Complémentaire santé spécifique idéal pour les couples et familles.
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- Sophie Lortie
- il y a 8 ans
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2 Complémentaire santé spécifique idéal pour les couples et familles. Des cotisations compétitives idéales pour une clientèle de 20 à 100ans. Avec ses 6 niveaux de garantie allant de 110% à 400% de la base de remboursement. Son forfait Optique reportable allant de 110 Euros à 600 Euros par année. La prise en charge des remboursements des vignettes Blanches, Bleues et Orange. Un renfort dentaire pouvant aller jusqu à 500% de la base de remboursement en Orthodontie. Gratuité au delà du 2 ème enfant. Une assistance santé 24h/24. En option : Son Pack Prévention. Les plus optique! Notre priorité, maîtriser les dépenses de santé de nos adhérents. Les avantages de nos partenaires opticiens - Plus de 1700 opticiens en France pour des services de proximité - Des tarifs négociés au juste prix Limite d âge Aux prestations : Aucune, garantie viagère immédiate, l assureur ne peut résilier le contrat de votre adhérent même si son état de santé évolue (sauf en cas de non-paiement de cotisations) A l adhésion : sans limite d'âge Particularité Ce contrat se renouvelle par tacite reconduction à l échéance annuelle c est-à-dire au 31 décembre de chaque année, pour une année. Garanties salarié et travailleur non salarié. Formalités médicales Aucun questionnaire de santé Délai d attente Aucun délai d attente Cotisations 2 zones tarifaires, l âge du bénéficiaire est déterminé par la différence de millésimes entre l année de naissance et l année de souscription. La cotisation évolue ensuite au 1er janvier de chaque année en fonction de l âge atteint par chaque bénéficiaire jusqu à ses 65 ans. Réduction significative pour le régime Alsace Moselle. Tiers payant Mutualiste France entière Conditions générales de vente et statuts visibles sur le bulletin d adhésion client ou téléchargeables sur notre tarificateur en ligne tarificateur.adpcourtageplus.fr rubrique Kits courtier
3 4 Vos garanties Adhésion immédiate et sans questionnaire de santé Dynamic 5 Dynamic 6 Frais Hospitalisation médicale & Chirurgicale Forfait Hospitalier secteur conventionné 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Honoraires hospitalisation secteur conventionné 110 % 130 % 210 % 260 % 350 % 400 % Forfait légal des actes K 60 ou > % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Frais de Séjour secteur conventionné (1) 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Chambre Particulière secteur conventionné y compris Maternité (2) 35 par j 50 par j 70 par j 80 par j 90 par j 100 par j Frais d hospitalisation secteur non-conventionné (3) Néant Néant 100 par j 115 par j 130 par j 130 par j Frais d'accompagnement enfant < à 13 ans ; adulte > 75 ans (4) 15 par j 30 par j 35 par j 40 par j 50 par j 50 par j Transport ambulance accepté RO 100 % 100 % 100 % 100% 100 % 100 % Frais Médicaux Consultations, visites (5) 110 % 130 % 210 % 260 % 350 % 400 % Actes de Spécialistes (dont radiologie) 110 % 130 % 210 % 260 % 350 % 400 % Forfait légal des actes médicaux ou chirurgicaux K 60 ou > % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Analyses et examens de laboratoire 110 % 130 % 210 % 260 % 350 % 400 % Auxiliaires médicaux 110 % 130 % 210 % 260 % 350 % 400 % Pharmacie Vignettes blanches, bleues et orange 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Appareillage Prothèses auditives acceptées 100 % 150 % 250 % 350 % 450 % 450 % Orthopédie / Petit appareillage (6) 100 % 150 % 250 % 350 % 450 % 450 % Fauteuil roulant RO RO RO RO RO RO Frais Dentaires Soins dentaires 100 % 150 % 270 % 350 % 450 % 500 % Prothèses remboursées par le RO (*) 100 % 150 % 270 % 350 % 450 % 500 % Prothèses nomenclaturées, non remboursées par le RO (*) 100 % 150 % 270 % 350 % 450 % 500 % Orthodontie acceptée par le RO (*) 100 % 150 % 270 % 350 % 450 % 500 % Implants (entente préalable obligatoire) maxi 2 implants par an (*) Plafond dentaire par an Forfait Optique Forfait annuel, Monture, Verres, Lentilles acceptées et refusées RO RO RO RO RO RO Garantie Plafond Optique Reportable Oui Oui Oui Oui Oui Oui Opération laser de la myopie (plafond par an) 60 / oeil 80 / oeil 100 / oeil 170 / oeil 240 / oeil 250 / oeil Forfait Cure Cure thermale acceptée par le RO (sur la base d'une cure de 21 jours) Plafond 100 Plafond 200 Plafond 300 Plafond 400 Plafond 500 Plafond 600 Naissance / Adoption Allocation naissance ou adoption (enfant < 10 ans) (7) Pack Prévention Vaccin anti-grippe Plafond 12 Plafond 12 Plafond 12 Plafond 12 Plafond 12 Plafond 12 Détartrage annuel 100 % 150 % 270 % 350 % 450 % 500 % Ostéodensitométrie acceptée par le RO 100 % 130 % 210 % 260 % 350 % 400 % Ostéodensitométrie refusée par le RO Plafond 40 Plafond 40 Plafond 40 Plafond 40 Plafond 40 Plafond 40 Ostéopathe, Etiopathe, Chiropracteur, Acupuncteur (max 2 séances par an) 10 / séance 10 / séance 20 / séance 25 / séance 30 / séance 35 / séance Assistance Assistance Santé (aide ménagère, portage médicaments ) (8) 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h Prestation en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale y compris les remboursements du Régime Obligatoire, dans la limite des frais engagés. Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les«contrats responsables». Les actes de prévention définis par l arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dansce tableau ne sont valables qu une fois par an et par bénéficiaire. Ils ne peuvent donc pas être reportés d une année sur l autre sauf mention spéciale. (1) : Frais personnels non pris en charge : boisson, blanchisserie, téléphone, etc. La télévision est prise en charge après une franchise de 10 jours / hospitalisation dans la limite de 2 / jour. (2) : Prise en charge limitée à 60 j / an en hospitalisation, 45 j / an en psychiatrie, 12 j / an en maternité. (3) : Prise en charge globale plafonnée à par bénéficiaire et par an incluant les frais de séjour, la chambre particulière et le forfait hospitalier. (4) : Maximum 10 j / an pour un accompagné de plus de 75 ans. (5) : En cas de consultations et de visites non conventionnées, le remboursement est effectué sur la base du tarif de responsabilité reconstitué et du remboursement conventionnel reconstitué. (6) : Corset, ceinture, genouillère, plâtre, chaussures, cannes anglaises, lit médical, postiche, seringue, etc. (7) : Versée à l'inscription de l'enfant (celle-ci devant intervenir dans les 2 mois suivant sa naissance ou son adoption). Elle est doublée en cas de naissance multiple. (8) : Prestations assurées par EUROP Assistance.
4 Vos remboursements Pharmacie Hospitalisation Consultation visite Vous achetez des médicaments Suite à une consultation chez votre médecin traitant, vous devez vous rendre à la pharmacie pour acheter des médicaments. Votre médecin vous a prescrit 3 boîtes d' antibiotiques, dont la Base de remboursement est de Taux de remboursement du régime obligatoire : 65 % de la base de remboursement. - Le taux de remboursement des antibiotiques, médicaments à Vignette Blanche, par le régime obligatoire : 65 %. Une franchise médicale de 0,5 s'applique sur chaque boîte et n'est pas remboursée par la complémentaire santé (limité à 3 articles maxi). Vous êtes hospitalisé deux jours en secteur conventionné suite à un accident et vous avez subi une opération pour une fracture du tibia Vous avez été hospitalisé 2 jours en chambre particulière et votre chirurgien a pratiqué des dépa- ssements d'honoraires de 500. Le coût de l intervention chirurgicale comprenant les dépassements d honoraires est de 720,79. - Base de remboursement du régime obligatoire pour votre opération : 220,79 (code CCAM : ncca002) - Taux de remboursement du régime obligatoire : 80 %. Vous consultez un médecin généraliste Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous consultez un médecin généraliste conventionné (secteur 2) pratiquant des dépassements d honoraires. Vous payez votre consultation Base de remboursement du régime obligatoire pour les consultations de généraliste secteur 2 : Taux de remboursement du régime obligatoire : 70 % de la base de remboursement. - Participation forfaitaire sur les consultations : 1 à la charge de l assuré, non pris en charge par la complémentaire santé. 66,24 477,92 9,20 15,70 110,40 433,76 13,80 11,10 287,03 257,13 23, ,42 146,74 23,90 1 Dynamic 5 Dynamic 5 544,16 Dynamic 5 23,90 1 Dynamic 6 Dynamic 6 544,16 Dynamic 6 23,90 1 Optique Prothèse dentaire Ostéopathie Vous devez remplacer vos lunettes de vue Le remplacement de vos lunettes vous coûte 300 (verres + monture) - Base de remboursement du régime obligatoire* : - pour les verres : 8,24 - pour la monture : 2,84 - soit au total : 11,08 - Taux de remboursement du régime obligatoire sur les verres et la monture : 60 %. *Cet exemple vaut pour des verres pour adultes blancs à simple foyer et une monture au tarif inférieur à 150. Vous consultez un dentiste pour une prothèse dentaire (SPR50) Cette prothèse dentaire vous coûte Base de remboursement du régime obligatoire: 107,50. - Taux de remboursement du régime obligatoire : 70 % de la Base de remboursement. 32,25 86,00 242,50 188,75 Vous consultez un ostéopathe Votre séance chez cet ostéopathe vous coûte Elle n'est pas remboursée par le régime obligatoire. 10,00 10,00 20,00 25,00 20,00 20,00 10,00 5,00 110,00 183,36 215,00 59,75 Dynamic 5 30,00 160,00 133,36 274,75 Dynamic 6 30,00 210,00 83,36 88,92 Dynamic 5 274, Dynamic 6 274,75 Dynamic Lexique des remboursements (exemples non contractuels) Dynamic Formule AMO Complémentaire santé Reste à charge
5 Priorit é sant é Priorité Santé Mutualiste est un service de votre mutuelle pour mieux répondre à toutes vos questions de santé. Ils vous accompagnent... Vous voulez arrêter de fumer? Prenez rendez-vous avec un tabacologue. Appelez le (Prix d un appel local à partir d un poste fixe) Des conseillers santé, assistantes sociales, médecins tabacologues, diététiciens, médecins à votre disposition pour vous aider à mieux vous orienter dans le système de santé. Participez aux Rencontres santé Conférences, débats, groupes de parole, ateliers organisés dans toute la France par des professionnels pour s informer, échanger, partager. Liste des manifestations sur : Connectez-vous sur Site d information santé pratique, offrant une gamme de services de qualité information, blogs, forums, chats sur lesquels interviennent des experts. Estelle, 42 ans : Je suis dépendante de la cigarette depuis des années... Pour arrêter de fumer, j ai besoin d être soutenue par un professionnel. Un médecin Priorité santé vous soutient tout au long de votre sevrage grâce à un suivi régulier C est pour mieux vous accompagner que les mutuelles de la Mutualité Française vous proposent d utiliser les services de Priorité Santé Mutualiste. La plateforme est ouverte du lundi au vendredi, de 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h.
6 01/ Direction Marketing et Développement Produits - Crédit Photo : shutterstock ADP courtage Plus certifié ISO 9001:2008 Produit conçu par l'association APPUIS et assuré par la KLESIA Mutuelle qui est une mutuelle régie par le code de la mutualité, située 184 rue Blaise Pascal GUILHERAND-GRANGES, immatriculée au repertoire Sirène sous le n SIREN Distribué par la SAS ADP Courtage Plus au capital de Siège social: 20, rue Jean François Champollion Beaune - R.C.S Dijon n APE n 6622Z immatriculé à l'orias n ORIAS : Registre des intermédiaires d assurance - ACPR : Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution 61, Rue de Taitbout Paris cedex 09.
Vos garanties. 100 % FR 100% 100% 100 % FR 100% 50 par jour. 2 par jour 20 par jour 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100 % FR 100% 100% 100%
Vos garanties Nom du produit : Actis Assureur : UMC Date : 22/07/2014 Version : V1.4 Adhésion immédiate et sans questionnaire de santé Frais Hospitalisation médicale & Chirurgicale Forfait journalier Hospitalier
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