Prévention de la transmission du VIH en Afrique Subsaharienne, expérience eu Burundi.

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1 Prévention de la transmission du VIH en Afrique Subsaharienne, expérience eu Burundi. W E B I N A R D U 2 4 AV R I L U N I C E F, E S T H E R, S F L S, C H U D E R E N N E S D R C É D R I C A R V I E U X, C H U D E R E N N E S & S O C I É T É F R A N Ç A I S E D E L U T T E C O N T R E L E S I D A, F R A N C E D R H É L È N E L E R O Y, C H U D E R E N N E S, R É S E A U L O U I S G U I L L O U X, R E N N E S, F R A N C E D R J É R É M I E B I Z I R A G U S E N Y U C A, E S T H E R, B U R U N D I Contacts pour cette présentation : cedric.arvieux@chu-rennes.fr

2 Objectifs et plan 2 Comprendre les grandes étapes de la PTME en 2014 Connaître la situation épidémiologique et les grands axes du plan gouvernemental du plan de PTME au Burundi Connaître des déclinaisons pratiques de la PTME au Burundi Prise en charge globale au centre de médecine communautaire de Buyenzi Dépistage en salle de naissance à l hôpital Prince Régent Charles

3 Les grands axes de la PTME

4 Les grands axes de la PTME 4 Dépister et rendre le résultat Traiter toutes les femmes enceintes séropositives et les maintenir dans le système de soins Proposer un accouchement sécurisé pour la mère et l enfant Mettre en place le diagnostic précoce chez l enfant Choisir la meilleure option d allaitement Traiter pendant la période d allaitement (B) ou audelà (B+)

5 La cascade 5 A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test Merci au Pr. Christian Courpotin

6 La cascade 6 A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) Merci au Pr. Christian Courpotin

7 La cascade 7 A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé Merci au Pr. Christian Courpotin

8 La cascade 8 A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM Merci au Pr. Christian Courpotin

9 La cascade 9 A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l enfant Merci au Pr. Christian Courpotin

10 Evolutions 2013 U N E N G A G E M E N T F O R T D E L O M S P O U R A L L E R V E R S «L E T M E»

11 Options proposées pour le TARV dans la PTME OMS 2013 L option la plus sure : «B+» 11 Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH + «Option B+» Quels que soient le stade clinique ou le taux de CD4 Débuter le TARV et le maintenir après l accouchement et l arrêt de l allaitement maternel Allaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour Allaitement artificiel 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises

12 Alternative proposée pour le TARV dans la PTME OMS 2013 Option «B» 12 Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH TARV à vie seulement pour les femmes enceintes ou allaitantes VIH + éligibles au TARV «Option B» Éligible au TARV Débuter le TARV et le maintenir après l accouchement et l arrêt de l allaitement maternel Non éligibles au TARV Débuter le TARV et le stopper après l accouchement et l arrêt de l allaitement maternel Allaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour Allaitement artificiel 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises

13 Les difficultés potentielles U N E X E M P L E E N C Ô T E D I V O I R E : C O M M E N T S U I V R E L E R Y T H M E? Merci au Pr. Didier K. Ekouevi

14 Passage de l option A à l option B Exemple de la Côte d Ivoire 14 Début de la mise en œuvre des nouvelles directives PTME au sein des structures de santé (Janvier 2013) Renforcement des capacités des prestataires de soins (Décembre 2012 à Juin 2013) Directives nationales techniques pour la PTME (Octobre 2012) Arrêté ministériel sur nouvelles recommandations relatives à l utilisation des ARV (Mai 2012) Atelier d adaptation nationale des recommandations OMS 2010 (Juillet 2010) Merci au Pr. Didier K. Ekouevi

15 Mais les recommandations évolues! 15 En 2013, sorties des nouvelles recommandations OMS! On recommence tout à zéro?

16 Mais il y a un besoin urgent à trouver de nouvelles stratégies de dépistage des femmes enceintes! Merci au Pr. Didier K. Ekouevi femmes enceintes Non testées pour le VIH 65% (650,000) Prévalence VIH 5% Testées pour le VIH 35% (350,000) VIH + (n=32, 500) Infections pédiatriques (n=13, 000) 40% de transmission Non traitées Infections pédiatriques (n=3, 500) VIH+ (n=17,500) Traitées A B B+ Infections pédiatriques (n=175)

17 Avenir Faut-il envisager de mettre toute femme enceinte définitivement sous traitement : option B+ OUI Mais déjà aujourd hui : Il n est pas acceptable en 2013 qu une femme accouche sans connaître son statut vis-à-vis du VIH 17

18 La politique ETME au Burundi L E P R O G R A M M E B U R U N D A I S PA R FA I T S U R L E PA P I E R P O U R C E L L E S Q U I Y A C C È D E N T!

19 Quelques étapes 19 - Site pilote en PTME au CMC Buyenzi en Recommandations de prise en charge - Trithérapie dès 14 semaines - Allaitement protégé Dès Lancement officiel ETME : octobre 2011 / Plan Réduire le risque de TME à 2% dans la population générale - Réduire de 90%, le nombre de nouvelles infections pédiatriques - Comité technique, comité politique, ordonnance ministérielle - Malgré tout, taux résiduel de TME : 26,4%

20 Pour avancer Élaboration une stratégie d intégration SR/VIH (Juillet 2012) Validation de la feuille de route pour le passage à échelle du traitement ARV: Mars 2014 Volonté du Burundi d appliquer l option B+ 20 La couverture en PTME au niveau national serait de 57.9% en Déc. 2013

21 PTME U N E X E M P L E A U B U R U N D I L E C E N T R E D E M É D E C I N E C O M M U N A U TA I R E ( C M C ) D E B U Y E N Z I L E D É P I S TA G E E N S A L L E D E N A I S S A N C E À L H Ô P I TA L P R I N C E R É G E N T C H A R L E S ( H P R C )

22 Le CMC Buyenzi 22 Activité en 2013 : 4881 consultations prénatales 1329 dépistages = prévalence : 4,1% (6,9% en 2009)

23 Les étapes du partenariat : organisation du travail / mobilisation de l équipe 1) mise en place du dossier médical 2) base de données 3) recrutement d une médiatrice 4) groupes de paroles pour les femmes 5) appui nutritionnel

24 Les étapes du partenariat : organisation du travail / mobilisation de l équipe 2010 : amélioration des conditions d exercice 1) construction de nouveaux locaux (consultations et prélèvements) 2) réfection des anciens bâtiments 3) groupes de parole pour les hommes

25 Les étapes du partenariat : organisation du travail / mobilisation de l équipe 2010 : amélioration des conditions d exercice 2011 : évaluation du travail 1) exploitation de la base de données complète (843 femmes) 2) perdues de vue : repérage et prise de contact

26 Les étapes du partenariat : organisation du travail / mobilisation de l équipe 2010 : amélioration des conditions d exercice 2011 : évaluation du travail 2012 : poursuite des actions 1) recherche des PDV, groupes de paroles 2) aire de jeu pour les enfants

27 Les étapes du partenariat : organisation du travail / mobilisation de l équipe 2010 : amélioration des conditions d exercice 2011 : évaluation du travail 2012 : poursuite des actions 2013 : début construction de la maternité

28 : évaluation du programme de PTME Patientes suivies au CMC (n=843) 28 (01/03/09 28/02/ 2011) Mortalité : Enfants : 3,7% Femmes : 0,5% (4 décès) Allaitement protégé : 1transmission/ femmes 643 patientes (PCR 1 enfant connue) 8 transmissions mères-enfants = 1,2% 19 décès (14 morts nés et nouveau-nés) 181 couples mère-enfant perdus de vue = 22% 12 décès (dont 11 avant 1 an)

29 : évaluation du programme de PTME Femmes ayant transmis le VIH : Nombre de semaines sous ARV : 8,7 (±3,6) vs 12,7 (±7,0) Perdues de vue : 22% OR ajusté Supplémentation nutritionnelle Antécédent d antirétroviraux 29 95% CI 0,44 0,25-0,77 1,69 0,98-2,92 Variables inclues dans le modèle : statut marital, niveau d étude, supplémentation alimentaire, antécédent de prise d antirétroviraux, dépistage en cours de grossesse, l antécédent de PTME

30 Le dépistage du VIH en salle de naissance Protocole de dépistage systématique pour tout accouchement par voie basse à l HPRC Avril décembre 2013 : 6606 accouchements 71,3% de femmes testées chiffre en augmentation : 65% (avril 2012) à 98% (déc 2012) Prévalence chez les femmes enceintes : 6,5% 342 connues VIH+, 86 nouvelles femmes diagnostiquées VIH+ Prévalence chez les femmes de sérologie inconnue : 1,4% en diminution par rapport à 2012 (3,3%) 30

31 Le dépistage du VIH en salle de naissance Des femmes précaires : femmes jeunes, souvent célibataires ou en concubinage pas de suivi médical pendant leur grossesse 31 maternité et gratuité des soins = occasion unique de faire rentrer ces femmes défavorisées dans un parcours de soins PDV : 27% dans les suites directes de l annonce, 3 décès d enfants et 2 de mères + soutien en terme d observance, d appui psychologique et juridique pour limiter le nombre de PDV

32 Conclusions 32 Ce n est pas le tout d avoir un bon programme : Il faut dépister et intégrer le VIH aux programmes de soins globaux Nous disposons aujourd hui de tous les outils Option B+ Diagnostic précoce chez l enfant Améliorer l intégration des femmes dans les programmes ne nécessite pas de gros investissements Intégrer le dépistage Mieux organiser le travail des équipes

33 Un guide pour les paramédicaux 33 Téléchargeable : Recopier un des liens suivants : Ou cliquer ICI