Le Parcours de Soins de la Personne Agée et les Hôpitaux de Proximité 25 novembre Articulation CLIC-Hôpitaux Locaux

Transcription

1 Le Parcours de Soins de la Personne Agée et les Hôpitaux de Proximité 25 novembre 2016 Articulation CLIC-Hôpitaux Locaux

2 Qu est-ce que le? Accueil Information Conseils Accompagnement

3 Le CLIC un guichet unique de proximité au service des professionnels Favoriser la connaissance mutuelle des acteurs professionnels, associatifs et élus, Favoriser la concertation des différents acteurs médico-sociaux et associatifs ; Favoriser l articulation du plan d accompagnement personnalisé autour de la personne âgée en lien avec l ensemble des professionnels et services mobilisés, Faciliter le parcours de soin et projet de vie en lien avec les établissements sanitaires (sortie d hospitalisation) et les établissements d hébergements (EHPAD) ; Assurer une veille permanente des besoins du territoire, faciliter l'émergence de services nouveaux et développer des actions collectives et de prévention (animation, conférence, groupe de paroles ).

4 Les niveaux d'intervention CLIC 3 Accompagnement du Projet de vie CLIC 2 Evaluation sans accompagnement CLIC 1 Information, Orientation

5 Les missions du CLIC : Le CLIC apporte un accompagnement social visant à : Evaluer les besoins Etablir un plan individuel d accompagnement Contribuer à l ouverture des droits et des dossiers de financement Assurer la coordination des services et des intervenants autour de la personne Accompagner la personne dans son projet de vie

6 Les différents acteurs en lien avec le CLIC Services d'aide à domicile Repas à domicile Associations d usagers : Croix Rouge, JALMALV, ALMA Adaptation et aménagement du logement Gestion de cas Bailleurs sociaux Services sociaux : CCAS-CIAS, ONAC, Conseil Départemental, MDPH, Caisse de retraite Téléassistance Transport adapté ESAD Equipe mobile soins palliatifs Aidant principal Médecin traitant Personne âgée Famille Entourage Tribunaux et mandataires judiciaires Psychologue et thérapeute SSIAD HAD Etablissements d hébergement Accès aux soins UDAF Professionnels libéraux SAVS institution Michel Fandre Hôpital de jour Consultation mémoire Equipe mobile psychogériatrie Etablissements sanitaires Structures intermédiaires : Accueil de jour, Accueil temporaire, Halte Répit

7 4 juin 2010 AG A.N.C.CLIC 7

8 156 questionnaires remplis soit 23% de réponses 8

9 Structure des CLIC 4 juin 2010 AG A.N.C.CLIC 9

10 La dynamique d installation des CLIC 80 % CLIC ont vu le jour avant 2006, ils sont 20 % à s être installés depuis. Les 2/3 des CLIC ont un statut associatif. Collectivité territoriale 19% Autre 5% Hôpital 9% Association 64% Conseil Général 3% Plus des ¾ des CLIC sont labellisés niveau 3. 10

11 Le personnel dans les CLIC 5 ETP et plus 13% 3 à 4 ETP 24% 2 ETP ou moins 63% 60 % des CLIC ont une équipe pluridisciplinaire En moyenne 230 personnes aidées/ an/ E.T.P. 11

12 Le profil des responsables des CLIC Médical/ Paramédical 23 % Social 45% Psycho 10% Management / Droit 22 % 60 % des CLIC ont une équipe pluridisciplinaire 12

13 Le financement Les 3/4 des CLIC sont financés à plus de 50% par le Conseil Général. Aucun 1% De 1 à 25 3% Part du financement du Conseil Général En totalité 16% De 25 à 50 19% De 75 à 99 28% De 50 à 75 33% Les autres financeurs : Les collectivités locales Les caisses de retraite L ARS Etc. 13

14 Près de 7 CLIC / 10 ont formalisé des partenariats. 1/4 bénéficient d une convention avec l hôpital. 1/4 des CLIC sont impliqués dans des réseaux de santé gérontologique. 14

15 Activité des CLIC Accompagnement des situations individuelles Les actions collectives L animation du territoire Plus de 80 % des CLIC consacrent plus de temps aux situations individuelles qu aux actions collectives. 4 juin 2010 AG A.N.C.CLIC 15

16 L origine des signalements des partenaires Réponses aux trois principaux Structures sanitaires Autres Professionnels de santé libéraux SSIAD Services d'aide à domicile services sociaux, Conseil Général, Caisses de retraite Mairies, CCAS, élus 16

17 2/3 des CLIC organisent des réunions de coordination interdisciplinaires (mensuelles ou hebdomadaires) concernant plusieurs situations dans la même réunion 93% des CLIC mettent en place des réunions interdisciplinaires de concertation traitant une seule situation 17

18 9 CLIC sur 10 ont une coopération avec les établissements sanitaires afin d'assurer la continuité de la prise en charge et/ou le suivi d'une personne hospitalisée (filière gériatrique). En dehors des moyens de communication les plus utilisés (téléphone, mail, rencontres), la fiche de liaison est couramment employée. 18

19 Expérience locale

20 Provenance des dossiers de demandes 52,90 % du domicile 47,10 % d un établissement hospitalier dont 27,62 % Hôpital Auban Moët 13,26 % EHSSR Sainte Marthe 7,21 % clinique d Epernay 691 personnes âgées prise en charge dans le cadre d une sortie d hospitalisation (51 %)

21 Activité globale réalisée personnes aidées dont 534 nouvelles personnes 1915 dossiers de demandes 691 dossiers de demandes dans le cadre sortie d hospi entretiens réalisés 1629 plans d aide personnalisés 455 personnes aidées et 639 dossiers de demandes par coordonnateur CLIC

22 Critères de fragilités analyse réalisée auprès de 647 personnes aidées sur l année ,63 % des personnes évaluées ont bénéficiés d un accompagnement et d un suivi (niveau 3) Près de 72 % des personnes présentent une fragilité dont 1/3 sont très fragiles Près de 18 % des aidants familiaux se trouvent eux-mêmes en fragilité, 50,23 % des personnes présentant une fragilité ont été au moins une fois hospitalisée au cours de l année,

23 908 personnes hospitalisées au sein des 3 établissements de notre territoire 330 EHSSR Sainte Marthe 516 Hôpital Auban Moët 62 Clinique Epernay 566 personnes âgées préalablement suivies par le CLIC et prise en charge dans le cadre de leur sortie d hospitalisation

24 Conclusion Co-construction D intégration Multidimensionnelle Pluri professionnelle Merci pour votre attention