Tables de concertation tactique

Transcription

1 Tables de concertation tactique Des territoires MAIA du Loiret Territoire du Clic de Montargis, le 06 février 2017 Territoire du Clic de Gien, le 07 février 2017 à 14h00 Territoires des Clic de Beaugency, Epieds en Beauce et l ancien canton de Neuville aux Bois le 07 février 2017 à 9h30 Territoires des Clic d Orléans Val de Loire et de Sully sur Loire le 09 février 2017 Territoires des Clic de Pithiviers et Beaune la Rolande le 28 février 2017

2 Sommaire PARTIE 1 Soumission à validation des rapports d étapes des 4 MAIA du Loiret PARTIE 2 Points sur les travaux en cours et perspectives Référentiel Missions dans le domaine de l accompagnement social 2. Limiter le recours aux urgences pour les personnes âgées en perte d autonomie 3. Amont et aval de l hospitalisation 4. Mise en place du guichet intégré, FLO régionale, ROR, référentiel missions régional 5. Travaux sur les CLS de chaque territoire 6. Travaux en lien avec le GHT Schéma départemental de cohésion sociale 8. Travail conjoint avec l ARS CVL sur le PMND 9. Travail conjoint avec l ARS sur les PTA 10.Projet en lien avec la géronto-psychiatrie portée par le CHD 11.Repérage des fragilités 12.Référentiels sur les solutions de répits 13.Concertation sur les thématiques proposées par les partenaires PARTIE 3 Echanges et questions diverses

3 PARTIE 1 Soumission à validation des rapports d étapes des 4 MAIA du Loiret

4 Présentation générale du document à destination du pilote MAIA Ce support a été développé pour vous aider dans la rédaction du rapport d étape. Il s agit d un plan commun à tous. Le respect du plan est capital pour faciliter l agrégation des rapports. Le rapport d étape est attendu annuellement. Cette trame est à reprendre au fil de la démarche à chaque rapport d étape. Certaines informations ne peuvent être remplies ou seront stabilisées au fil du temps il conviendra de l expliciter. Le code couleur renvoie à des éléments de suivi particulier et en facilite la lecture : _ Bleu : suivi des indicateurs du site (voir circulaire du 10 janvier 2012) _ Vert : indicateur d intégration (en vue de la labellisation)

5 Index 1. Introduction : Présentation du projet 2. Présentation du territoire I. Caractéristiques générales II. La population du territoire III.Les prestations du territoire 3. L intégration des services au sein du territoire I. Les structures participant au dispositif II. La concertation au sein du territoire III.Les services participant au guichet intégré IV.La gestion de cas 5. Annexes I. Synthèse des actions de communication II. III. IV. Tableau de reporting à l ARS a. Fiche indicateurs MAIA b. Fiche d identification des MAIA c. Cantons du site MAIA et codes INSEE Portés par l équipe locale. Compte rendu des réunions tactiques et stratégiques V. Tout document explicitant démarche et travaux 4. Conclusion I. Principaux constats et enseignements II. La dynamique locale autour du projet

6 1.2 Présentation du territoire

7 1.3 L intégration des services au sein du territoire I. Les structures participant au dispositif II. La concertation au sein du territoire III. Les services participant au guichet intégré IV. La gestion de cas

8 1.3.1 Les structures participant au dispositif Quels sont les partenaires que vous avez pu mobiliser? Lors de votre diagnostic, vous avez pris des contacts, comment ont-ils répondu, quelles attentes ont-ils exprimées? Tous les types de structures ont été rencontrés : SSIAD, équipe APA, CLIC, EHPAD, SAD, CMP PA, UMG, ADJ, CCAS, hôpitaux locaux, CH, HAD, CODERPA, AML, France Alzheimer, caisses de retraites, Conseil départemental, ROR, URPS et conseil de l ordre etc. En 2016, les rencontres se poursuivent notamment auprès des structures nouvelles ou identifiées : SAMU, RTU, URIOPSS, ATSU, SDIS 45

9 Si certains partenaires ont refusé de participer, spécifiez et précisez pourquoi. Dans le cadre du travail sur la limitation du recours aux urgences, les rencontres avec les acteurs médicaux et les structures chargées du transport sanitaire ont été facilitées. De plus, le champ de la démarche permet aujourd hui de favoriser la participation de partenaires qui par le passé étaient plus discrets (SSIAD, IDE libéraux )

10 Nombre de structures représentées à la dernière table de concertation tactique. (On cherche ici à identifier le nombre de services entrés dans le dispositif MAIA. C est une donnée qui permet de répondre à un indicateur qui sera suivi). - Beaune la Rolande Pithiviers : 16 structures - Orléans - Sully sur Loire et Ouest du Loiret : 31 structures - Gien :11 structures - Montargis :15 structures Dans une logique d intégration des partenaires, les tables tactiques des territoires du CLIC de Sully sur Loire, Orléans Val de Loire et Ouest du Loiret sont communes. Depuis début 2017, les lieux des réunions pour chaque table tactique sont proposés à l ensemble des acteurs départementaux afin qu ils choisissent le lieu le plus adapté.

11 1.3.2 La concertation au sein du territoire Pour chaque niveau de concertation répondez rapidement aux questions suivantes : Les bons acteurs sont-ils présents aux différentes tables en terme de représentation? De façon générale, les acteurs intervenant sur le territoire, du champ sanitaire, du médico-social et du social sont représentés. Au fur et à mesure, les bonnes personnes sont positionnées. En effet, progressivement la différence entre atelier de travail et table tactique se fait plus facilement. Au niveau stratégique, ce sont les bons interlocuteurs, bien que peu aient une lettre de mission et que, pour certains, les informations ne redescendent pas encore au niveau de leurs structures du niveau tactique. Depuis 2015, la DDCS et la MDPH participent à la table de concertation stratégique La personne présente est-elle mandatée pour décider? A l heure actuelle, peu de structures se sont engagées officiellement, mais cela ne remet pas en cause la logique de concertation.

12 Les ordres du jour sont-ils construits en fonction des décisions à prendre? Oui Les Comptes rendus font-ils état des décisions prises et le suivi de ces décisions? Oui Les temps de concertation sont-ils redondants sur le territoire? Non, car chaque territoire détermine sur quel thème il souhaite travailler. Les personnes étant sur des structures intervenant sur plusieurs secteurs «choisissent» ce qui les intéresse le plus. Durant la concertation préalable des contrats locaux de santé, certains ateliers thématiques ont été mis entre parenthèses. Nombre de réunions de concertation stratégique pour la période : 2

13 La concertation est un vecteur de coresponsabilité des acteurs du territoire qui doit être rendue visible par le Pilote. o Le rôle du pilote dans cette concertation (cf. cahier des charges), éléments facilitant (ex : modalités de légitimation du Pilote) et bloquant identifiés. Le rôle du pilote est de plus en plus reconnu. Les outils mis en place en lien avec la démarche sur la problématique du recours aux urgences sont les premières actions concrètes et visibles pour les partenaires. La démarche proposée mobilise les acteurs, qui participent en nombre aux réunions et se sont engagés à mettre en place le document (feuille d informations Domicile Urgences) La démarche traduit une réelle dynamique intégrative. Toutefois, le futur système d information partagé qui serait support du guichet intégré favoriserait davantage cette dynamique intégrative. o La formalisation entre structures. N existe pas à ce stade. On peut par contre souligner les prémices de cette formalisation au travers de l engagement des structures dans l action visant la limitation du recours aux urgences.

14 Identifiez les étapes prévisionnelles à franchir. Continuer le travail main dans la main avec les projets se mettant sur les territoires : CLS, GHT, COVS, Conseils Territoriaux de Santé (ex Conférence de Territoire), géronto-psychiatrie, schéma départemental de cohésion sociale, conférence des financeurs, groupe de travail «Ville-Hôpital» de Gien etc. Poursuivre : o le travail d adaptation des annuaires en lien avec les besoins des professionnels (ROR, site internet MAIA Nord et Est) o le travail au niveau régional sur les outils du guichet intégré : SI Guichet Intégré, Référentiel missions régional, FLO régionale. o le travail de déclinaison locale des programmes nationaux : PMND, PTA, PAERPA o le travail sur le circuit en amont et en aval des hôpitaux. o le travail sur les problématiques de territoire, en faisant le lien avec l ensemble des territoires MAIA

15 1.3.3 Les services participant au guichet intégré Identifiez les partenaires de votre territoire chargés de l information du public et/ou de la coordination et qui sont chargés d orienter la population vers les ressources adaptées. o Les 8 CLIC o Les SSIAD et ESA, o Les équipes APA du Conseil Départemental, o Les HAD du département o Les services sociaux des hôpitaux, ceux de la CARSAT et la MSA, les CCAS o Les EHPAD, MARPA, Résidences autonomie o Les SAAD, o Structures du handicap et MDPH, o La plateforme de répit à Sully sur Loire, o Les service de gestion de cas des 4 MAIA, o Le centre de soins gérontopsychiatriques de Saint Denis de l hôtel, d Olivet o Les accueils de jour. o Et certains : professionnels libéraux (médecins, infirmiers, pharmaciens ) et certains prestataires en matériel médical. o Les permanenciers du centre 15, les sapeurs pompiers

16 Précisez quels sont les partenaires que vous avez pu mobiliser : Clic, SSIAD,, équipes APA du Conseil Départemental, les services sociaux des hôpitaux; le service social de la CARSAT, le service social de la MSA, la plateforme de répit à Sully sur Loire, le Centre de soins gérontopsychiatriques de Saint Denis de l hôtel et d Olivet ; les accueils de jour ; les services d aides à domicile, les EHPAD privés et publics, responsables de structures PH, la MDPH, ESA, le ROR. Depuis 2015, la thématique du recours aux urgences a permis de mobiliser les services d urgences des 3 hôpitaux et une clinique ainsi que le SDIS 45, le SAMU 45, le RTU 45 et l ATSU 45. Par ailleurs, au travers d autres rencontres, l URPS Infirmier, le Conseil Régional de l Ordre des Pharmaciens ont été mobilisés dans le dispositif. et ceux qui restent à mobiliser : «l ensemble des structures» car à chaque fois il y a beaucoup de disparités d un territoire à l autre. avec freins et leviers : Continuer à mobiliser l ensemble des partenaires sur les thématiques au-delà de celles portées par le dispositif MAIA (ex : CLS) qui les impactent dans leur quotidien professionnel, en veillant toujours à la notion de parcours mêlant les différents champs.

17 Joignez tout document permettant d expliciter l avancée des travaux : o o Les 3 outils du guichet intégré (FLO, annuaire partagé et référentiel missions) sont en cours de régionalisation. Les outils créés dans le cadre du travail sur la limitation du recours aux urgences (liste des numéros d astreintes, tableau des contacts par SAU, lettre d engagement démarche feuille d informations, feuille d informations) font état de l avancée de la démarche d intégration. Nombre de personnes contactant le guichet intégré et faisant l objet d une visite à domicile ou d une orientation vers un service : pas de données pour le moment. Le processus d orientation entre partenaires se limite souvent à la gestion de cas.

18 1.3.4 La gestion de cas Nombre de gestionnaires de cas recrutés : en 2016, la MAIA de l Ouest a recruté un gestionnaire de cas. le nombre d ETP: 10 ETP pour les 4 MAIA jusqu en juillet puis 9,5 ETP (5 et 4,5 - financés par l ARS via budgets MAIA). Précisez la qualification initiale : IDE, Psychologue, assistant de service social, ergothérapeute, CESF. Sont-ils formés? Sur les 10 personnes, 6 disposent du DIU GC, 3 sont en cours de formation Outils : GEVAA et PSI. A l heure actuelle, les GC utilisent encore un outil d évaluation combinant GEVAA et SMAF ainsi que le PSI. La CNSA, suite à une procédure de marché public, a retenu le RAI Domicile («Résident Assessment Instrument» traduit en Méthode d'évaluation du résident) comme OEMD des gestionnaires de cas. Les formations et l implémentation dans un outil informatique GC sont attendues pour 2017.

19 La concertation légitime les gestionnaires de cas pour le suivi de parcours des situations complexes : articulation de la gestion de cas avec les services de coordination (CLIC, réseau gérontologique, etc ) et légitimité auprès du médecin traitant et au cours de l hospitalisation : Oui (cf. tableau des origines des orientations). Les évaluations des gestionnaires de cas sont-elles reconnues au titre du GIR? Non.

20 ORIGINE DES ORIENTATIONS 1.1 MAIA de l Est MAIA Nord MAIA Ouest MAIA Orléans 2015 Sully+Gien CLIC AS Hôpitaux Gériatre, services médicaux, UMG EMS APA MDPH EADSP portée par le CHRO SAD Médecins traitant SSIAD Accueil de jour Mandataires judiciaires Gestionnaires de cas CCAS Autres (familles ) Service Psychiatrique EMA / ESA EHPAD Foyer logement HAD SAMSAH TOTAL

21 Nombre de personnes suivies en (toutes situations en GC en 2016, dont les sorties) PSI 2016 (toutes situations en GC en 2016, dont les sorties) Nombre de suivis en cours (inclusions au 31/12) DONNEES GENERALES DE GESTION DE CAS MAIA de l Est MAIA NORD MAIA OUEST MAIA ORLEANS Nombre d hommes Nombre de femmes Age moyen 83, Durée moyenne d intervention en GC période entre l'ouverture et la fermeture du dossier de la personne Personnes seules à domicile Suivi des domaines d alertes (à partir chiffre 1 ère ligne) Santé Autonomie fonctionnelle Environnement social et familial Aspects économiques et administratifs Environnement et sécurité individuelle

22 A L ENTREE EN GESTION DE CAS (toutes situations en GC en 2016) MAIA de l Est MAIA Nord MAIA Ouest MAIA Orléans 1.1 Présence d aide et de soins à domicile 27/68 29/55 10/29 54/129 Bénéficiaires APA 22 (32,3 %) 26 (47,30%) 13 (44,8%) 114 (88,3%) GIR connu 21/68 22/55 12/29 112/129 Suivi par gériatre 23/68 24/55 16/29 33/129 Pathologie Alzheimer 18/68 14/55 4/29 17/129 DTA 7/68 8/55 5/29 6/129 Démence vasculaire 0 2/55 1/29 3/129 Démence corps de Lewy 0 2/55 1/29 0 Syndrome Korsakoff 0 1/55 0 1/129 Syndrome de Benson DFT 0 0 1/29 1/129 Troubles cognitifs non diagnostiqués 26/68 21/55 7/29 53/129 Autres pathologies 2/68 3/55 1/29 1/129 Neuroleptiques 6/68 6/55 2/29 9/129 Anticholinestérasiques 4/68 4/55 2/29 10/129

23 1.4 CONCLUSION Principaux constats et enseignements La dynamique locale autour du projet

24 1.4.1 Les principaux constats et enseignements Principaux dysfonctionnements repérés et point d amélioration o Le script d analyse multidimensionnelle pose problème dans sa transmission par courriel. Nécessité d un SIP. o La multiplicité des nouveaux projets d organisation territoriale suscite de la confusion auprès des partenaires et les questionne sur les organisations futures. Cela oblige les pilotes à une veille organisationnelle afin de pouvoir participer aux différentes réflexions pour créer du lien entre les dynamiques initiées par chaque tutelle. o La mise en place du futur schéma de cohésion sociale impactera fortement le parcours des personnes âgées en perte d autonomie.

25 Les points facilitateurs o La légitimité des Clic, de par leur proximité, facilite la mobilisation des partenaires. Il faut donc continuer à s appuyer sur eux. o Des acteurs clés ont également été identifiés : les mobiliser au maximum. o Le service de gestion de cas départemental est doté d équipes multisectorielles motivées et reconnues. Cela permet de développer les autres axes de l intégration plus facilement. o La participation des pilotes aux travaux de planification des organisations (PTA, PMND, GHT, CLS, schéma départemental de cohésion sociale ) permet de mettre de la cohérence dans l animation des dynamiques territoriales. o Travailler de concert à 4 MAIA sur le département. o Travailler à 16 pilotes en Région.

26 Suite de la démarche et priorités : o o Continuer le travail main dans la main avec les nouveaux projets se mettant ou pouvant se mettre en place sur les territoires : CLS, GHT, COVS, Conseils Territoriaux de Santé (ex Conférence de Territoire), géronto-psychiatrie, schéma départemental de cohésion sociale, conférence des financeurs, groupe de travail «Ville-Hôpital» de Gien etc. Poursuivre le travail d adaptation des annuaires en lien avec les besoins des professionnels (ROR, site internet MAIA Nord et Est) o Poursuivre le travail au niveau régional sur les outils du guichet intégré : SI GI, Référentiel missions région, FLO régionale. o Poursuivre le travail de déclinaison locale des programmes nationaux : PMND, PTA, PAERPA o o Poursuivre le travail sur le circuit en amont et en aval des hôpitaux. Continuer le travail sur les problématiques de territoire, en faisant le lien avec l ensemble des territoires MAIA

27 1.4.2 II-La dynamique locale autour du projet Leviers : o La gestion de cas : les gestionnaires de cas sont légitimés et reconnus. Des critères nationaux d orientation renforcent encore plus leur légitimité et leur place au sein du guichet intégré. o Travail en partenariat sur les problématiques de territoires. o Les autres projets au niveau des travaux de planification des organisations donneront plus de poids au dispositif MAIA. o La dynamique autour de la mise en place de la feuille d informations domicile services d accueil des urgences.

28 Points de blocage Le point principal est autour de la mise en œuvre du guichet intégré. Les partenaires commencent à mieux visualiser tout le travail autour de la concertation et à ne pas limiter la MAIA à la gestion de cas, ce qui est encourageant. Il est nécessaire que la table stratégique continue de prendre en compte les remontées du terrain.

29 PARTIE 2 POINTS SUR LES TRAVAUX EN COURS et PERSPECTIVES Référentiel Missions dans le domaine de l accompagnement social 2. Limiter le recours aux urgences pour les personnes âgées en perte d autonomie 3. Amont et aval de l hospitalisation 4. Mise en place du guichet intégré, FLO régionale, ROR, référentiel missions régional 5. Travaux sur les CLS de chaque territoire 6. Travaux en lien avec le GHT 45, filière gériatrique 7. Schéma départemental de cohésion sociale 8. Travail conjoint avec l ARS CVL sur le PMND 9. Travail conjoint avec l ARS sur les PTA 10. Projet en lien avec la géronto-psychiatrie portée par le CHD 11. Repérage des fragilités 12. Référentiels sur les solutions de répits 13. Concertation sur les thématiques proposées par les partenaires

30 2.1 Référentiel missions dans le domaine de l accompagnement social Document en attente de validation par le Conseil Départemental

31 2.2 Limiter le recours aux urgences pour les personnes âgées en perte d autonomie

32 Outils crées: o o o o Listing des numéros d astreintes des structures : diffusé aux urgentistes Tableau des contacts SAU MAIA Check-list pour les SAU pour recueillir les informations lors des appels téléphoniques Feuille d informations domicile Services d accueil des urgences POINT SUR LA DEMARCHE FEUILLE D INFORMATIONS : o Nombre de structures sollicitées : 141 o Nombre de structures ayant signé la lettre d engagement : 97 o o Nombre de structures qui ne participent pas : 7 Refus Nombre de feuilles mises en place à domicile (données à récupérer auprès des structures) : o Nombre de transferts aux urgences avec feuille présente : 5 o Nombre de transferts aux urgences sans feuille d informations : 6

33 2.3 Amont et aval de l hospitalisation

34 Cette thématique concerne le CHR d Orléans et l ensemble des acteurs départementaux concernés. A l initiative du DGA du CHR d Orléans, en lien avec les pilotes MAIA, cette problématique a fait l objet d une première réunion le 8 décembre L objectif était notamment de réunir les acteurs du maintien à domicile avec ceux de l hôpital pour échanger sur les ruptures de parcours en amont et aval de l institution. Cette thématique sera poursuivie en L objectif étant de proposer des solutions ou des actions d amélioration pérennes.

35 2.4 Mise en place du guichet intégré, FLO régionale, ROR, référentiel missions régional

36 Après une démarche départementale d harmonisation des outils du guichet intégré, les pilotes ont eu la volonté de mettre en commun leurs travaux afin d être force de proposition pour la mise en place d un système d information partagé : o o o FLO : une FLO régionale a été élaborée, elle est soumise à validation en table tactique et stratégique dans chaque département de la région centre Val de Loire (l outil présenté sera intégré dans le futur SI) Référentiel missions : en cours de régionalisation, en lien avec le développement du ROR ROR : poursuite du travail d implémentation des données et d adaptation de l outil aux besoins des partenaires

37 1.1

38 2.5 Travaux sur les CLS de chaque territoire

39

40 Point sur les Contrats Locaux de Santé en cours CLS Montargis _ signé en fin d année 2015, dernier COPIL le 22 septembre 2016, actions en cours _ animatrice du groupe PA/PH : Typhaine Hoenner CLS Agglomération Orléanaise _ groupes de travail terminés signature le 06 octobre 2016 _ animateur du groupe PA/PH : Christophe Hoerdt CLS Gien _ groupes de travail en cours _ animatrice du groupe PA/PH : Typhaine Hoenner CLS Pithiviers _ forum santé le 8 novembre _ animatrice groupe PA/PH : Adeline Lachasse CLS des 3 PAYS _ concertations à débuter prochainement

41 Point sur les Contrats Locaux de Santé en cours (suite) Montargis Axe 1 : Favoriser et optimiser l offre de soins 1.4 : éviter le recours aux urgences : communiquer sur le numéro unique gériatrique auprès des médecins traitants afin d orienter les personnes âgées vers les services adaptés (CHAM) Axe 2 : Optimiser les parcours de santé 2.2 : favoriser les temps d échanges et de rencontres entre les acteurs confrontés aux ruptures de parcours : Développer un temps de rencontre entre les professionnels de l urgence et du domicile afin de clarifier les rôles (MAIA) Axe 3 : Soutenir les actions de prévention et d éducation thérapeutique 3.1 : favoriser la mise en place d actions de sensibilisation et de communication : Identifier les solutions de répit existantes sur le territoire et les relayer auprès des professionnels et du public (MAIA) : Développer des actions d échanges à destination des aidants en organisant un café des proches (Mutualité française) : Sensibiliser les professionnels et usagers sur la domotique à travers les journées d échanges et de communication du CLIC (CLIC) : Utiliser les initiatives communales pour sensibiliser au repérage des personnes âgées isolées (ORPADAM)

42 Point sur les Contrats Locaux de Santé en cours (suite) Orléans AXE 2 : Eviter les ruptures de prise en charge, développer les parcours de santé par thématique 2.6 Fiche action «Personnes âgées et handicapées» Soutenir les aidants (pilote MAIA) Former et informer aux savoir-être avec des personnes en situation de Handicap (URIOPSS) Bien vieillir - favoriser le maintien à domicile (pilote MAIA)

43 2.6 Travaux en lien avec le GHT 45

44 La loi de modernisation de notre système de santé prévoit un nouveau mode de coopération entre les établissements publics de santé à l échelle d un territoire, les «Groupements hospitaliers de territoires» (GHT). Objectif : garantir à tous les patients un meilleur accès aux soins en renforçant la coopération entre hôpitaux publics autour d un projet médical. Cette nouveauté permettra, en inscrivant les hôpitaux publics dans une vision partagée de l offre de soins, de mieux organiser les prises en charge, territoire par territoire, et de présenter un projet médical répondant aux besoins de la population. Le GHT du Loiret comprend le Centre Hospitalier Régional d Orléans, le Centre Hospitalier de l Agglomération Montargoise, le Centre Hospitalier de Gien, l hôpital de Sully sur Loire, le Centre Hospitalier de Pithiviers, le Centre Hospitalier de Beaugency, le Centre hospitalier de Beaune-la- Rolande, le Centre Hospitalier de Neuville aux bois, et le CHD Daumezon. L ensemble de ces établissements représente 2100 lits dédiés aux activités MCO. Le GHT du Loiret est associé au CHU de Tours, établissement universitaire de la région Centre-Val de Loire. Dans le cadre de la création du Groupement, les pilotes MAIA participent aux travaux d élaboration du Projet Médical Partagé Filière Gériatrie

45 2.7 Schéma départemental de cohésion sociale

46 Les pilotes MAIA sont mobilisés au même titre que de nombreux partenaires sur l élaboration de ce schéma. Thématiques abordées : o Groupe 1 : «Renforcer la proximité et l accessibilité des services sur le territoire» o Groupe 2 : «Valoriser l usager compte tenu de son projet de vie» o Groupe 3 : «Affirmer l enjeu de l inclusion et des solidarités de proximité» o Groupe 4 : «Développer les leviers de la prévention» o Groupe 5 : «Construire des réponses alternatives entre le domicile et les différentes formes d accueil institutionnels» o Groupe 6 : «Articuler le soin et l intervention sociale»

47 2.8 Travail conjoint avec ARS Centre Val de Loire sur le Plan des Maladies Neuro- Dégénératives

48 Le Plan des Maladies Neuro-Dégénératives est la suite du Plan Alzheimer. Dans le cadre des réunions préparatoires à la déclinaison régionale du PMND, un représentant des pilotes fait partie du comité de suivi.

49 2.9 Travail conjoint avec l ARS sur les PTA

50

51

52 2.10 Projet en lien avec la gérontopsychiatrie portée par le CHD

53 Dans le cadre de la mise en place du Groupement Hospitalier de Territoire, conformément à la loi du 26 janvier 2016, le Centre Hospitalier Georges DAUMEZON, engage une réflexion avec les acteurs des filières gériatriques de son territoire pour proposer une prise en charge adaptée et correspondant aux besoins de la filière de prise en charge psychiatrique de la personne âgée, Les pilotes MAIA participent aux travaux de cette filière.

54 2.11 Repérage des fragilités

55 Les pilotes ont organisé 3 colloques en mai et juin 2016, réunissant au total 365 partenaires, L objectif des colloques était de mettre en évidence l importance du repérage des fragilités chez les personnes âgées, Les évaluations post-colloques (98,9% de satisfaction) ont montré la volonté des partenaires de poursuivre les réflexions dans ce sens. Les pilotes MAIA vont poursuivre leurs travaux en 2017, afin de proposer une stratégie visant à mettre en place des outils de repérage des fragilités ainsi qu un accompagnement des professionnels durant la période de mise en place : o o o La phase 1 a consisté à mettre en place les outils pour améliorer le passage aux urgences (listing astreintes, tableau contacts SAU, feuille d informations) Phase 2 : les pilotes travaillent à partir des outils et des démarches existantes pour proposer un projet construit d ici le mois d avril et un retour en atelier thématique semaine 17. proposition d organiser une «MAIA PARTY» en juin sur le bilan de la phase 1 et la mise en place effective de la phase 2, alimentée par l apport de personnes expertes en la matière.

56 2.12 Référentiels sur les solutions de répits

57 Dans le cadre du CLS du Montargois Gâtinais, une réflexion globale sur les solutions de répits s est engagée. L objectif est de mettre une pédagogie du répit commune à tous les acteurs du domicile montrant aux familles la cohérence du discours des partenaires intervenant autour d une même situation. Cette démarche a été reprise par le territoire des MAIA d Orléans et Ouest du Loiret pour améliorer l aval de l hospitalisation.

58 2.13 Concertation sur thématiques proposées par les partenaires

59 Des propositions?

60 PARTIE 3 Echanges et questions diverses

61