Symposium Covidien, Nice, 10 mai 2010 Nouvelles caméras CZT cardiaques: une seconde vie pour le thallium 201? Bernard Songy Centre Cardiologique du Nord St-Denis
Thallium 201: Le thallium 201 présente par rapport aux autres traceurs myocardiques: une meilleure extraction myocardique (x 3-4) une meilleure traçabilité du débit sanguin myocardique
Son principal désavantage est sa dosimétrie patient plus importante (40 msv: 0.23 msv x 185 MBq!!!!! Radiology, 2008, 248-263; N Engl J Med 2009, 849-857) Surestimée dans la CIPR 80 (0.23 msv /MBq) qui s appuie sur les travaux de Gupta et Hosain (1981) qui surestiment d un facteur 2 la dose testiculaire et souffrent d erreurs méthodologiques Recalculée: Thomas et al: radiation-absorbed dose from 201Tl-thallous chloride, J Nucl Med. 2005; 46: 502-8 0.16 msv/mbq pour 70kgs
2009: caméras à semi-conducteur GE Discovery NM 530c D Spect
VALIDATION AVEC LE THALLIUM 201 D'UNE CAMERA A SEMI-CONDUCTEUR CADMIUM-ZINC-TELLURIDE (CZT) B. Songy, D. Lussato, M. Guernou, M. Queneau, R. Geronazzo Centre Cardiologique du Nord ( CCN ), Saint-Denis, France Première étude de validation avec le thallium 201 153 patients consécutifs Acquisitions successives sur les deux caméras: Anger (double tête) en 10-15 mn CZT en 5 mn effort et redistribution (H4-6) Résultats: Positionnement de 152/153 patients Acquisition plus confortable avec la CZT pour tous les patients Statistique de comptage myocardique CZT 6 à 8 fois plus élevée Qualité des images CZT meilleure ou identique Concordance diagnostique dans 94% des cas * Validation with thallium 201 of a new cadmium-zinc-telluride (CZT) cardiac camera accepté pour communication orale à la SNM 2010 (Salt Lake City),
CZT versus Anger / scintigraphie myocardique au Tl 201 regular dose Anger: 30 pas de 1 mn, soit 15 mn avec une «double-tête» 3 mci de thallium 201 60 000 cps/ projection 1.5 M cps acquis 200 Kcps «utiles» dans le myocarde CZT: 5 mn 3 mci de thallium 201 1 à 1.2 M cps acquis 400 à 600 Kcps «utiles» dans le myocarde Donc: temps : divisé par 3 Coups utiles: multipliés par 2 à 3 C est-à-dire une sensibilité de détection multipliée par 6 à 8
VALIDATION D UN PROTOCOLE «THALLIUM 201 FAIBLE DOSE» AVEC UNE CAMERA A SEMI-CONDUCTEUR CADMIUM-ZINC-TELLURIDE (CZT) B. Songy, D. Lussato, M. Guernou, M. Queneau, R. Geronazzo Centre Cardiologique du Nord ( CCN ), Saint-Denis, France Méthode: 137 patients inclus prospectivement: 129 effort, 8 dipyridamole Ayant eu précédente scintigraphie au thallium dans notre service au cours des 5 dernières années injection de 1 à 1.2 MBq/kg ( moyenne: 88 vs 125 MBq: - 30% ) Acquisition en 5 à 8 mn ( moyenne: 6 vs 13 mn: -54% ) Redistribution à H4 si images initiales anormales Avec réinjection (37 MBq) si hypofixation sévére ou antécédent d infarctus Sans réinjection dans les autres cas Comparaison avec la scintigraphie précédente
Résultats qualité des images CZT meilleure dans 70% (cavité mieux définie, piliers visibles, analyse de l'épaississement facilitée) identique dans 24% moins bonne dans 6% des cas (artéfacts:6, contamination digestive:2) artéfacts: 30 inchangés, 29 en moins, 6 en plus aucune image pathologique "manquée" par rapport à l'examen précédent par contre 5 diagnostics redressés avec la CZT Dose efficace calculée < 12mSv (pas de réinjection) et < 18 msv (réinjection) Thallium faible dose, CCN
1m55, 73kgs 74 MBq, 8 mn
1m75, 70 kgs 70 MBq, 6 mn Thallium faible dose, CCN
1m65, 70 kgs 111 MBq, 12mn Lacune A L ap ( diagonale ) Hypofix. inférieure (artéfact)
70 MBq (-37%) 8 mn ( - 33%) Lacune A L ap ( diagonale ) pas d artéfact
70 MBq (-37%) 8 mn ( - 33%) Lacune A L ap ( diagonale ) pas d artéfact
Discussion La statistique de comptage avantageuse ( 400 à 600 Kcps) nous a autorisé à aller encore plus loin dans la diminution de dose: nous avons diminué: la dose à 1 MBq/kg, le temps à 6 à 9 mn la dose réinjectée à 0.3 MBq/kg ( 1/3 dose d effort ) La dose efficace est calculée à: 10 msv en l absence de réinjection 13 msv si réinjection
Femme de 42 ans 1m72, 60 kgs 45 MBq, 8 mn 1 Mcps, 450 Kcps dans le myocarde 7 msv!
Femme de 42 ans 1m72, 60 kgs 45 MBq, 8 mn 1 Mcps, 450 Kcps dans le myocarde 7 msv!
Homme de 62 ans 1m70, 52 kgs 30 MBq, 8 mn 1.05 M cps 400 Kcps dans le myocarde 5 msv!
Homme de 62 ans 1m70, 52 kgs 30 MBq, 8 mn 1.05 M cps 400 Kcps dans le myocarde 5 msv!
MBq 150 100 50 dose standard 0 dose étude 50 kgs 70 kgs 90 kgs 110 kgs dose CCN Thallium faible dose, CCN
Thallium ou MIBI? Thallium 201: Traceur «dynamique» du métabolisme du potassium captation myocardique élevée (x4) linéarité débit coronaire captation dosimétrie «élevée» sestamibi-tc99m: Traceur «statique» du métabolisme de la mitochondrie dosimétrie faible même sensibilité diagnostique pour le dépistage
«ultra-fast» caméra à semi-conducteur Thallium : 0.16 msv/ MBq (pour 70 kgs) 1 MBq / kg 11 msv ( = DLP à 650 ) SestaMIBI: 0.0074 msv/ MBq (pour 70 kgs) 3 MBq / kg 1,5 msv ( = DLP à 90! ) 3 fois moins de rayons que si vous déménagez de Paris en Bretagne Quelque soit l âge, la FC, l état respiratoire du patient!
algorithme Dépistage, faible prévalence MIBI = traceur de dépistage peu irradiant 1,5 msv = DLP à 90! Coronarien connu thallium = meilleur traceur 10 à 15 msv = DLP entre 600 et 900
Conclusion Avec : les nouvelles caméras cardiaques ultrasensibles à semi-conducteurs les deux types de traceurs disponibles: Thallium 201 et sestamibi-tc 99m Nous avons développé et validé des protocoles «faible dose»
La dose efficace est réduite à: 1,5 msv en cas d examen de dépistage ( = DLP à 90!!! ) sestamibi- Tc 99m 10 à 15 msv en cas d examen approfondi chez les coronariens thallium 201 ( = DLP entre 600 et 900 ) Ce qui correspond à une irradiation négligeable ou faible Et constitue une réponse de qualité à la pénurie mondiale en radioisotopes aux préoccupations de radioprotection de l opinion
L'imagerie médicale menacée de paralysie mondiale La pénurie des isotopes médicaux Excessive radiation from medical imaging tests The high cost of precision expose patients to significant radiation.