PREVENTION DE L INFECTION NOSOCOMIALE A.SADRAOUI H.KAICER Journée de l infirmière de la GOUTTE DE LAIT 12 Mai 2018
CAS CLINIQUE Nouveau-né, né avec une MAR Anamnèse infectieuse négative Transféré le lendemain pour prise en charge Bilan préopératoire + radio + perfusion périphérique Opéré le surlendemain colostomie ; pas d antibiothérapie Le lendemain de la colostomie fièvre puis convulsions CRP très élevée ; LCR purulent ;Klebsiella Blase + multi résistant Décédé 3 jours plus tard
DEFINITIONS Infection nosocomiale = infection acquise dans un établissement de soins Infection associée aux soins = tout événement infectieux en rapport avec un processus, une structure, une démarche de soins. Délai > 48H entre l acte de soin et le début de l infection. Jusqu à 30 jours pour les infections du site opératoire. Jusqu à 1 an en cas de prothèse. Morbidité et mortalité ++++
MECANISMES D ACQUISITION DE L INFECTION NOSOCOMIALE Infection endogène Flore du patient Infection exogène Environnement hospitalier Matériel Humain Traitement utilisés
FACTEURS CONTRIBUANT AUX INFECTIONS NOSOCOMIALES CHEZ LE NOUVEAU NE 1. Immaturité de la barrière cutanée et muqueuse Fragilité de la peau Agressions quotidiennes de la peau et des muqueuses 2. Immaturité des défenses immunitaires. 3. Translocation bactérienne digestive 4. Facteurs exogènes cathéter central cathéter périphérique ventilation artificielle invasive ventilation artificielle non invasive sondage urinaire 5. Autres facteurs de risque antibiothérapie lipides IV utilisation d antiacides, anti H 2,IPP surcharge de travail et manque de personnel soignant.
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Limiter la transmission d agents microbiens de patient à patient pendant les activités de soin. Maitriser les risques infectieux liés à l environnement Protéger les patients par l usage approprié des antibiotiques à titre prophylactique Limiter le risque d infection endogène par la réduction des gestes invasifs et par un usage optimal des antibiotiques Surveiller les infections Assurer la prévention des infections chez le personnel soignant. Renforcer les bonnes pratiques de soins et assurer la formation continue du personnel Nécessite une implication de tous les professionnels de santé+++
PREVENTION DE LA TRANSMISSION CROISEE Hygiène personnelle Tenue vestimentaire Utilisation de masques Décontamination des mains lavage des mains friction des mains avec une solution hydro-alcoolique Pratique d injections sans risque
HYGIENE PERSONNELLE Bonne hygiène personnelle Ongles propres et coupés court Le port de faux ongles est interdit Cheveux courts attachés Barbe et moustache seront propre et taillées court Problème du téléphone portable(réservoir de germes)
TENUE VESTIMENTAIRE Vêtements de travail Pantalon et blouse à manche courte Tissu facile à laver à changer quotidiennement changées en cas d exposition au sang ou aux liquides biologiques Chaussures faciles à nettoyer Réservées à l unité de soins Coiffes doivent couvrir entièrement les cheveux
MASQUES masques chirurgicaux Porté par les soignants Evite la projection des secrétions des VAS ou de salive Prévient la contamination du patient et de son environnement indications : protection des patients au bloc opératoire, immunodéprimés gestes invasifs sur des cavités Porté par le patient contagieux, il prévient la contamination de son entourage et de son environnement masque de haute efficacité (masque de protection respiratoire filtrant) protège son porteur contre l inhalation d agents infectieux a transmission aérienne ou a transmission par voie «gouttelettes». indication :patients porteurs d infection à transmission aéroportée
MASQUES CHIRURGICAUX MODE D EMPLOI Présenter a l extéŕieur la mention imprimée sur le masque. Applique sur le visage le co te le plus rembourre de la barrette N extraire de l emballage qu un seul masque, le masque a utiliser, et le saisir par sa partie centrale externe Respecter le sens de pose (barrette en haut et plis plongeants) L appliquer sur le visage en le tenant par les liens : - liens supeŕieurs noueś sur le haut de la te te, - les liens infeŕieurs noueś au niveau du cou, en les tendant suffisamment pour bien deṕlier le masque et le plaquer sous le menton. Le masque doit e tre porte en couvrant le nez, le menton et la bouche. Il doit e tre applique herme tiquement sur le visage. La barrette est pinceé au niveau du nez pour augmenter l e tancheíte et limiter la fuite. Le masque est manipule seulement pour la pose et le retrait (ne pas le repositionner), et toujours par les attaches.
MASQUES CHIRURGICAUX MODALITÉS DE CHANGEMENT au moins toutes les 3 heures, en cas de port de longue dureé en cas de souillure, de projection s il a été touche et/ou baisse au niveau du cou Il convient : de manipuler le masque par les liens pour l enlever d eĺiminer le masque sans deĺai apre s l avoir enleve de pratiquer un lavage simple ou une friction hydro alcoolique des mains avant et apre s chaque changement de masque d eĺiminer le masque me dical dans la filie re adapteé de s la sortie de la zone proteǵeé.
LAVAGE DES MAINS 1. Exigences optimales en matière de lavage - Eau courante: Vastes lavabos d entretien facile Dispositif anti éclaboussure Fonctionnement «mains libre» - Savon ou antiseptique selon la procédure - Possibilité de séchage sans contamination ( serviette à usage unique si possible) 2. Procédures - Nécessité d avoir des procédures écrites pour le lavage des mains - Enlever les bijoux avant le lavage 3. L observance du lavage des mains est dans bien des cas non optimale : - Absence d installation facilement accessible - Ratio personnel / patient élevé - Allergie aux produits de lavage
LAVAGE DES MAINS 1. Lavage de routine - lavage des mains avec un savon non antiseptique. - ou désinfection hygiénique rapide des mains par friction avec une solution alcoolique 2. Lavage antiseptique soins aseptiques des patients infectés - lavage hygiénique des mains avec un savon antiseptique ( 1 minute) ou désinfection hygiénique rapide des mains avec une solution alcoolique. 3. Lavage chirurgical - lavage chirurgical des mains et des avant-bras avec un savon antiseptique, pendant 3 à 5 min. - ou désinfection chirurgicale des mains et des avant-bras: lavage simple et séchage suivis de deux applications de désinfectant pour les mains puis friction jusqu à séchage.
PRATIQUE D INJECTION SANS RISQUE Eliminer toute injection inutile utiliser des aiguilles et seringues stériles Utiliser des aiguilles et seringues à usage unique Prévenir la contamination des médicaments Observer les pratique d élimination sans risque des objets piquants ou tranchants
GANTS Protection des patients (chirurgie, immunodéprimés, gestes invasifs sur des cavités) gants stériles Pour tout contact avec le patient lorsque les mains risquent d être contaminées, ou pout tout contact avec les muqueuses gants non stériles Protection du personnel gants non stériles pour les soins aux patients porteurs de maladie transmissibles par contact. Se laver les mains lorsqu on enlève ou qu on change des gants. Les gants à usage unique ne doivent pas être réutilisées Allergie au latex
CONCLUSION Implication de l ensemble du personnel soignant Importance de la formation et des procédures écrites