Smmaire Prise en charge de la Fièvre Hémrragique Virale (FHV) 1. OBJET DE LA DIRECTIVE... 2 2. DOMAINE D APPLICATION... 3 3. ABBREVITATIONS... 3 4. LISTE DES ANNEXES... 3 5. TEXTES DE REFERENCE... 3 6. DEROULEMENT... 4 Annexe 1. DEFINITION DE CAS ET CATEGORISATION... 5 A1-1. Définitin d un cas suspect de FHV... 5 A1-2. Znes endémiques et épidémiques... 5 A1-3. Niveau du risque de transmissin... 5 Annexe 2. ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE INITIALE DES CAS SUSPECTS DE FHV... 6 A2-1. Demande d admissin/transfert... 6 A2-2. Accueil et prise en charge d un patient annncé... 6 A2-3. Accueil et prise en charge d un patient nn annncé... 7 Annexe 3. ANNONCE DES SUSPICIONS VALIDEES DE FHV... 8 Annexe 4. CELLULE DE CONDUITE FHV... 9 Annexe 5. PRISE EN CHARGE D UN CAS SUSPECT OU CONFIRME DE FHV... 11 A5-1. Lieu d hébergement... 11 A5-2. Matériel de prtectin (mis à dispsitin devant le sas)... 11 A5-3. Autre Matériel... 11 A5-4. Planificatin des sins... 12 A5-5. Marche à suivre à l entrée et à la srtie d une chambre d islement FHV... 12 A5-6. Persnnel signant et visiteurs... 12 A5-7. Linge Literie... 12 A5-8. Vaisselle Alimentatin Bissns... 12 A5-9. Dssier médical/ infirmier... 12 A5-10. Hygiène des mains dans la chambre du patient... 13 A5-11. Transprt interne du patient... 13 A5-12. Transprt en ambulance... 13 A5-13. Radilgie et autres examens nécessitent un déplacement du patient... 13 A5-14. Effets persnnels du patient... 13 A5-15. Eliminatin des déchets... 13 A5-16. Déjectins... 14 A5-17. Tilette du patient... 14 A5-18. Entretien Désinfectin... 14 A5-19. Traitement du matériel... 15 A5-20. Nettyages au départ du patient... 15 A5-21. Désinfectants... 15 A5-22. Recmmandatins en cas de décès... 15 Annexe 6. EXAMENS DE LABORATOIRE... 17 Annexe 7. TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE... 18 Annexe 8. DEFINITION DES SUJETS CONTACTS AU CHUV... 19 Annexe 9. NON-CONFORMITE OU EXPOSITION PROFESSIONNELLE ACCIDENTELLE... 20 Annexe 10. LISTE DU PERSONNEL ENTRANT DANS LA CHAMBRE ET/OU LE SAS... 21 Annexe 11. FICHE DE NOTIFICATION DE NON-CONFORMITE/ACCIDENT... 22 Annexe 12. MATERIEL D ISOLEMENT... 23 Annexe 13. MARCHE A SUIVRE POUR ENTRER ET SORTIR DE LA CHAMBRE D ISOLEMENT FHV... 25 Annexe 14. TENUE DE PROTECTION POUR LE SAS... 28 Annexe 15. PREPARATION ET PRISE EN CHARGE DES ECHANTILLONS DE LABORATOIRE... 30 Annexe 16. ELIMINATION DES DECHETS... 32 CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 1/33
1. OBJET DE LA DIRECTIVE On désigne par le terme de fièvres hémrragiques virales (FHV) les infectins virales qui peuvent causer des syndrmes hémrragiques chez des patients immuncmpétents. Elles snt glbalement peu fréquentes. Dans les pays ccidentaux, elles snt la plupart du temps imprtées. De par leur gravité, leur létalité imprtante, l'absence de traitement spécifique pur la majrité d'entre elles, leur ptentiel de transmissin interhumaine, et ns cnnaissances lacunaires, elles nt tendance à générer beaucup de perturbatins et d'inquiétude, et snt frtement médiatisées. La présente prcédure s'applique à la prise en charge de patients avec FHV, qu'elle sit suspectée u cnfirmée, et cuvre différents virus dtés d'un ptentiel de transmissin interhumaine, dnt les plus imprtants snt les suivants : - Arenavirus - FHV sud-américaines: fièvre argentine (virus Junin), blivienne (virus Machup et Chapare), vénézuélienne (virus Guanarit), brésilienne (virus de Sabia) - FHV de Luj (Afrique du Sud) - Fièvre de Lassa (Afrique de l Ouest, en particulier Guinée, Liberia, Sierra Lene, Nigeria). - Bunyavirus - Fièvre hémrragique de Cng-Crimée (FHCC) (Afrique, Myen-Orient, Eurpe de l Est, Asie Centrale) - Filvirus - Fièvre d Ebla (Afrique sub-saharienne, en particulier les znes histriques suivantes : Uganda, Cng, Sud Sudan, Gabn, Afrique du Sud, Côte d Ivire, Guinée-Cnakry, Liberia, Sierra Lene) - Maladie de Marburg (Afrique sub-saharienne, en particulier les znes histriques suivantes : Uganda, Angla, Cng, Kenya, Zimbabwe) Pur une actualisatin des épidémies en curs et des znes endémiques, cnsulter les sites mis en lien dans l annexe 1 p. 5. Les syndrmes à Hantavirus [fièvre hémrragique avec atteinte rénale (Fièvre hémrragique Créenne, néphrpathie épidémique) ; syndrme pulmnaire à Hantavirus], la Fièvre de la Vallée Rift (Bunyavirus), la Fièvre jaune (Flavivirus), la Dengue hémrragique (Flavivirus), la Maladie de la frêt de Kyasanur (Flavirus) et la Fièvre hémrragique d Omsk (Flavivirus) ne snt pas inclus dans cette liste en raisn de l'absence d'évidence de transmissin interhumaine. Transmissin Essentiellement par cntact et guttelettes. Une transmissin par aérsl n'est pas dcumentée à ce jur. Péride d incubatin Le plus suvent de quelques jurs à 3 semaines. Péride de cntagisité Elle dépend de l agent infectieux. Généralement les patients snt cnsidérés infectieux dès le début de la phase fébrile aiguë et durant la phase symptmatique. Le virus peut rester dans le sang et les secrétins pendant des mis après la récupératin clinique (fièvre d Ebla, maladie de Marburg, fièvre de Lassa : 2 mis ; fièvre de Cng- Crimée : incnnue). Les patients en cnvalescence d'infectins par Filvirus et Arenavirus divent s abstenir d activité sexuelle pendant tris mis après leur rétablissement clinique. Clinique De façn générale, les fièvres hémrragiques se présentent cmme une maladie fébrile aiguë d une durée de 1 à 2 semaines. Myalgies, pharyngite et cnjnctivite snt suvent des manifestatins précces. Cela s accmpagne fréquemment d un exanthème maculaire, parfis avec pétéchies. Des manifestatins hémrragiques dnt le prnstic est sévère s bservent le plus suvent dans le cadre de la fièvre d Ebla, dnt la létalité est supérieure à 50%. Le prnstic est également smbre pur la fièvre hémrragique de Cng-Crimée, en particulier lrs de transmissin nscmiale. Traitement Les FVH ne bénéficient pas d un traitement spécifique. La ribavirine est recmmandée pur le traitement et la prphylaxie secndaire en cas de fièvre de Lassa, et peut être justifiée pur la fièvre de Cng-Crimée. Pur les autres cas, le traitement reste symptmatique. Préventin primaire Pas de vaccin dispnible, à l exceptin de la fièvre jaune et de la fièvre hémrragique d Argentine. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 2/33
Préventin secndaire En cas d hspitalisatin, mesures d islement strict. Des précautins rigureuses divent être prises lrs de manipulatin de sang et de liquides bilgiques, y cmpris de l urine. En principe, ces cas devraient être pris en charge par des hôpitaux préparés à accueillir ce type de patients. Tutes les persnnes qui nt été en cntact avec un patient divent être identifiées. Une surveillance étrite en milieu hspitalier, éventuellement avec administratin prphylactique de ribavirine, est indiquée pur les persnnes qui nt eu des cntacts avec les muqueuses du patient (rapprts sexuels ntamment). Les autres cntacts divent cntrôler leur température qutidiennement pendant 3 semaines et cnsulter leur médecin en cas d état fébrile. 2. DOMAINE D APPLICATION Services cncernés : SMPH, MIN, MIA, URG, SMIA, PED. Fnctins cncernées : Médecins, persnnel signant. 3. ABBREVITATIONS FHV = Fièvre hémrragique virale CDC(A) = Chef-fe de Clinique (Adjint-e) FHCC = Fièvre hémrragique de Cng- Crimée ICS = Infirmier-e chef-fe de service 4. LISTE DES ANNEXES - Annexe 1 : Définitin de cas et catégrisatin - Annexe 2 : Accueil et prise en charge initiale des cas suspects de FHV - Annexe 3 : Annnce des suspicins validées de FHV - Annexe 4 : Cellule de cnduite FHV - Annexe 5 : Prise en charge d un cas suspect u cnfirmé de FHV - Annexe 6 : Examens de labratire - Annexe 7 : Traitement et prphylaxie - Annexe 8 : Prise en charge des sujets cntacts - Annexe 9 : Expsitin accidentelle - Annexe 10 : Liste du persnnel entrant dans la chambre - Annexe 11 : Fiche de ntificatin de nn-cnfrmité/accident - Annexe 12 : Matériel d islement (liste, n de cmmande) - Annexe 13 : Marche à suivre pur entrer et srtir de la chambre d islement FHV - Annexe 14 : Tenue de prtectin pur le sas - Annexe 15 : marche à suivre pur la préparatin et la prise en charge des échantillns de labratire - Annexe 16 : marche à suivre pur l éliminatin des déchets 5. TEXTES DE REFERENCE - SwissNs 2002; 9(3):17-24 : Prise en charge des patients suspects de fièvre hémrragique virale Recmmandatins pur la Suisse ( http://www.swiss-ns.ch/wp-cntent/uplads/pdf/v9_3_fr.pdf ) - SwissNs 1996; 3(4):25-27 : Prise en charge hspitalière des cas suspects u cnfirmés de fièvre virale hémrragique (www.swissns.ch) - MMWR 1995; 44(25):475-479 (URL: http://www.cdc.gv/mmwr/preview/mmwrhtml/00038033.htm ). - Office fédéral de la santé publique (OFSP). Fièvres virales hémrragiques (FVH) Prise en charge des cas suspects u cnfirmés. Bulletin OFSP 1991; 3: 57-8 (pas en ligne) - Office fédéral de la santé publique (OFSP). Ebla : infrmatin pur les médecins, 21.05.2015. - Organisatin Mndiale de la Santé (OMS). Fièvre hémrragique virale. Prise en charge des cas suspects. REH 1995; 35: 249-53 ( http://whqlibdc.wh.int/wer/who_wer_1995/wer1995_70_249-256%20(n%c2%b035).pdf ) - OMS page d'accueil : http://www.wh.int/mediacentre/fr/ - Site CDC : www.cdc.gv/ Index A-Z : Viral Hemrrhagic Fevers (http://www.cdc.gv/az/v.html : including Ebla HF) - OMS & CDC. Infectin Cntrl fr Viral Hemrrhagic Fevers in the African Health Care Setting. Dec. 1998 ( http://www.cdc.gv/vhf/abrad/vhf-manual.html ). CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 3/33
6. DEROULEMENT Suspicin de FVH seln définitin de cas (Annexe 1) Demande d admissin, accueil et prise en charge initiale (Annexe 2) Cnsultatin en urgence par spécialiste maladies infectieuses (MIN) Suspicin levée par MIN Suspicin validée par MIN - Bilan «classique» fièvre de retur vyage trpical - Hspitalisatin seln état général - Précautins standard - Annnces du cas par MIN (Annexe 3) - Prise en charge cas FHV (Annexe 5) - Examens de labratire (Annexes 6 et 15) - Traitement, prphylaxie (Annexe 7) - Liste du persnnel (Annexe 10) - Tenue de prtectin chambre (Annexe 13) - Tenue de prtectin sas (Annexe 14) - Eliminatin des déchets (Annexe 16) - Grupe de crdinatin FHV (Annexe 4) - Prise en charge des cntacts (Annexe 8) - Expsitin accidentelle (Annexes 9 et 11) - Cmmande de matériel (Annexe 12) CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 4/33
Annexe 1. DEFINITION DE CAS ET CATEGORISATION A1-1. Définitin d un cas suspect de FHV Spécifique à Ebla-2014 (seln recmmandatins OFSP, Etat au 11.05.2015) Remplit les critères cliniques (A et B) ET un des critères épidémilgiques (C OU D) : 1. Critères cliniques pur une maladie à virus Ebla : A. Fièvre aiguë 38,5 C, suivie d un état fébrile persistant B. Au mins un des symptômes suivants cmpatibles avec la maladie à virus Ebla : mal de tête, vmissements, diarrhées, duleurs abdminales, anrexie, nausées, faiblesse u fatigue sévère, myalgies, dysphagie, arthralgies, hquet, dyspnée, hémrragies nn expliquées 2. Critères épidémilgiques : Durant les derniers 21 jurs avant le début des symptômes : C. Séjur dans une zne 1, dans laquelle des cas de transmissin interhumaine nt eu lieu ; ET cntact 2 avec un cas vivant u décédé de maladie à virus Ebla. D. Cntact avec un cas cnfirmé de maladie à virus Ebla. 1 Etat au 11.05.2015 : Guinée-Cnakry et Sierra Lene 2 Est cnsidéré cmme cntact tute expsitin à des sécrétins crprelles (sang, salive, urine, selles, vmissements, sueur u sperme) en particulier lrs de sins prdigués à des patients atteints de la maladie à virus Ebla et de prise en charge de cadavres de persnnes décédées de maladie à virus d Ebla. Autres FHV Tut patient fébrile (T > 38 C axillaire) qui a séjurné dans les 3 semaines avant l apparitin des symptômes dans une zne endémique u épidémique d une FHV, u qui a été expsé à des liquides bilgiques d un être humain u animal suffrant de FHV, et pur qui aucun autre diagnstic n'est établi. u Tut patient qui présente un état fébrile et une diathèse hémrragique (épistaxis, saignement de gencives, ecchymses, hématurie, hématémèse, melaena) et qui a séjurné dans les 3 semaines avant l'apparitin des symptômes en Afrique sub-saharienne, Amérique latine, Eurpe de l'est, Myen-Orient, Asie centrale, en particulier si une épidémie encre inexpliquée sévit dans la régin du séjur, accmpagnée de décès. Une fis la suspicin établie, le patient dit être évalué en urgence par un spécialiste en maladies infectieuses, afin de cnfirmer u infirmer la suspicin, et établir la suite de la prise en charge. A1-2. Znes endémiques et épidémiques Se référer aux adresses suivantes : - Site internet de l'oms (épidémie): http://www.wh.int/csr/dn/en/ - CDC, Travel health ntices: http://wwwnc.cdc.gv/travel/ - CDC, Viral hemrrhagic fevers (VHFs): http://www.cdc.gv/vhf/virus-families/index.html - OMS, health tpics A t Z: http://www.wh.int/tpics/en/ (item: Haemrrhagic fevers, Viral) - Liste des épidémies sur le site du «Eurpean Netwrk fr Diagnstics f Imprted Viral Diseases (ENIVD) : http://www.enivd.de/ - Institut de Médecine trpicale de Bâle (heures d'uverture: +41 (0)61 284 81 47 ; Hrs heures d'uverture: +41 (0)79 429 16 69) (http://www.swisstph.ch/ ) A1-3. Niveau du risque de transmissin Un patient peu symptmatique a une virémie basse (même avec une FHV cnfirmée) et il excrète peu u pas de virus; de ce fait il est relativement peu cntagieux. Au cntraire, un patient qui présente des vmissements u une diathèse hémrragique a une charge virale imprtante, et excrète du virus dans ses sécrétins/ liquides bilgiques; de ce fait il est hautement cntagieux. Niveau 1: risque de transmissin faible patient suspect u cnfirmé, sans tux, diarrhée, vmissement ni diathèse hémrragique Niveau 2: risque de transmissin élevé patient suspect u cnfirmé avec tux u diarrhées u vmissements u diathèse hémrragique Remarque: du fait de la gravité des FHV, de leur ptentiel de transmissin interhumaine et de l absence de traitement spécifique pur la majrité d'entre elles, il est imprtant d'appliquer des mesures de prtectin. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 5/33
Annexe 2. ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE INITIALE DES CAS SUSPECTS DE FHV A2-1. Demande d admissin/transfert - Le superviseur des maladies infectieuses (MIN) valide la suspicin d Ebla chez : Un patient présent dans un autre hôpital avant transfert (le CHUV est l hôpital de référence pur VD, NE et FR). Le superviseur MIN est cntacté via la centrale d accueil téléphnique (CAT) au 021 314 11 11 par le médecin cadre de l hôpital suhaitant transférer le patient : Suspicin validée sur VD : le superviseur MIN téléphne au 144 (Grupe sanitaire lausannis) pur annncer un transfert de patient suspect de FHV entre l hôpital périphérique et le CHUV et leur transmet les crdnnées du médecin de l hôpital périphérique à cntacter pur rganiser le transfert ; demander de cntacter l unité HPCi pur la supervisin des ambulanciers. Suspicin validée sur NE : le médecin cadre de l hôpital neuchâtelis rganise le transfert par ambulance. Un patient présent dans un cabinet VD. Le superviseur MIN est cntacté via la centrale d accueil téléphnique (CAT) au 021 314 11 11 par le médecin installé suhaitant transférer le patient : Suspicin validée : le superviseur MIN téléphne au 144 (Grupe sanitaire lausannis) pur annncer un transfert de patient suspect de FHV entre un cabinet médical et le CHUV et leur transmet les crdnnées du médecin à cntacter pur rganiser le transfert ; demander de cntacter l unité HPCi pur la supervisin des ambulanciers. Il annnce le cas au médecin cantnal (Tel : 021 / 312.57.22) qui gère les mesures au cabinet avant et après transfert et répnd aux questins du médecin installé. - Le superviseur MIN cntacte le chef des pératins Ebla : Mnsieur Patrick Genud, GSM 079.556.56.01, u sn remplaçant Mnsieur Jean-Blaise Wasserfallen, pur annncer le transfert. A2-2. Accueil et prise en charge d un patient annncé Le chef des pératins décide du lieu d hspitalisatin du patient et si pssible de l heure du transfert. 2.1 Patient annncé transprté par ambulance au SMIA, unité 3, bx 05.726 Le chef des pératins annnce le patient au médecin chef et à l ICS des sins intensifs, ainsi qu au chef-adjint du grupe sanitaire SMUR qui empêchera tute autre arrivée d ambulance par le niveau 07 (021/ 314.61.52). Le 144 a prévenu l unité HPCi qui est présente à l arrivée de l ambulance (vir ci-dessus) pur la supervisin des ambulanciers. Un-e infirmier-e des sins intensifs revêt la tenue de prtectin et accueille le patient à l arrivée de l ambulance au BH-07 (il accède au sas du garage ambulance - lcal 07.1013 - par l ascenseur public de la PMU) : Si le patient peut marcher, il lui remet un masque chirurgical et des sur-chaussures bleues. Dans le cas cntraire, le patient est directement installé dans un lit. Dans la mesure du pssible, le patient est directement cnduit dans le bx 726 de l unité 3 du SMIA par l ascenseur public du BH-07 au BH-05. Si le bx 05.726 de l unité 3 du SMIA est nn dispnible dans des délais curts, le chef des pératins fait préparer la salle 05.552 (salle de bains en face des URG-C) qui sert de lieu d accueil prvisire, ainsi que le matériel de prtectin: masques ultra-filtrant FFP2 avec valve pur le persnnel cmbinaisns blanches avec cagule sur-cagule sur-bluse bleue (chirurgicale) duble paire de gants chirurgicaux (latex) à utilisatin nn stérile sur-bttes blanches Dans ce cas, le persnnel des urgences revêt la tenue de prtectin et accueille le patient à l arrivée de l ambulance au BH07 et le cnduit dans la salle 05.552. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 6/33
2.2 Patient annncé transprté par ambulance à BMT-07 Le superviseur MIN annnce le patient au CDC de BMT-07. Ce dernier prévient l ICUS Le CDC fait préparer une chambre d'islement en pressin négative avec sas, ainsi que le matériel de prtectin: (i) masques ultra-filtrant FFP2 avec valve pur le persnnel (ii) cmbinaisns blanches avec cagule (iii) sur-cagule (iv) duble paire de gants chirurgicaux (latex) à utilisatin nn stérile (v) sur-bluse bleue (chirurgicale) (vi) sur-bttes blanches Le CDC revêt la tenue de prtectin attend le patient à l arrivée de l ambulance dans la cur (niveau BMT-02). Il s assure que les culirs snt libres avant l arrivée de l ambulance. Le 144 a prévenu l unité HPCi qui est présente à l arrivée de l ambulance (vir ci-dessus). A2-3. Accueil et prise en charge d un patient nn annncé 3.1 Patient nn annncé se présentant aux urgences de sn prpre chef: Lrs du triage, si le patient annnce un état fébrile >38.5 C, l IAO dit alrs systématiquement rechercher les autres critères d un cas suspect de FHV : Expsitin dans les 21 jurs précédant - Séjur dans une zne dans laquelle des cas de transmissin interhumaine nt eu lieu ET cntact avec un cas vivant u décédé de la maladie à virus Ebla - Cntact avec un cas cnfirmé de maladie à virus Ebla En cas de présence des indicateurs d un cas suspect, l IAO dit immédiatement mettre un masque ultrafiltrant (FFP2) et dnner un masque de sin au patient. Elle ne dit effectuer aucun cntrôle si le patient est stable (pas de cntact avec le patient). L IAO appelle immédiatement le MCU pur annncer la présence d un cas ptentiellement suspect de FHV. Le patient est cnduit sur une chaise/brancard à la salle 552 (salle de bains en face des URG-C). Il est demandé au patient de rester assis/cuché sur la chaise/brancard et de ne rien tucher dans l envirnnement. Au départ du patient, l envirnnement sera nettyé avec de l Incidine plus et des lingettes d éthanl 70% Steriwipes C Le MCU cntacte le cnsultant MIN (GSM 66'250 u via la centrale d accueil téléphnique (CAT) au 021 314 11 11) pur validatin de la suspicin. Le cnsultant MIN est respnsable d infrmer sn superviseur, afin de valider la suspicin du diagnstic et de pursuivre la mise en place des mesures de préventin. Si la suspicin est validée : Le superviseur MIN cntacte le chef des pératins Ebla : Mnsieur Patrick Genud, GSM 079.556.56.01, u sn remplaçant Mnsieur Jean-Blaise Wasserfallen. Le chef des pératins annnce le patient au médecin chef et à l ICS des sins intensifs Le MCU évalue les éventuels accmpagnants du patient : Si asymptmatiques : il prend leur crdnnées et les transmet au médecin cantnal Si symptmatiques : cf. prcédure cas suspect ci-dessus Remarque: les cas de pédiatrie suivent la même filière que les cas adultes, mais sernt pris en charge par les équipes de pédiatrie. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 7/33
Annexe 3. ANNONCE DES SUSPICIONS VALIDEES DE FHV Le superviseur MIN qui valide un cas de suspicin de fièvre hémrragique est respnsable d annncer par téléphne cette suspicin aux persnnes listées ci-dessus : Immédiatement : 1. Chef des pératins Ebla - M. Patrick Genud, GSM 079.556.56.01 u sn remplaçant Mnsieur Jean- Blaise Wasserfallen 2. Centrale d accueil téléphnique (CAT) ligne priritaire au 021 314 55 01 (45'501) a. Demande de déclencher une «alerte FHV» pur les labratires b. Dnne le nm, prénm et la date de naissance du patient Dans l heure : 3. Chef de Service de la médecine intensive adulte - 021 314 20 02 (u sn remplaçant, médecin cadre du SMIA) 4. Chef de Service des maladies infectieuses - 021 314 10 10 (u sn remplaçant, médecin cadre de maladies infectieuses) 5. Chef de Service de - 021 314 02 41 (u sn remplaçant, médecin cadre de ) 6. Divisin du Médecin cantnal : Piquet des maladies transmissibles 021 312 57 22. Fax pur déclaratin au SSP Vaud : 021 316 42 72. Le téléphne à l OFSP est de la respnsabilité de la divisin du médecin cantnal : Téléphne 031 323 87 37 (24/7) u 031 322 88 04 (24/7 ; numér d urgence pur Ebla). Fax pur déclaratin : 043 411 91 60 (24/7) (lien vers le frmulaire de déclaratin OFSP) : http://www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem/00733/00814/index.html?lang=fr 7. Si patient transféré par ambulance, s assurer que la demande de cntacter l Unité HPCi lrs de l appel au 144 a été faite (cf. Annexe 2, A2-1). Le chef de Service de (u sn remplaçant) est respnsable d annncer immédiatement cette suspicin aux persnnes listées ci-dessus : 1. Directin médicale - 021 314 18 02 2. Service de la cmmunicatin - 021 314 09 65 3. Service de la sécurité - 021 314 17 17 4. Piquet d explitatin - 021 314 16 16 Remarque : si les persnnes listées ci-dessus ne snt pas jignables aux numérs mentinnés, passer par la Centrale d accueil téléphnique du CHUV (CAT) CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 8/33
Annexe 4. CELLULE DE CONDUITE FHV En raisn des effets immédiats sur le fnctinnement et l activité induits par la prise en charge d un patient Ebla au CHUV (fermeture de lits SMIA, impacts sur le prgramme pératire, besins de renfrts en persnnel, besins lgistiques, risques infectieux, craintes du persnnel, sécurisatin, médiatisatin), une Cellule de cnduite (CC) est activée dès l annnce d un cas à hspitaliser au CHUV. Placée sus l autrité du Chef des pératins (décisin du CODIR du 16 décembre 2014), la CC dit être pératinnelle dès l annnce d un cas et fnctinner H24. Ses missins snt : Assurer la cnduite générale de l engagement Crdnner tutes les activités liées à la prise en charge d un patient suspect u avéré de FHV Sutenir les Services et Unités engagés en répndant à leurs besins en expertise, ressurces, lgistique et sécurité Assurer la liaisn et la cmmunicatin interne et externe Cmpsitin de la Cellule de cnduite Fnctins Membres N téléphne Chef des pératins (CO) Genud Patrick 079 / 556 56 01 u 021 314 18 23 Appui CO Meier Laurent 079 / 556 15 73 u 021 314 17 17 Crdinateur CC Mermind Pierre 079 / 556 52 26 Secrétariat de la CC Secrétaires SEC 079 / 556 17 12 Sécurité bilgique Mrier Patrick 079 / 556 43 30 Piquet DSD (sins) Via CAT 079 / 556 16 24 Piquet d explitatin Via CAT 021 / 314 16 16 Piquet de cmmunicatin Via CAT 079 / 556 11 84 u 32 61 Médecin chef SMPH Prf. G. Zanetti 079 / 556 22 97 Médecin chef MIN Prf. Th. Calandra 021 / 314 10 10 Médecin chef SMIA Prf. Ph. Jlliet 079 556 16 50 Médecin chef SIPI (si cas pédiatrique) Dr J. Ctting 021 / 314 37 55 Médecin chef IMU Dr G. Greub 079 / 556 17 95 Représentant du Médecin cantnal À définir Remplaçant du CO (si absence) Prf. J.-B. Wasserfallen 079 / 556 16 56 Remarque : si les persnnes listées ci-dessus ne snt pas jignables aux numérs mentinnés, passer par la Centrale d accueil téléphnique du CHUV (CAT) CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 9/33
Organigramme structurel de la cnduite du plan EBOLA Cmité de directin Chef des pératins (CO) Patrick Genud (décisin du CODIR du 16 décembre 2014) Délégatin de respnsabilité en situatin Ebla Cnduite générale de l engagement Liaisn DG / UG / UB Cellule de cnduite Ebla (activée dès l annnce d un cas pur le CHUV) Crdinatin matériel de prtectin FHV M. Côté, ICS SMPH Cmmande Gestin des stcks Distributin Experts de l équipe sins SMPH M. Côté, ICS SMPH Cachs Ebla P. Genud (DSO) Frmatin Encadrement Mise à dispsitin de SMPH Assurer la cnduite générale de l engagement Crdnner tutes les activités liées à la prise en charge d un patient suspect u avéré de FHV Sutenir les Services et Unités engagés en répndant à leurs besins en expertise, ressurces, lgistique et sécurité Assurer la liaisn et la cmmunicatin interne et externe Cmpsitin: Chef des pératins (CO): Genud Patrick rempl. JBW (DIM) Appui CO : Meier Laurent Crdinateur CC: Mermind Pierre Secrétariat de la CC: secrétaires SEC Sécurité bilgique : Mrier Patrick Piquet DSD (sins) Piquet d explitatin Piquet de cmmunicatin Médecin chef SMPH Médecin chef MIN Médecin chef SMIA Médecin chef SIPI (si cas pédiatrique) Médecin chef IMU Représentant du Médecin cantnal Service de médecine intensive adulte Prf. Ph. Jlliet Th. Szstek / Ph. Maravic Mise en œuvre de la prise en charge et rganisatin du turnus des équipes dans le bx Expertise médicale et signante de la prise en charge clinique SEC Sécurisatin des lcaux Sutien au chef des pératins Piquets CIT Interventin pur préparatin du bx 8 (fermeture des éculements, etc.) LOH / SPH Prcédures de nettyages Transprts Eliminatin des déchets Labs G. Greub Tests définis Tests pst-expsitin Service des urgences Islement en urgence zne d attente Service MIN Superviseur Annnce au CO d un cas FHV Suspicins Fin de séjur SIPI / ENFC Prise en charge médicale et infirmière d un cas pédiatrique au SMIA CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 10/33
Annexe 5. PRISE EN CHARGE D UN CAS SUSPECT OU CONFIRME DE FHV Les directives ci-dessus divent être appliquées jusqu'à exclusin du diagnstic de FHV. En cas de FHV cnfirmée, la péride de cntagisité dure aussi lngtemps que le virus est présent dans les liquides bilgiques, sit ptentiellement plusieurs semaines; il faut dnc maintenir les mesures additinnelles jusqu à ce que le virus ne sit plus excrété (sang et secrétins). A5-1. Lieu d hébergement Chambre individuelle spécialement adaptée, avec sas, et puvant être mise en pressin négative avec filtratin de l air srtant: - Sins intensifs adultes, BH 05, bx 726 Tus les rideaux de la chambre snt retirés. Un baby-phne est installé dans le bx pur permettre une cmmunicatin avec le cach présent à l extérieur. Un cas suspect et/u un cas cnvalescent peut sus certaines cnditins être hspitalisé en MINK : - Service de Maladies Infectieuses, Beaumnt étage 07, chambre 731 Tus les rideaux de la chambre snt retirés. Idéalement, le frig est également retiré de la chambre. Un baby-phne est installé dans le bx pur permettre une cmmunicatin avec le cach présent dans le sas. Le bn fnctinnement des pressins négatives sera cntrôlé par l ICS du service hébergeant. A5-2. Matériel de prtectin (mis à dispsitin devant le sas) Prt bligatire, quelle que sit la situatin clinique du patient urgences vitales y.c, de tut le matériel de prtectin suivant : - Duble paire de gants chirurgicaux (latex) à utilisatin nn stérile - Masque ultra-filtrant de type FFP2 (mdèle 3M P2) avec valve - Cmbinaisn blanche avec cagule à usage unique - Sur-cagule blanche à usage unique - Sur-bluse bleue (chirurgicale) - Sur-bttes blanches Pur les N de cmmande du matériel, se référer à l annexe 12. A5-3. Autre Matériel - Bidn jaune pur les déchets infectieux - Sacs à déchets jaunes Bihazard 60l - Pubelles (2) - Linge de lit - Lingettes Ethanl 70% (Steriwipes C ) - grande taille - Incidin plus : lingettes et bidn - Spray rempli d éthanl 70% (2) - Pchettes kanguru pur les prélèvements pur le labratire - Bîtes de transprt Bihazard avec cuvercle pur les prélèvements - 3 taburets sans rulettes (vestiaire, sas et chambre) - Tabliers plastiques (à mettre dans la chambre en cas d imprtantes sécrétins) + gants de ménage et manchettes de prtectin imperméables - Barrettes pur les cheveux - Elastiques pur les lunettes - Pinces pur la préhensin CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 11/33
A5-4. Planificatin des sins Avant d entrer dans la chambre d islement, un plan des sins à prdiguer dit avir été établi précisément, ainsi qu un listing du matériel nécessaire à faire entrer dans la chambre. Pur tut cas cnfirmé, il faut dès que pssible l équiper d une snde vésicale, ainsi que d une vie veineuse centrale u de deux vies veineuses périphériques bien fnctinnelles, sans attendre une détériratin clinique. A5-5. Marche à suivre à l entrée et à la srtie d une chambre d islement FHV Les séquences d habillage et de déshabillage se fnt tujurs sus dictée et supervisin d un cllabrateur frmé (=cach) qui cntrôle chaque étape à l aide des check listes détaillées présentées dans l annexe 13. Remarques : 1. La tenue de ville et le prt de bijux (mntre, bague, bucles d reilles) snt interdits. Une tenue prfessinnelle blanche u bleue dit être prtée. Les chaussures divent être fermées (les sabts, talns hauts et sandalettes snt à prscrire). 2. Dans la chambre, éviter les muvements amples et brusques, ne pas tucher aux myens de prtectin persnnels (cagule, bluse, etc.), ne pas s'asseir sur le lit et ne pas srtir des bjets de la chambre. 3. Tute suillure visible sur le matériel de prtectin sera immédiatement nettyée avec une lingette d Incidin 0.5% puis désinfecté avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C ). 4. En cas de sécrétins imprtantes (sudatin, vmissements, diarrhées), il est recmmandé de prter un tablier en plastique blanc au-dessus de la tenue de prtectin + gants de ménage et manchettes de prtectin imperméables. Ce matériel est dispnible dans la chambre du patient ; il sera changé et éliminé dès que suillé. 5. A la srtie de la chambre, tut le matériel de prtectin (cmbinaisn, masque etc.) dit être enlevé et éliminé - pas de cmbinaisn suspendue ni de matériel réutilisé. A5-6. Persnnel signant et visiteurs - Limiter le nmbre de persnnes en charge du patient. - Les visites en chambre ne snt pas autrisées. - Tenir une liste de tutes les persnnes qui snt entrées dans la chambre (Annexe 10). - L entrée dans la chambre est limitée au strict minimum, en principe 2 persnnes à la fis. - Les affaires persnnelles et les téléphnes prtables ne snt pas admis dans la chambre. A5-7. Linge Literie - Utiliser du matériel à usage unique dans la mesure du pssible. - Les draps-husses, draps de lits et taie d reillers en tissu sernt cnsidérés «à usage unique» et éliminés dans le bac jaune après leur utilisatin. - Le linge nn utilisé reste dans la chambre. Eviter de stcker du linge. - Prtéger le matelas par une husse imperméable. - Le matelas et sa husse sernt également éliminés après le départ du patient. Ils sernt prtégés par une duble husse à fermeture éclair et incinérés. A5-8. Vaisselle Alimentatin Bissns - Utiliser de la vaisselle à usage unique (qui peut être cmmandée à la cuisine au 45'861), dans laquelle les aliments sernt transférés. - Préférer des bissns cnditinnées dans des emballages jetables, le cas échéant transvaser l eau, le café u le thé dans des buteilles en plastique u des therms qui restent dans la chambre. A5-9. Dssier médical/ infirmier - Les dssiers ainsi que tus les autres dcuments restent en dehrs de la chambre. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 12/33
A5-10. Hygiène des mains dans la chambre du patient A5-11. A5-12. A5-13. A5-14. A5-15. - Les gestes aseptiques divent être planifiés en premier dans la séquence des sins, quand la tenue de prtectin est la plus prpre. Pur les gestes nécessitant des mesures de prtectin maximales stériles (p.ex. pse de vie veineuse centrale), le signant retire la première paire de gants après l avir désinfectée avec la SHA et met une paire de gants de manière stérile immédiatement avant le geste. - Si un signant déjà présent dans la chambre dit réaliser un geste aseptique, il dit retirer la première paire de gants, après l avir désinfectée avec la SHA, et mettre une paire prpre. - Après expsitin à des liquides bilgiques, tute suillure visible sur les gants sera immédiatement nettyée avec une lingette d Incidin 0.5% puis les gants sernt désinfectés avec la slutin hydralclique. La première paire de gants sera ensuite retirée et une nuvelle paire de gants sera enfilée. - En cas de risque élevé d expsitin à des liquides bilgiques, en particulier si diarrhées aqueuses u diathèse hémrragique, mettre un tablier plastique, des gants de ménage et des prtège avant-bras en plastique. Transprt interne du patient - Restreindre les déplacements du patient au strict nécessaire. - Tus les déplacements divent être discutés et validés en cellule de crise. - Tus les déplacements divent être planifiés de srte qu'il n'y ait aucune attente, et crdnnés (cntact avec le destinataire et le SMPH). - Tus les déplacements internes snt effectués par le persnnel médic-infirmier en charge du patient. - Prendre tutes les mesures nécessaires pur prévenir la cntaminatin de l envirnnement par des liquides bilgiques. En cas de suillures de l envirnnement, nettyer immédiatement avec des lingettes d Incidin 5%, puis désinfecter avec une lingette d éthanl 70%=Steriwipes C. - Avant le transprt, tilette au patient avec des lingettes et lui furnir une tenue prpre. - Changer la literie et désinfecter les mntants du lit (lingettes d Incidin 5% puis lingette d éthanl 70%=Steriwipes C). - Désinfecter le matériel qui accmpagne le patient avant de le srtir de la chambre (lingettes Ethanl 70%=Steriwipes C). - Munir le patient d un masque de sins. - Le persnnel en charge du transprt (persnnel du service hébergeur) applique les mesures de prtectin persnnelles de ce prtcle. - Les transferts entre le BH et Beaumnt snt effectués par une ambulance du grupe sanitaire lausannis (144) accmpagné d une persnne du service d hébergement. Transprt en ambulance Vir fiche technique : EBOLA - épidémie 2014 - Transprt en ambulance d'un cas suspect (www.hpci.ch / Dcuments / Transprt) Radilgie et autres examens nécessitent un déplacement du patient - Tus les examens radilgiques et autres examens nécessitant l entrée d un appareil en chambre et/u un déplacement du patient divent être discutés et validés en cellule de cnduite. Effets persnnels du patient - Mettre les vêtements du patient dans un sac à déchets jaune entrepsé dans la chambre en attendant le diagnstic. Si le diagnstic se cnfirme, éliminatin du sac jaune seln A5-15. Dans le cas u le diagnstic est infirmé, les vêtements sernt rendus au patient. - Les papiers d identité et effets de valeurs (bijux, mntres) sernt mis dans une pchette plastique kanguru (échantillns sanguins) et gardés dans la chambre à part afin qu ils ne sient pas détruits en cas de diagnstic psitif. Eliminatin des déchets - Dans la chambre, tus les déchets snt récltés dans un sac à déchets jaune de 60 litres placé dans une pubelle plastique. - Chaque sac n est rempli qu aux 2/3, les déchets snt délicatement tassés dans le sac avec une pince à préhensin. - La prcédure pur l éliminatin des déchets est détaillée pint par pint dans l annexe 16. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 13/33
A5-16. Déjectins - Ne pas utiliser les WC nrmaux de la chambre, mais les vases et urinaux jetables. - Ne pas utiliser les laveur-désinfecteurs. - En cas d imprtantes déjectins, en particulier si diarrhées aqueuses, mettre un tablier plastique, des gants de ménage et des prtège avant-bras en plastique pur les manipuler et les éliminer. - Seln l état clinique du patient, lui demander de gérer sus supervisin l éliminatin de ses déjectins. Selles - Les vases jetables s utilisent avec un supprt plastique bleu qui reste dans la chambre du patient, qui est nettyé avec une lingette d Incidin 0.5% puis désinfecté avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C) après chaque utilisatin et jeté au départ du patient. - Un sac à déjectin blanc avec rectangle de cellulse (Carebag prtège-bassin pur les vases jetables) est mis dans le vase jetable avant utilisatin. En cas de diarrhées aqueuses, le fnd du sac est tapissé d une cuche supplémentaire de cellulse (papier essuie-mains). - Le vase jetable avec le sac à déjectin à l intérieur est emballé dans un 1 er sac à déchets jaune et éliminé dans le sac à déchets jaune de la chambre. Le supprt de vase plastique bleu est nettyé avec une lingette d Incidin 0.5% puis désinfecté avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C) et cnservé dans la chambre. Urines - Utiliser un urinal jetable. - Mettre un sachet de Vernagel dans l urinal avant utilisatin. - Après utilisatin, l urinal est emballé dans un 1 er sac à déchets jaune et éliminé dans le sac à déchets jaune de la chambre. Vmissures - Utiliser des sacs (Vmmax ). Ils cntiennent un sachet de cellulse. - Après utilisatin, le sac Vmmax est emballé dans un 1 er sac à déchets jaune et éliminé dans le sac à déchets jaune de la chambre. A5-17. Tilette du patient - Pur la tilette du patient, utiliser des gants de tilette pré-imprégnés de Chlrexidine 2% (Sinaqua ) à usage unique pur le crps, et des lingettes SANS Chlrexidine (Sinaqua ) pur le visage et la tilette intime. - Après utilisatin, les éliminer dans le sac à déchets jaune de la chambre. - Seln l état clinique du patient, lui demander de gérer sa tilette. A5-18. Entretien Désinfectin Chambre - Le nettyage et la désinfectin de la chambre snt réalisés par le persnnel signant en charge du patient à la fin des sins. - Le matériel d'entretien utilisé dans la chambre reste dans la chambre. - Espace devant la prte du sas délimité par les bandes de culeur : dit être nettyé et désinfecté avant chaque déshabillage. - Envirnnement du patient : dit être nettyé qutidiennement u d avantage si nécessaire (par exemple en cas de suillure avec liquides bilgiques) par le persnnel signant avec des lingettes d Incidin 0.5% puis désinfecté avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C ). Les lingettes snt éliminées dans le sac à déchets jaune. - Sls : dit être nettyé qutidiennement u d avantage si nécessaire (par exemple en cas de suillure avec liquides bilgiques) par le persnnel en charge du patient. i. Utiliser un balai et des «mps» pré-imprégnés qui sernt éliminés après utilisatin. ii. Nettyer le sl de la chambre avec les «mps», puis les éliminer dans le sac à déchets jaune. iii. Nettyer le manche du balai avec une lingette d Incidin 0.5% puis le désinfecter avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C ). CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 14/33
Sas - Le nettyage et la désinfectin du sas est réalisé par le persnnel signant après chaque évacuatin des bidns jaunes (cf pint A5-15). Le persnnel signant revêt pur cette tâche la «tenue de prtectin sas» (annexe 14). - Le matériel d'entretien utilisé dans le sas reste dans le sas. - Utiliser un balai et des «mps» pré-imprégnés qui sernt éliminés après utilisatin. - Nettyer le sl du sas avec les «mps», puis les éliminer dans le sac à déchets jaune. - Nettyer le manche du balai avec une lingette d Incidin 0.5% puis le désinfecter avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C ). A5-19. Traitement du matériel - Privilégier du matériel à usage unique qui sera éliminé dans la chambre seln prcédure décrite dans le paragraphe A5-15 «Eliminatin des déchets». - Le matériel de sins à usage multiple ne dit en aucun cas srtir de la chambre sans un traitement préalable adapté. La prcédure de retraitement de ce matériel versus sn éliminatin définitive dans la filière déchets sera discutée et validée en cellule de cnduite. - Pur le matériel piquant/tranchant, privilégier le matériel sécurisé. Il dit ensuite être éliminé dans le cnteneur prévu à cet effet qui sera, une fis rempli au max. à 2/3, évacué dans le bidn jaune. - Le grs matériel (ventilateur, brnchscpe) ainsi que le matériel électrnique (rdinateur, écran) sera mis «en quarantaine» dans la salle du BH06-449. L uverture de la prte sera cmmandée par le badge. Un nmbre limité de persnnes sera autrisé à entrer. La prcédure de retraitement de ce matériel versus sn éliminatin définitive sera discutée et validée en cellule de crise. A5-20. Nettyages au départ du patient - Hrmis les déchets, rien ne srt de la chambre au départ du patient. - La prcédure de nettyage au départ du patient sera discutée et validée en cellule de crise. A5-21. Désinfectants - Les virus respnsables de FHV snt des virus envelppés sensibles aux désinfectants habituels. En cnséquence, il cnvient d emplyer les prduits habituellement utilisés dans l institutin (Decnex 53 instruments 2%, lingettes d Incidin 0.5%, lingettes d Ethanl 70%=Steriwipes C). A5-22. Recmmandatins en cas de décès Recmmandatins élabrées par le grupe de travail sur les maladies transmissibles du grupement rmand des services de santé publique) Aucune autpsie ne dit être réalisée. Le crps est dépsé dans la chambre fride du BH-05. Le persnnel de la chapelle dit en être averti. Préparatin du crps par l équipe signante 1. Les mesures de prtectin en place snt maintenues dans la chambre après le décès jusqu à évacuatin du crps à la chambre fride du BH-05. Changer la cmbinaisn blanche u les gants en cas de cntaminatin imprtante avec du sang u des fluides crprels 2. Laisser les vies intraveineuses u les tubes endtrachéaux en place. En cas de présence de pacemaker, la crématin est interdite et le crps est inhumé 3. Ne pas laver le crps 4. Imbiber un drap avec de l Incidin plus. Au lieu du décès, envelpper le crps dans le drap imbibé d Incidin plus, de manière à éviter la cntaminatin de l extérieur du drap 5. Entrer dans la chambre par la prte (pssible 1h après le décès du patient) avec un charit de transprt et deux husses étanches d une épaisseur minimale de 150 µm (apprtées par le pathlgiste) 6. Dispser la première husse uverte sur le charit 7. Placer immédiatement le crps dans la première husse. Fermer la fermeture éclair. Mettre un sctch par-dessus la fermeture éclair. 8. Nettyer les suillures visibles à l aide de lingettes d Incidin 0.5% puis pratiquer une désinfectin avec des lingettes d éthanl 70% (Steriwipes C ). CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 15/33
9. Changer la première paire de gants en désinfectant la deuxième paire de gants avant d en enfiler une nuvelle paire prpre 10. Placer ensuite le crps dans une deuxième husse étanche par-dessus la première et zipper la fermeture éclair. 11. Mettre une étiquette d identificatin prtant la mentin «risque élevé d infectin» 12. Nettyage de la surface de la husse extérieure à l aide de lingettes d Incidin 0.5% et désinfectin avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C ). Nettyer d abrd les suillures visibles, puis appliquer à nuveau le prduit (Incidin plus sur l ensemble de la husse et laisser sécher. 13. Nettyage du charit de transprt avec une lingette d Incidin 0.5% et désinfectin avec une lingette d éthanl 70% (Steriwipes C ). 14. Après que le crps a quitté la pièce, celle-ci sera nettyée et désinfectée seln le paragraphe A5-18. Effets persnnels du défunt - La famille du défunt dit être cnsultée dans la mesure du pssible - Les effets persnnels cntaminés de manière visible sernt éliminés - Les autres vêtements sernt returnés à la famille si elle le suhaite après stérilisatin en autclave et lessive. Cette prcédure peut altérer certaines matières, ce dnt la famille dit être préalablement infrmée. - Les bijux, alliances et papiers persnnels du patient sernt placés «en quarantaine» avec le grs matériel. Transprt du crps Principe : à partir du mment ù n quitte la chambre, des précautins «standard» et «cntact» snt suffisantes. Il n y a plus de prductin de guttelettes u d aérsls. - Le crps est acheminé par l équipe signante qui change de tenue dans les sas - Les cllabrateurs en charge du transprt du crps revêtent l ensemble du matériel de prtectin pur entrer dans la chambre - Ils entrent dans la chambre et en srtent avec le charit de transprt cntenant le crps - Ils retirent tut leur matériel de prtectin - Ils mettent une nuvelle cmbinaisn et de nuveaux gants dans le sas - Un flacn de slutin hydr-alclique, un bidn jaune pur les déchets, des cmbinaisns et des gants pur le persnnel des pmpes funèbres accmpagnent les cllabrateurs en charge du transprt jusqu au lcal mrtuaire du BH-05. - Une fis le crps dépsé dans le lcal mrtuaire du BH-05, les cllabrateurs retirent les myens de prtectin persnnelle et les jettent dans le bidn qui reste à l intérieur du lcal. Le lcal est fermé à clé jusqu à l arrivée des pmpes funèbres - Nuvelle désinfectin des mains avec une slutin alclique après la srtie du lcal - L équipe des pmpes funèbres fait appel au SMPH pur la levée des crps. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 16/33
Annexe 6. EXAMENS DE LABORATOIRE Limiter les examens de labratire au strict nécessaire! Les prcédures pur la prise en charge et la manipulatin au labratire des échantillns qui prviennent d un patient avec fièvre hémrragique virale suspecte u cnfirmée snt décrites dans la directive : (SEC_PRO_0100) Prise en charge des échantillns de patients suspectés u cnfirmés de FHV par les labratires Annnce des examens de labratire Pur assurer la sécurisatin des transprts des prélèvements, avant tut envi d'échantilln (tests de rutine et tests diagnstiques), appeler impérativement : La garde / piquet IMU qui est atteignable aux numérs suivants : lu-ve 08h00-17h00 en dehrs de ces heures sa 08h00-14h00 di 10h00-14h00 au 021 314 34 24 au 021 314 41 07 Tutes les analyses (hématlgie, chimie, micrbilgie, etc.) sernt effectuées dans le labratire de sécurité P2+ n 128 de l IMUL hrmis la recherche de virus de FHV qui sera effectuée au HUG. Aucun prélèvement ne passe par la filière habituelle via la réceptin des labratires. Tests diagnstiques pur FHV Le diagnstic est apprté par l islement du virus, par la détectin d antigènes u d anticrps spécifiques, par PCR u par micrscpie électrnique. Les prélèvements pur les tests diagnstiques sernt envyés dans un labratire de référence de haute sécurité. Tus les tests qui impliquent une multiplicatin du virus (culture) divent être réalisés dans un labratire de sécurité de niveau 4 (P4), dispnible en Suisse à l hôpital universitaire de Genève. Tests de rutine Les autres examens de labratire (hématlgie, chimie sanguine, recherche malaria et dengue etc.) nécessitent un labratire de sécurité P3 qui dit être utilisé en particulier pur l inactivatin et/u l analyse des échantillns prvenant de patients hautement cntagieux. La pssibilité d effectuer d autres examens micrbilgiques dit être discutée avec un cadre de micrbilgie. Préparatin des examens de labratires et transprt des échantillns - Limiter les examens de labratire à ce qui est nécessaire à une prise en charge adéquate du patient. Se référer au bn d analyse spécial FHV (Intranet Sins et Médecine / Prise en charge du patient / Fichier des examens / FHV Ebla). - Avant d effectuer les prélèvements, appeler la garde/piquet de micrbilgie pur les FHV cf. ci-dessus qui enverra une persnne du labratire P3 chercher en mains prpres la bîte cntenant les prélèvements directement dans le service clinique. - La prcédure détaillée de gestin des échantillns est présentée sus frme d une check-list dans l annexe 15. - Il est strictement interdit de stcker des prélèvements dans les services. - Le transprt par pneumatique u tut autre myen que ce qui est décrit plus haut est strictement interdit - risque d'égarement, de rupture et de cntaminatin. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 17/33
Annexe 7. TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE Un éventuel traitement u prphylaxie pur «Ebla 2014» sera discuté au cas par cas avec le superviseur MIN. Tut traitement u prphylaxie dit être discuté avec le superviseur MIN. La ribavirine est recmmandée pur le traitement et la prphylaxie secndaire en cas de fièvre de Lassa, et peut être justifiée pur la fièvre de Cng-Crimée (pas d études dispnibles à ce jur). Pur les autres cas, le traitement reste symptmatique. Ribavirine (se référer à la pharmacie du CHUV) : - frmulatin rale : Cpegus, cpr à 200 et 400 mg; Rebetl, cpr à 200 mg. Traitement - Dse de charge: 30 mg/kg - Dse d entretien: 15 mg/kg tutes les 6 heures pendant 4 jurs, puis 7.5 mg/kg/jur (durée ttale du traitement: 10 jurs) Remarque : Chez l enfant, les CDC recmmandent les mêmes pslgies que chez l adulte, adaptées au pids. Prphylaxie secndaire - 600 mg p tutes les 6 heures (=2.4 g/j) pendant 7 jurs - frmulatin intraveineuse (Virazle ) nn dispnible en Suisse Les cntre-indicatins et les mises en gardes/ précautins particulières d empli divent être appréciées en fnctin de la gravité de la situatin et de l'urgence à traiter! Cntre-indicatins : Grssesse (risque tératgène chez l animal), allaitement (suspendre l'allaitement maternel). Insuffisance rénale chrnique u clairance de la créatinine <50 ml/min. Trubles sévères de la fnctin hépatique u cirrhse du fie décmpensée. Hémglbinpathies (par exemple thalassémie, drépancytse). Antécédents psychiatriques u état psychiatrique sévères. Hypersensibilité à la ribavirine u à l un des excipients. Mises en gardes et précautins particulières : les patients ayant des antécédents d insuffisance cardiaque cngestive, d infarctus du mycarde et/u ayant suffert u suffrant de trubles du rythme cardiaque, divent être étritement surveillés (trubles du rythme cardiaque, principalement supraventriculaires, qui répndent habituellement bien aux mesures thérapeutiques cnventinnelles, mais peuvent également nécessiter l arrêt du traitement). Interactins : Tute interactin éventuelle peut persister jusqu à deux mis (cinq demi-vies de la ribavirine) après l arrêt du traitement en raisn de la lngue demi-vie. Pas d inductin ni d inhibitin d enzymes de type cytchrme P450. Diminutin de la bidispnibilité de ribavirine lrs de l administratin cncmitante d un antiacide cntenant du magnésium, de l aluminium et de la siméthicne. Médicament anti-rétrviraux : ribavirine inhibe la phsphrylatin de la zidvudine et de la stavudine, elle ptentialise l effet de la didansine. Effets indésirables : Principal : anémie, parfis sévère. Chez les patients c-infectés par HCV et HIV : txicité hématlgique, dépendant de la dse, de type neutrpénie, anémie et thrmbcytpénie. Autres effets indésirables : tux, prurit, rash, insmnie, augmentatin réversible de la bilirubinémie, du fer sérique et de l uricémie. Chez les patients infectés par HIV, des manifestatins intestinales et neurlgiques (céphalées, insmnie, trubles de l humeur), dse dépendante, nt été bservées. Pur plus d infrmatin, se référer au Cmpendium Suisse des Médicaments. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 18/33
Annexe 8. DEFINITION DES SUJETS CONTACTS AU CHUV La recherche et le suivi des cntacts dans la cmmunauté est de la respnsabilité du médecin cantnal. Les éventuels cntacts au CHUV sernt pris en charge par le SMPH. Niveau de risque de cntage Haut risque Bas risque Sans risque Type de cntact - expsitin muqueuse u cutanée (peau lésée u saine) à un liquide bilgique, y cmpris des guttelettes respiratires - cupure/ piqûre avec matériel cntaminé - cntact direct avec le patient u avec des prélèvements de celui-ci sans mesures de précautins (par ex. persnnel de labratire avant le déclenchement de l alerte), mais sans expsitin à ses liquides bilgiques - persnnes ayant eu des failles dans les mesures de prtectin - persnnel signant et persnnel de labratire appliquant les mesures de précautins décrites dès les premiers cntacts avec le patient u avec des prélèvements de celui-ci - cntact à vue La prise en charge des cntacts haut et bas risque au CHUV est décrite dans l annexe 9. Les cas publiés de transmissin interhumaine snt liés à une expsitin directe à des liquides bilgiques d une persnne malade. Une prphylaxie secndaire est recmmandée pur les persnnes ayant eu un cntact à haut risque avec un patient suffrant de fièvre de Lassa u FHCC (Annexe 7). Remarque : en cas de prise en charge d échantillns avant le déclenchement de l alerte Ebla, la médecine du persnnel et le respnsable de la bi-sécurité se rendrnt directement au labratire pur évaluer le risque au cas par cas. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 19/33
Annexe 9. NON-CONFORMITE OU EXPOSITION PROFESSIONNELLE ACCIDENTELLE En cas de nn-cnfrmité u d expsitin, un cnstat est rempli par le SMPH et faxé à la médecine du persnnel (annexe 11). A. Expsitin à haut risque (définitin cf. annexe 8)/ Un accident prfessinnel d expsitin au sang/liquides bilgiques (ci-après AES) est défini cmme une expsitin muqueuse, culaire, cutanée u percutanée à du sang u à un liquide bilgique survenant chez du persnnel. Ceci inclut une expsitin à des sécrétins respiratires prvenant d un patient qui tusse. Mesures à prendre : 1. Prjectin u cntact sur la peau : rincer immédiatement et laver au savn et à l eau tiède, puis désinfecter la partie expsée. Prjectin u cntact avec les yeux u les muqueuses : rincer immédiatement à l eau tiède u avec du sérum physilgique. 2. Annncer l accident dans l heure au Chef de service du SMPH sur sn GSM, u à sn remplaçant (médecin cadre SMPH). 2.1. Un test HIV à lecture rapide est effectué chez le patient-surce (les tubes devrnt être traités seln l annexe 6). Ce test sera effectué dans le labratire de sécurité P3 de l IMUL. 2.2. Des sérlgies HBV et HCV snt effectuées chez le patient-surce (les tubes devrnt être traités seln l annexe 6). Ces tests sernt effectués dans le labratire de sécurité P4 des HUG. 2.3. Prphylaxie pst-expsitinnelle HIV u HBV si indiquée 2.4. Le risque FHV est évalué avec les spécialistes MIN et SMPH pur décider des mesures pstexpsitinnelles 3. Surveillance du persnnel expsé au risque FHV : 1. Le persnnel expsé est reçu en cnsultatin par le médecin-chef de la médecine du persnnel u sn remplaçant pur évaluatin des besins et sutien (en cas de gestin de l AES par le chef de service SMPH u sn remplaçant, celui-ci cntacte le médecin-chef de la médecine du persnnel u sn remplaçant pur rganiser une cnsultatin avec le blessé) 2. La température est surveillée 2x/j chez le persnnel expsé pendant les 3 semaines suivant l expsitin. Les mdalités de surveillance sernt définies au cas par cas en fnctin de l évaluatin de l expsitin, de la situatin persnnelle, et en cncertatin avec les spécialistes du service d infectilgie (respectivement infectilgue de garde), médecine du persnnel et service de la santé publique (respectivement piquet de la santé publique pur les maladies transmissibles) 3. Si apparitin d un état fébrile 38.5 C axillaire : - la persnne dit être cnsidérée cmme patient suspect de FHV - elle téléphne au Chef de service SMPH sur sn GSM, u à sn remplaçant (médecin cadre SMPH), et ne se déplace pas sans instructin - elle est prise en charge avec les mêmes mesures de préventin que celles décrites dans ce dcument 4. Seln le diagnstic du patient index (fièvre de Lassa u FHCC), une prphylaxie par ribavirine devra être envisagée après discussin avec les spécialistes FHV (pur la pslgie, se référer à l Annexe 7) B. Expsitin à bas risque (définitin cf. annexe 8) Mesures à prendre : 4. La persnne expsée prendra cntact dans l heure avec le Chef de service du SMPH sur sn GSM, u sn remplaçant (médecin cadre SMPH). 5. Surveillance cf. pint 3. ci-dessus. CHUV / SMPH V. 5.4 du 26/05/2015 Page : 20/33