MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L INTESTIN Dr Nina DIB CHU Angers 26/03/2015
Deux entités Maladie de Crohn (MC) Recto-colite hémorragique (RCH)
1-2 patients? < 5 patients? 5-10 patients?
Epidémio Pays de la Loire (observatoire 2012) : 470 admissions en ALD24 tous les ans Augmentation de 6,4% chaque année depuis 2004 > 50% des admissions en ALD24 concernent des patients de 20 à 40 ans
MC et RCH Points communs Atteinte inflammatoire Age jeune au diagnostic Similarité des traitements
Maladie de Crohn (1) Atteinte pan-digestive (un ou plusieurs segments du tube digestif) Dont atteinte périnéale Fistules avec possibilité d abcès Présence de granulomes épithélioïdes
Maladie de Crohn (2) Formes cliniques variées Douleurs abdominales et diarrhées Anémie microcytaire Abcès intraabdominal (fistule) Atteintes périnéales
Poten&el(évolu&f(de(la(maladie(de(Crohn( Lésions(diges&ves( Progression(des(lésions(diges&ves(et(ac&vité( inflammatoire(chez(un(pa&ent(théorique(a<eint( de(maladie(de(crohn( Sténose( Fistule/abcès( Chirurgie( Sténose( Ac#vité(inflammatoire( ((CDAI,(CDEIS,(PCR)( Appari&on( de(la(maladie( Pré=clinique( Diagnos&c(((((((Maladie((((((( (((((((((((((((((((((((((précoce( Clinique( Pariente(B(et#al.(Inflamm(Bowel(Dis(2010.( 7(
Recto-colite hémorragique (1) Atteinte du rectum et du colon Atteinte du rectum toujours présente Absence d intervalle de muqueuse saine (atteinte continue)
Recto-colite hémorragique (2) Diarrhée glairosanglante Handicap fonctionnel important en raison de l atteinte rectale (faux besoins, ténesmes, impériosités )
Diagnostic Iléo-coloscopie Endoscopie Oesogastro-duodénale Vidéo-capsule du grêle Imagerie : entéroscanner ou entéro- IRM
EVOLUTION
Evolu&on(de(la(MC/RCH(sur(10(ans(:(cohorte(IBSEN( 45%/55%) 19)%/6%) Ac?vité)de)la)maladie) Ac?vité)de)la)maladie) 0) 10)ans) 0) 10)ans) 3)%/1%) 32)%/37%) Ac?vité)de)la)maladie) 0) 10)ans) 0) 10)ans) Ac?vité)de)la)maladie) Solberg,)Clin)Gastroenterol)Hepatol)2007.) 13(
Retentissement important sur la qualité de vie
Ac#vité(de(la(maladie(de(Crohn( Peyrin'Biroulet-L-et##al.-Am-J-Gastroenterol-2010;105:289'97.- Ac@vité-de-la- maladie- -Maladie-en-permanence-ac@ve-:-1-%- -Rémission-prolongée-spontanée-:-10-%- -Alternance-de-poussées-et-de-rémissions-:-89-%- Hospitalisa@ons- Chirurgie- -Durée-moyenne-de-séjour-:-8-à-9-jours- -Taux-annuel-d hospitalisa@ons-:-20-%- -La-majorité-des-hospitalisa@ons-ont-lieu-la-1 ère - année-suivant-le-diagnos@c- Environ-50-%-des-pa@ents-à-10-ans- Récidive- post'opératoire- 1/3-des-pa@ents-à-5-ans,-50-%-des-pa@ents-à-10-ans-- 4(
Impact'de'la'RCH'sur'la'vie'des'pa3ents' Propor>on&de&pa>ents&qui&pensent&& que&la&maladie&impacte&leur&vie& Impact&psychologique&de&la&RCH **& Pourcentage&de&pa>ents& Pourcentage&de&pa>ents& *&p<0.05&vs&autres&pathologies&chroniques& **&pour&les&3&autres&pathologies,&données&significa>vement&inférieures& Rubin&DT&et#al.#Dig&Dis&Sci.&2010;55:1044 52.& 9'
Objectifs du traitement Enrayer la poussée : traitement des poussées Prévenir les rechutes : traitement de fond But : éviter les complications, épargne digestive, éviter les séquelles fonctionnelles
Traitement des poussées 1ère intention Aminosalicylés (Pentasa et dérivés) : formes légères Corticoïdes systémiques par voie orale ou IV : Formes modérées ou sévères Corticoïdes à libération intestinale (Budésonide) : formes modérées iléales
Traitement des poussées 2ème intention Anti-TNF alpha Anticorps monoclonaux dirigés contre le TNF alpha Action au niveau de la chaîne inflammatoire
Traitement des poussées 2ème intention Anti-TNF alpha Formes IV ou SC, seuls ou en combothérapie avec IS Généralement utilisés en 2ème intention : corticorésistance, cortico-dépendance avec échec des IS Ou en 1ère intention dans certaines formes sévères : Formes étendues Fistules Formes périnéales
Infliximab Rémicade Adalimumab Humira Golimumab Simponi Maladies Crohn et RCH Crohn et RCH RCH Voie d administration IV (hospitalier) SC (stylo ou seringue) SC (stylo ou seringue) Induction 5 mg/kg S0-S2-S6 S0 160 mg S2 80 mg S0 200 mg S2 100 mg Entretien toutes les 8 semaines 40 mg toutes les 2 semaines 50-100 mg toutes les 4 semaines
Traitement de fond Aminosalicylés Immunosuppresseurs en cas de corticodépendance : Thiopurines : Imurel et Purinéthol Méthotrexate Anti-TNF alpha
Traitement de fond Aminosalicylés Immunosuppresseurs en cas de corticodépendance Les corticoïdes : ne sont pas un traitement de fond!!!! Thiopurines : Imurel et Purinéthol Méthotrexate Anti-TNF alpha