne font pas partie des activités d exception mais pouvant être exécutées par les non-professionnels Alimentation o Administration de gavage par voie naso-gastrique ou par gastrostomie : o Connecter la tubulure et alimenter selon le rythme prévu. o Faire l irrigation de la tubulure. Administration de gavage par jéjunostomie. Forme habituelle d alimentation. roduit de gavage déjà préparé. Aviser le professionnel de la santé (infirmière, nutritionniste) de toute particularité. ilieu de vie : RNI, RAC, résidence sous contrat, article 108, Service d activités de jour Clientèle : toute clientèle des milieux visés incapable de se donner elle-même ou avec l aide de ses proches les soins requis Conditions générales d application : La condition de santé de l usager doit être stable, soit aucun épisode de soins aigus ou chirurgie récente ou problématique de santé instable en lien avec le soin à effectuer. Évaluation préalable

12 ACIVIÉS D XCION DSCRIION ACIVIÉS OUVAN ÊR ALIQUÉS Élimination intestinale Soins d hygiène d une colostomie Nettoyer le pourtour de la stomie, changer le sac jetable Laver et rincer le sac de stomie réutilisable Élimination vésicale Vidange et entretien des systèmes de drainage de l urine ou de stomies urinaires Installation d un sac collecteur d urine de nuit et de jour ou un condom urinaire Installation d un condom urinaire CONDIIONS des besoins par un professionnel peu importe l activité de soins et décision de celui-ci de confier l activité à un nonprofessionnel. Fait partie des soins d hygiène de base Consignes disponibles sur place eau intacte autour de la stomie Aviser l infirmière de toute particularité Fait partie des soins d hygiène de base Signaler à l infirmière des modifications dans la consistance et la coloration des urines Aviser l infirmière de toute particularité Soins «non invasifs» d assistance aux activités de la vie quotidienne (suite) Soins qui ne font pas partie des activités d exception mais pouvant être exécutées par les non-professionnels ansement et soins de plaies Changement de pansement sec et de pellicule transparente Aucune plaie sur la jambe Aviser l infirmière de toute particularité laie superficielle non infectée et non ouverte Refaire un pansement sec déjà existant. Appliquer une pellicule transparente sur une plaie de pression de stade 1 (une rougeur persistante à la pression du doigt au-delà de 20 minutes) Application d un pansement protecteur de type «Bandaid» sur une blessure accidentelle (ex. : écorchure de la peau superficielle, abrasion superficielle ou coupure superficielle avec saignement léger) Fait sur recommandation de l infirmière avec un suivi régulier de sa part Aviser l infirmière de toute particularité du changement de l état de la peau, de l apparition d une nouvelle plaie ou d une rougeur persistante au-delà de 20 minutes après le retrait de la pression

13 Liste des activités autorisées au CRDID strie (suite) ACIVIÉS D XCION DSCRIION ACIVIÉS OUVAN ÊR ALIQUÉS CONDIIONS Soins «non invasifs» d assistance aux activités de la vie quotidienne (suite) Soins qui ne font pas partie des activités d exception mais pouvant être exécutées par les non-professionnels Soins respiratoires Utilisation du respirateur volumétrique Soins de trachéostomie Soins du pourtour de la stomie Consignes disponibles sur place Aviser l infirmière de toute particularité Changement de pansement Changement des cordons Nettoyage de la canule interne Administration de l oxygène par masque ou par lunette nasale assage thoracique par claquades Soins «invasifs» d assistance aux activités de la vie quotidienne, notamment celles liées à l élimination Soins requis sur une base durable et quotidienne et nécessaire au maintien de la santé Aspiration des sécrétions bronchiques ilieu de vie : RNI, RAC, ressource sous contrat, article 108, Service d activités de jour Clientèle : toute clientèle des milieux visés incapable de se donner elle-même ou avec l aide de ses proches les soins requis Conditions générales d application : La condition de santé de l usager doit être stable, soit aucun épisode de soins aigus ou chirurgie récente ou problématique de santé instable en lien avec le soin à effectuer. Évaluation préalable des besoins par un professionnel peu importe l activité de soins et décision de celuici de confier l activité à un non-professionnel

14 ACIVIÉS D XCION DSCRIION Soins requis sur une base durable et quotidienne et nécessaire au maintien de la santé ACIVIÉS OUVAN ÊR ALIQUÉS Élimination intestinale Stimulation du réflexe anal Curage anal Réinsertion d un prolapsus rectal CONDIIONS Absence de fécalome Absence d hémorroïde à risque de saignement rolapsus inférieur à 10 cm Absence de saignement abondant Absence de douleur ou difficulté Aviser l infirmière de toute particularité Élimination vésicale Cathétérisme vésical intermittent oyen normal d élimination vésicale (ex. : personne handicapée physique) Absence d infection urinaire symptomatique Aviser l infirmière de toute particularité 8. Directives 8.1 Responsabilités de la directrice des soins infirmiers (DSI) Détermine les activités d exception confiées aux non-professionnels; S assure que les infirmières et les non-professionnels aient les compétences nécessaires pour exercer les activités d exception confiées; S assure que les conditions d exception établies pour les clauses d exception soient mises en place; S assure que les protocoles et les balises soient suivis par les infirmières ainsi que par les non-professionnels; S assure que les connaissances cliniques des infirmières et des non-professionnels soient mises à jour; S assure que les non-professionnels aient reçu une formation théorique et pratique; Établit des critères d habilitation des infirmières et des non-professionnels; S assure, en tout temps et en tout lieu, du respect de la règle de soins. 8.2 Responsabilité de l infirmière L infirmière évalue, planifie, enseigne, supervise et assure le suivi et le support clinique. L infirmière connaît et participe aux modalités d application des activités d exception confiées et collabore aux mécanismes de contrôle et d encadrement en vue d assurer la qualité des soins

15 S assure que les techniques de soins utilisées par les non-professionnels sont accessibles et à jour; Organise ou favorise le développement d activités de formation et de perfectionnement; S assure que l usager est inscrit au programme du CRDID strie; Évalue les besoins de l usager; S assure que l usager répond aux conditions générales et spécifiques; Établit le plan thérapeutique infirmier (I) lorsque requis. Celui-ci comprend : la description des activités d exception confiées et leur fréquence; les étapes de l enseignement; le type et la fréquence du suivi; la date de la réévaluation; le support clinique planifié. Désigne les non-professionnels habilités à accomplir l activité de soins; Dispense au non-professionnel, l enseignement individualisé sur les soins et traitements à prodiguer en se basant sur les techniques de soins pour non-professionnels de l AQSSS; S assure de la disponibilité sur place des techniques de soins pour non-professionnels informatisées de l AQSSS; Évalue la compréhension du non-professionnel et sa capacité d effectuer les soins requis; S assure d être présente lorsque le non-professionnel exécute pour la première fois une activité d exception confiée; Assure le support clinique au non-professionnel et contribue à la mise à jour de ses connaissances et de ses habiletés pour s assurer de la qualité et la sécurité de la prestation de soins; répare la feuille de consignes pour chacune des activités confiées (annexe 3); Assure un suivi clinique, réévalue périodiquement l état de santé de l usager et la capacité du non-professionnel à dispenser les soins; Implique d autres types de professionnels dans la formation lorsque requis; eut confier l activité d enseignement à une infirmière ou infirmière auxiliaire du CSSS qui a les habilités requises pour cette activité d enseignement. L infirmière ou l infirmière auxiliaire doivent être membre de l OIIAQ. Agit comme personne-ressource auprès des non-professionnels. Si l infirmière juge que le non-professionnel n est pas en mesure de donner les soins adéquats selon les critères reconnus, elle doit lui interdire sur le champ d effectuer les activités d exception confiées. L infirmière lui communique la raison de sa décision et identifie les besoins de mise à niveau de ses connaissances et habilités. lle informe la DSI et le chef de programme des raisons motivant sa décision et émet des recommandations quant aux besoins de mise à jour du non-professionnel. L infirmière qui laisse les directives à un non-professionnel, n est pas responsable lorsqu elles sont mal ou non exécutées. n l absence d une obligation de surveillance, l infirmière ne saurait être tenue responsable de l acte posé par une personne autorisée. 8.3 Le non-professionnel de la santé S assure qu il possède la formation, les compétences et les habiletés requises pour dispenser chacune des activités d exception confiées qu il doit exécuter et qu il doit réussir les étapes de l enseignement (théorique, pratique et évaluation); xécute pour la première fois le soin en présence de l infirmière ou de l infirmière auxiliaire; xécute les activités d exception confiées selon les directives et consignes émises par l infirmière ou l infirmière auxiliaire; Utilise les guides et les techniques de soins enseignés par l infirmière ou l infirmière auxiliaire; Dispense les soins appropriés de façon sécuritaire, avec toute la prudence et la diligence requises dans les circonstances; Consigne et appose sa signature selon les modalités organisationnelles du CRDID strie ou de l exploitant, lors de l administration de médicaments ou d activités d exception confiées exécutées auprès de l usager; S abstient d aller au-delà de ses capacités; Fait appel, lorsque nécessaire à l intervention d un professionnel habilité pour évaluer la situation;

16 articipe aux activités de mises à jour des connaissances; Demande une mise à jour pour une activité non exécutée depuis un certain temps ou selon ses besoins; Le non-professionnel de la santé avise l intervenant pivot dans les situations où l état de santé de l usager a changé ou s il refuse les soins. Celui-ci communiquera avec l infirmière lors de situations problématiques. Complète un rapport AH-223, au besoin (Annexe 2); IORAN Le non-professionnel de la santé ne peut enseigner une activité d exception à un autre dispensateur de soins. 8.4 La RNI, la résidence sous contrat Autorise et désigne ses employés à exercer les soins invasifs et non invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne. S assure que ses employés possèdent les qualifications requises pour dispenser des soins invasifs/non invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne. Avise immédiatement une infirmière d Info-Santé et l infirmière désignée de l établissement si un incident ou un accident lors de la dispensation du soin invasif d assistance aux activités de la vie quotidienne et tout autre incident ou accident qui survient. Complète le formulaire AH-223(annexe 2). 8.5 Chef de programme Le chef de programme s assure du retour des formulaires de la FAD pour la clientèle vivant dans une RAC du CRDID lorsque ceux-ci sont complétés ou lorsque l activité a pris fin, afin qu ils soient insérés dans le dossier de l usager. Les exploitants des autres milieux doivent aussi consigner ces formulaires et les remettre à l intervenant pivot pour être insérées dans le dossier de l usager. n cas de particularité, en aviser l infirmière. 9. Formation 9.1 nseignement Les notions théoriques sont enseignées pour chacune des activités d exception confiées, incluant la démonstration pratique. Cet enseignement est effectué par l infirmière clinicienne et/ou l infirmière auxiliaire lors d un enseignement individuel ou de groupe et est basé sur les techniques de soins pour non-professionnels de l AQSSS. 9.2 Volet pratique L infirmière ou l infirmière auxiliaire démontre l activité d exception confiée au non-professionnel auprès de l usager. Le nonprofessionnel l exécute auprès de l usager sous supervision directe de l infirmière ou de l infirmière auxiliaire. 9.3 Volet évaluation L infirmière ou l infirmière auxiliaire s assure de la réussite de l enseignement. Le non-professionnel effectue de façon autonome l activité d exception confiée auprès de l usager sous observation directe de l infirmière ou de l infirmière auxiliaire, en démontrant sa compréhension et sa capacité de le faire ensuite sans surveillance. Celle-ci l évalue à l aide des grilles «d appréciation de l habileté à appliquer la technique de soins» des techniques de soins pour non-professionnels de l AQSSS et elle consignera l accréditation de la méthode de soins infirmiers dans le formulaire Suivi des formations. (Annexe 4)

17 10. Références Association québécoise d établissements de santé et de services sociaux. Formation sur l application pratique de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé : la déprofessionnalisation des soins invasifs et l administration des médicaments, Association québécoise d établissements de santé et de services sociaux, fiche d information no. 12. L administration de médicaments et les soins invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne par des non-professionnels d une résidence pour personnes âgées, Juillet 2007 CSSS de la ointe-de-l île, Guide des activités d exception confiées aux non-professionnels, Avril 2009 Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, Orientations pour une utilisation judicieuse de la règle de soins infirmiers, Règlement modifiant le règlement sur l exercice des activités décrites aux articles 39.7 et 39.8 du Code des professions, Définitions R DÉFINIION OU DSCRIION XL LSSS ilieu de vie substitut temporaire Loi sur les services de santé et les services sociaux, L.R.Q., c. S-4.2 Lieu où la personne est présente de façon temporaire La loi n emploie pas le terme «nonprofessionnel» mais le définit à l article 39.7 par «une personne agissant dans le cadre des activités d une ressource intermédiaire ou de type familial visée à la LSSSS ou dans le cadre d un programme de soutien à domicile fourni par un établissement qui exploite un CLSC». Ainsi, le CSSS peut prendre la décision que n importe quel non-professionnel peut effectuer ces activités en autant qu il possède les habiletés et qu il a reçu la formation pour les exécuter. Dans ce document, le terme non-professionnel inclut la personne qui assume la garde d un enfant ou d un adulte. École, colonie de vacances, camp de jour, garderie, etc. Nous utiliserons le terme non-professionnel pour désigner les personnes suivantes : les auxiliaires familiales et sociales (AFS) du CLSC ou d une agence de personnel, le travailleur engagé par l usager et rémunéré via le chèque emploi services, le chèque délivré par la SAAQ, CSS ou Anciens Combattants, le travailleur engagé et rémunéré par l usager (de gré à gré), le personnel de la ressource intermédiaire (RI) ou ressource de type familial (RF), le personnel du centre de jour relevant administrativement d un établisse-ment qui exploite un CLSC et le personnel des résidences pour personnes âgées (privées) conformément au règlement de certification

18 R DÉFINIION OU DSCRIION XL arent Le terme «parent» désigne toute personne qui a un lien de parenté avec la personne bénéficiaire des soins. On entend donc par «parent» tout membre de la famille de l usager (père, mère, enfant, frère, sœur, cousin, grands-parents, etc.) ersonne qui assume la garde d un enfant ou d un adulte lan thérapeutique infirmier (I) Représentant Résidence pour personnes âgées (privée) (RA) La garde visée est celle qui est fondée sur le choix d un individu en fonction de ses caractéristiques personnelles. Les personnes qui occupent un poste rémunéré au sein d un organisme (ex. : service de garde) ou d un établissement d enseignement et qui agissent à ce titre peuvent, selon l article 39.9 du Code des rofessions, administrer certains médicaments et soins invasifs d assistance aux AVQ, sous condition que l enfant ou l adulte bénéficie du programme de soutien à domicile fourni par un établissement qui exploite un CLSC. Déterminé et ajusté par l infirmière à partir de son évaluation clinique et consigné au dossier de l usager, le plan thérapeutique infirmier dresse le profil clinique évolutif des problèmes et des besoins prioritaires de l usager. Il fait également état des directives infirmières données en vue d assurer le suivi clinique de l usager et qui portent notamment sur la surveillance clinique, les soins et les traitements. Couvrant le continuum de soins et de services, le plan thérapeutique infirmier peut englober un ou plusieurs épisodes de soins (OIIQ, 2006, p. 5) Représentant de l usager au sens de l Article 12 de la Loi sur les services de santé et de services sociaux. C est «un immeuble d habitation collective où sont offerts, contre le paiement d un loyer, des chambres ou des logements destinés à des personnes âgées et qui offre une gamme plus ou moins étendue de services, principalement reliés à la sécurité et à l aide à la vie domestique ou à la vie sociale, à l exception d installation maintenue par un établissement et d un immeuble ou d un local d habitation où sont offerts les services d une ressource intermédiaire ou d une ressource de type familial» (Art L.R.Q., C.S-42) Les résidences pour personnes âgées inscrites au registre du ministère de la Santé et des Services sociaux (SSS) et offrant des services d assistance personnelle

19 R DÉFINIION OU DSCRIION XL Ressource intermédiaire (RI) Une ressource intermédiaire (RI) désigne toute ressource rattachée à un établissement public qui, afin de maintenir ou d intégrer à la communauté une personne inscrite à ses services, lui procure, par l entremise de cette ressource, un milieu de vie adapté à ses besoins et lui dispense les services de soutien ou d assistance aux AVQ requis par la condition (Art. 302 (L.R.Q., C. S-4.2)). La personne qui reçoit des services d une ressource intermédiaire demeure un usager du CSSS. Les ressources intermédiaires avec lesquelles la direction (perte d autonomie lié au vieillissement et déficience physique (ALV et D) du CSSS a des contrats de services. Ressource de type familial (RF) Service d assistance personnelle Soins invasifs Une ressource de type familial (RF) désigne une ressource à laquelle un établissement public du réseau de la santé recourt aux fins de placement d adultes, de jeunes ou de personnes âgées. Les ressources de type familial se composent des résidences d accueil (au maximum neuf adultes ou personnes âgées) et des familles d accueil (maximum neuf enfants) (Art. 310, 312 (L.R.Q., C.S-42)) Soins d hygiène, d aide à l alimentation, d aide à la mobilisation et aux transferts, de même que la distribution de médicaments (deuxième alinéa de l article 26 du Règlement sur les conditions d obtention d un certificat de conformité de résidence pour personnes âgées) Le terme «invasif» se dit d une méthode d exploration ou de soins qui va au-delà des barrières physiologiques ou dans une ouverture artificielle à l organisme. Les barrières physiologiques spécifiquement identifiées à la Loi sont les suivantes : le pharynx, le vestibule nasal, les grandes lèvres, le méat urinaire ou la marge de l anus. ême s il n est pas formellement identifié, le tympan constitue une barrière physiologique que seuls les médecins peuvent franchir. Chapitre 33 (cahier explicatif Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé). Les ressources de type familial avec lesquelles la direction perte d autonomie lié au vieillissement et déficience physique (ALV et D) du CSSS a des contrats de services

20 R DÉFINIION OU DSCRIION XL Soins non invasifs Usager FAD éthode de soins qui ne va pas au-delà des barrières physiologiques ou d une ouverture artificielle mais qui peut causer des lésions à l organisme. lle nécessite donc une formation et une supervision spécifique au préalable. Au sens de la Loi sur les services de santé et les services sociaux, une personne inscrite ou admise aux services dispensés par un établissement du réseau de la santé et des services sociaux. Formulaire remis par la pharmacie permettant de consigner chaque action posée dans l activité d administration de médicament. Soins de colostomie. Annexe 1 : Consentement aux soins Annexe 2 : Formulaire AH-223 Annexe 3 : lan de travail Annexe 4 : Formulaire des suivis des formations Annexe 5 : Guide sur la meilleure pratique de l administration de la médication

21 Annexe

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24 Annexe 3 Activités d exception confiées aux non-professionnels et plan de travail No. de dossier : Administration de médicaments Nom à la naissance rénom Orale comprimés liquide comprimé écrasé opique : crème onguent bains lotion shampoing médicamenteux Ophtalmique/optique : œil droit œil gauche oreille droite oreille gauche onguent gouttes Rectale : suppositoire de lavement crème onguent Vaginale : crème onguent ovule Inhalation/nasale : pompe gouttes vaporisation ransdermique : nitro hormonal analgésique narcotique Sous-cutanée : Intramusculaire : (situation d urgence) insuline épipen Soins invasifs et non invasifs glucagon Alimentation : liquide liquide purée normale gavage épaissi rien par la bouche glycémie capillaire Élimination intestinale : soins d hygiène stomie stimulation du réflexe anal curage rectal intestinale rotocole de constipation remonter la muqueuse rectale toucher rectal Élimination vésicale : cathétérisme intermittent soins d une stomie urinaire Soins de trachéostomie : soins de pourtour de la stomie Soins respiratoires : administrer de l oxygène par masque ou par lunette nasale aspiration des sécrétions exercice respiratoire Autres soins non invasifs changement d un pansement sec bas anti emboliques prise de température buccale ou rectale prise de A/ouls articularités : Date : Signature de L infirmière : Date de révision :

25 LAN D RAVAIL Administration des médicaments Nom, prénom : No dossier : ACIVIÉS INDICAIONS CONSIGNS 1. Confiée le 2. Signature de l infirmière 3. Cessée le 4. Signature de l infirmière Voie orale 1. Comprimés 2. Liquide 3. Comprimés écrasés 4. Voie ophtalmique 1. Œil droit 2. Œil gauche 3. Onguent 4. Gouttes Voie otique 1. Oreille droite 2. Oreille gauche 3. Onguent 4. Gouttes Voie vaginale 1. Crème 2. Onguent 3. Ovule 4. Voie rectale 1. Suppositoire 2. Crème 3. Onguent 4. Lavement / Fleet Voie inhalation / nasale 1. ompe 2. Gouttes nasales 3. Vaporisateur nasal

26 Administration des médicaments (suite) Nom, prénom : No dossier : Voie topique Site : 1. Crème 2. Onguent 3. Bains médicamenteux 4. Lotion Shampoing Voie transdermique Site : 1. (timbre cutané) 2. Nitro 3. Hormonal 4. Analgésique Narcotique Insuline S/C Site : Intra-musculaire 1. (situation d urgence) 2. Épipen 3. Glucagon

27 lan de travail Soins invasifs et non invasifs d assistance reliés aux activités de la vie quotidienne Nom, prénom : No dossier : ACIVIÉS INDICAIONS CONSIGNS 1. Confiée le 2. Signature de l infirmière 3. Cessée le 4. Signature de l infirmière 1. Alimentation 1. Liquide 2. Liquide épaissi 3. urée 4. orceau Normal Rien par la bouche 2. Glycémie capillaire Soins d hygiène d une stomie 1. intestinale oucher rectal Curage rectal Stimulation du réflexe anal

28 lan de travail Soins invasifs et non invasifs d assistance reliés aux activités de la vie quotidienne Nom, prénom : No dossier : ACIVIÉS INDICAIONS CONSIGNS 1. Confiée le 2. Signature de l infirmière 3. Cessée le 4. Signature de l infirmière 7. Remonter la muqueuse rectale rotocole de constipation Soins d hygiène d une stomie 1. urinaire 2. Sac de jour 3. Sac de nuit 4. Condom urinaire 10. Cathétérisme vésical 1. intermittent Soins aux trachéotomisés : 1. Soins des pourtours de la 2. stomie 3. Changement de pansement Administration d oxygène 1. ar masque 2. ar lunette nasale

29 lan de travail Soins invasifs et non invasifs d assistance reliés aux activités de la vie quotidienne Nom, prénom : No dossier : ACIVIÉS INDICAIONS CONSIGNS 1. Confiée le 2. Signature de l infirmière 3. Cessée le 4. Signature de l infirmière 13. Aspiration des sécrétions xercice respiratoire Changement de pansement 1. à sec ise en place et retrait de : 1. Bas anti-emboliques rise de température 1. Rectale 2. Buccale rise de A/ouls

30 Annexe 4 SUIVI DS FORAIONS OUR LS ACIVIÉS D XCION CONFIÉS AUX NON-ROFSSIONNLS Nom du non-professionnel : Légende : = héorie = ratique = Évaluation réussie = ise à jour Voie orale Activité Voie opique Voie transdermique (timbre cutané) Voie Ophtalmique Voie optique Voie rectale Voie inhalation Date An/ois/Jour Signature de l infirmière ou de l infirmière auxiliaire Signature du non-professionnel

31 SUIVI DS FORAIONS OUR LS ACIVIÉS D XCION CONFIÉS AUX NON-ROFSSIONNLS Nom du non-professionnel : Légende : = héorie = ratique = Évaluation réussie = ise à jour Activité Voie vaginale Voie s/c Insuline seulement Gavage par voie jéjunostomique / gastrostomique Gavage par voie Naso-gastrique Changement de pansement sec Glycémie capillaire Cathétérisme intermittent Date An/ois/Jour Signature de l infirmière ou de l infirmière auxiliaire Signature du non-professionnel

32 SUIVI DS FORAIONS OUR LS ACIVIÉS D XCION CONFIÉS AUX NON-ROFSSIONNLS Nom du non-professionnel : Légende : = héorie = ratique = Évaluation réussie = ise à jour Activité Installation des sacs collecteurs d urine de jour et de nuit Soins d une stomie urinaire Vidange et entretien des sacs collecteurs d urine (incluant celui d une stomie) Date An/ois/Jour Signature de l infirmière ou de l infirmière auxiliaire Signature du non-professionnel oucher rectal Simulation du réflexe anal Curage rectal Soins de colostomie

33 SUIVI DS FORAIONS OUR LS ACIVIÉS D XCION CONFIÉS AUX NON-ROFSSIONNLS Nom du non-professionnel : Légende : = héorie = ratique = Évaluation réussie = ise à jour Date Signature de l infirmière ou Signature du Activité An/ois/Jour de l infirmière auxiliaire non-professionnel Remonter la muqueuse rectale Lavement Fleet Nettoyage de la canule interne de trachéostomie our trachéostomie, gonflement du ballonnet lors de succion, de gavage ou si respirateur est en place Aspiration des sécrétions trachéobronchiques Soins des pourtours de la trachéostomie

34 SUIVI DS FORAIONS OUR LS ACIVIÉS D XCION CONFIÉS AUX NON-ROFSSIONNLS Nom du non-professionnel : Légende : = héorie = ratique = Évaluation réussie = ise à jour Date Signature de l infirmière ou Signature du Activité An/ois/Jour de l infirmière auxiliaire non-professionnel Changement de pansement de trachéostomie Changement des cordons de trachéostomie Utilisation d un respirateur volumétrique Administrer de l oxygène par masque ou lunette nasale

35 Annexe

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