Ateliers thématiques sur le repérage des fragilités

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1 Ateliers thématiques sur le repérage des fragilités Territoire du Clic de Gien, le 25 avril 2017 Territoires des Clic d Orléans Val de Loire, de Sully sur Loire, de Beaugency, d Epieds en Beauce, et de l ancien canton de Neuville aux Bois, le 25 avril 2017 Territoire du Clic de Montargis, le 27 avril 2017

2 Sommaire PARTIE 1 Le contexte 1.Problématique soulevée par les partenaires 2.Trois colloques en mai et juin Intérêts du repérage des fragilités Elaboration du Programme Régional de Santé 2 (PRS 2) PARTIE 2 Le repérage des fragilité 1.Objectif du repérage et état des lieux 2.Proposition de repérage à deux niveaux PARTIE 3 Les outils de repérage existants 1.Outils pour les professionnels du domicile 2.Outils pour les responsables de structures

3 Sommaire PARTIE 4 Les orientations possibles PARTIE 5 Perspectives et projet 1. Perspectives et projet 2. Programme prévisionnel des colloques 3. Organisation des sessions de sensibilisation PARTIE 6 Echanges et questions diverses

4 Le contexte

5 1.1 Problématique soulevée par les partenaires. Lettre de mission de l ARS afin d initier un travail sur la thématique de la «Limitation du recours aux urgences pour les personnes âgées». Thématique validée en table de concertation tactique et stratégique. Limitation du recours aux urgences 1 ère phase : Diffusion du document «contacts des services d urgences des hôpitaux» et du «Listing des astreintes des SSIAD, SAD, HAD». La mise en place de la feuille jaune a pour objectif de fluidifier le parcours des personnes âgées en apportant des informations nécessaires aux professionnels de terrain. Repérage des fragilités 2 ème phase : Repérage en amont des fragilités avec des outils adaptés et facilitants permettant de répondre à la limitation du recours aux urgences. Proposer un projet co-construit d ici le mois d avril et un retour en atelier thématique semaine 17.

6 1.2 Trois colloques en mai et juin 2016 Réunissant au total 365 partenaires Thème : l importance du repérage des fragilités chez les personnes âgées Les évaluations post-colloques (98,9% de satisfaction) ont montré la volonté des partenaires de poursuivre les réflexions dans ce sens.

7 1.3 Intérêts du repérage des fragilités Elaboration du Programme Régional de Santé 2 (PRS 2)

8 La notion de fragilité Concept gériatrique multidimensionnel qui n a pas de définition univoque et qui reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve de la personne âgée. Cette diminution altère les mécanismes d adaptation au stress. Elle peut être modulée par des comorbidités qui peuvent venir aggraver cet état. D autres facteurs peuvent également influencer cette diminution de fonctions physiologiques (facteurs psychologiques, sociaux, économiques ou comportementaux). 8

9 Le risque de perte d autonomie Tout cela est hautement prédictif d événements péjoratifs pour la personne âgée fragile: les incapacités, des chutes, des fractures, des hospitalisations et à terme, l entrée dans la dépendance avec la perte d autonomie, le passage en institution ou le décès bien sûr. Ainsi le concept de fragilité permet de comprendre l hétérogénéité de la population âgée. 9

10 Les enjeux du repérage de la fragilité L augmentation de la population âgée et même très âgée: les prévisions de l Insee font apparaître une évolution vers une forte progression du nombre de personnes âgées dépendantes. Cette augmentation s élèverait pour la France métropolitaine à 40 % entre 2010 et 2030 et à 100 % entre 2010 et Le nombre des personnes âgées dépendantes passerait de personnes en 2010 à en 2030, puis à en

11 Prévenir la perte d autonomie n est donc pas synonyme de prévenir le vieillissement lui-même: c est agir sur ses conséquences en termes de restriction à la vie sociale et à la santé et améliorer l espérance de vie sans incapacités Le repérage en amont de la population âgée fragile offre alors: un moyen de prévenir l entrée dans la dépendance ou de la retarder tout en répondant à l aspiration légitime d une très grande majorité de français : le maintien au domicile avec la plus grande autonomie possible. 11

12 Les perspectives en région Centre Val de Loire? Le défi du vieillissement en bonne santé est une priorité régionale. Les axes d actions principales doivent être mis en œuvre et déclinées au niveau territorial Concernant la prévention de la perte d autonomie chez le sujet âgé, des cibles sont à prioriser : La prévention des maladies liées à l âge (cancer, cardiovasculaire, respiratoire ) dont les facteurs de risque (sédentarité, surpoids, addictions) se constituent toute la vie Le repérage en amont les situations de fragilité. 12

13 La lutte contre l inactivité (physique et mentale) La lutte contre la iatrogénie médicamenteuse L Identification des situations de rupture dans le parcours où le risque est le plus important La coordination de tous les acteurs qui interviennent au près de la personne âgée. Cette coordination implique une approche multidimensionnelle des besoins de la personne et de son entourage etc 13

14 En conclusion Evolution du monde de la Gérontologie avec le repérage et la prise en charge des personnes âgées fragiles sur l ensemble du territoire national et au-delà. Définition des axes prioritaires pour la région Centre Val de Loire Nécessité d une approche intégrée avec de nouveaux modes d organisation et de coordination des intervenants pour une réponse éthique, pluridisciplinaire et multidimensionnelle et dans une logique de parcours. Nouvelle dimension pour la médecine gériatrique qui gardera toujours ses missions d accompagner les personnes âgées le plus longtemps possible et de continuer à la prendre en charge quand la dépendance survient. 14

15 PARTIE 2 Le repérage des fragilités

16 2.1 Objectif du repérage et état des lieux Objectif du repérage : Intervenir en amont afin d éviter les situations d urgences Anticiper les fragilités que présente la personne âgée Orienter vers le professionnel ou la ressource correspondante Etat des lieux : Comment faites-vous pour repérer et orienter? Quels sont vos outils? Vers quels professionnels orientez-vous?

17 2.2 Proposition de repérage à deux niveaux 1 er niveau : Outil à destination des professionnels intervenant à domicile afin d identifier un changement de comportement ou une modification de la situation. 2 ème niveau : le responsable de la structure réalise une évaluation complémentaire et oriente en fonction de la ressource adaptée et disponible

18 PARTIE 3 Les outils de repérage existants

19 3.1 Outils pour les professionnels du domicile MAIA 95 Val d Oise Ouest Eléments de fragilité importants à signaler PAERPA Grille de fragilité de la personne âgée

20 Outil proposé aux professionnels intervenant au domicile - MAIA 95 Val d Oise Ouest

21 Outil proposé aux responsables de structure Grille de fragilité de la personne âgée (PAERPA)

22 3.2 Outils pour les responsables de structure ANESM Outil de repérage des risques de perte d autonomie ou de son aggravation pour les personnes âgées MAIA Feuille de liaison et d orientation du guichet intégré (modèle région Centre Val de Loire- projet) Université de Reims pour le réseau de santé REGECA et le soutien de la CARSAT Nord Est Grille SEGA-A MAIA 95 Val d Oise Ouest - Grille de synthèse collective de la fragilité avant orientation

23 Outil proposé aux responsables de structure Outil de repérage des risques de perte d autonomie ou de son aggravation (ANESM)

24 Outil proposé aux responsables de structure Outil de repérage des risques de perte d autonomie ou de son aggravation (ANESM) (suite)

25 Outil proposé aux responsables de structure MAIA Feuille Liaison Orientation Régionale

26 Outil proposé aux responsables de structure - SEGA-A

27 Outil proposé aux responsables de structure - Grille de synthèse collective de la fragilité avant orientation (MAIA 95 Val d Oise Ouest)

28 PARTIE 4 Les orientations

29 Les orientations Professionnels ressources : Médecin traitant : Pivot coordination du parcours de soin IDEL CLIC Equipes APA Gestionnaire de cas MAIA Géronto-psychiatrie Outils du futur guichet intégré : Référentiel missions Répertoire Opérationnel des Ressources FLO (Fiche de liaison et d Orientation)

30 PARTIE 5 Perspectives et projet

31 5.1 Perspectives et projet Ateliers de co-construction, entre responsables et professionnels de terrain, dans la définition d outils de repérage des fragilités et de modalités de repérage et d orientation Colloques Maia Party : le bilan de la phase 1 et la mise en place effective de la phase 2, alimentée par l apport de personnes expertes

32 5.2 Programme prévisionnel des colloques Le 20 juin de 13h30 à 18h00 au CHRO Le 04 juillet de 13h30 à 18h00 à la salle Blanche de Castille à Lorris

33 Programme prévisionnel des colloques (suite) 14h00 Introduction Représentant de l UNAAS Pilote MAIA 14h30 «La personne âgée fragile : la connaître, la repérer, l aider» Nicolas Sirven, Maître de conférences et économiste au LIRAES, Université Paris Descartes et Irdes, Paris 15h30 Retours d expériences sur l utilisation des outils de communication domicile-urgences Pilotes MAIA Cadres de santé d un service d accueil d urgence Superviseur du centre d appel du SAMU Sapeurs-pompiers professionnels 16h45 Témoignages concernant les actions entreprises sur le repérage des fragilités à domicile au sein d une MAIA du Val d Oise Pilote MAIA Val d Oise Ouest Médecin généraliste de la MSP à Magny en Vexin Responsable de service d aide à domicile 17h30 Perspectives et démarche loirétaine Pilotes MAIA

34 5.3 Organisation des sessions de sensibilisation Comment envisagez-vous de procéder? Proposition de sessions de sensibilisation : Début des sessions de sensibilisation en septembre 2017 Binôme de professionnels de terrain en charge de la sensibilisation Sessions de sensibilisation auprès des responsables de structure et intervenants du domicile Fréquence des sessions Nombre de personnes par session

35 PARTIE 6 Echanges et questions diverses

36 Merci de votre attention Avez-vous des questions?

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