Pseudo kyste du pancréas
Définition Les pseudokystes pancre atiques (PKP) sont des collections intra-ou pe ripancre atique entoure es d une paroi de tissu fibreux granuleux(ne possèdent pas de revêtement épithélial) consécutives a une pancréatite aigue, a un traumatisme pancréatique ou a une pancréatite chronique
Annapath Histologiquement, un pseudo-kyste est défini comme une collection liquidienne, bien limitée, borde e par un tissu de granulations pouvant e voluer vers une pseudocapsule fibreuse, mais de nue e d e pithe lium. Le contenu varie avec le temps ; Constitue a l'origine de tissu graisseux ne crotique, il va peu a peu se lique fier avec une composition faite d'un me lange de cellules ne crotiques, d'enzymes pancre atiques, de macrophages, de pigments he matiques, de cristaux de choleste rol et quelques fois de polynucle aires neutrophiles
Étiologies Les pancréatites aigues Les poussées de pancréatites chroniques Les traumatismes pancréatites
Physiopath La rupture des canaux pancre atiques avec l'e coulement de fluide pancre atique en pe riphe rie du pancre as et de veloppement d'une zone de ne crose du tissu pe ripancre atique qui va e voluer en 4 a 6 semaines vers un pseudo-kyste
Clinique Asymptomatique Douleur épigastrique Sensation de gêne Ictère cholestatique par compression biliaire Vomissement Masse abdominale
Radiologie le ro le de l'imagerie est triple : premie rement, elle doit affirmer le diagnostic de pseudo-kyste et e voquer les diagnostics diffe rentiels deuxie mement, elle doit pre ciser l'existence d'une e ventuelle complication et enfin troisie mement participer au traitement de certaines de ces complications.
Le scanner est l'examen de choix pour le diagnostic de pseudo-kyste. La le sion se pre sente classiquement comme une collection pe ri pancre atique, hypodense, le plus souvent homoge ne, arrondie ou ovoi de, bien limite e par une paroi fine et rehausse e apre s injection de produit de contraste. Le scanner, outre le diagnostic positif, permet d'e tudier les rapports de la le sion avec les diffe rentes structures parenchymateuses, canalaires et vasculaires environnantes. Il permet aussi un bilan d'extension complet a la recherche d'autres localisations kystiques e ventuellement a distance du pancre as. Enfin, il apporte des e le ments au diagnostic e tiologique de la pancre atite en montrant des signes en faveur d une pancre atite chronique (dilatation du conduit pancre atique principal, calcification pancre atique, atrophie parenchymateuse pancre atique), biliaire ou des signes d'he patopathie chronique pouvant orienter vers une origine alcoolique
Diagnostic différentiel Tumeurs kystiques du pancre as Cystade nomes mucineux Cystade nocarcinomes mucineux, cystade nomes se reux TIPMP Tumeurs solides pseudo-papillaire Tumeurs intra-canalaires papillaires mucineuses du pancre as (TIPMP) Ade nocarcinomes kystiques Tumeurs endocrines kystiques
Complications Les complications inte ressent donc environ 50% des pseudo-kystes de plus de 6 cm e voluant depuis plus de 6 semaines et ce sans facteur pre dictif Les complications sont: la douleur la sensation de ge ne les compressions digestives, biliaires, du conduit pancre atique les thromboses vasculaires le plus souvent veineuses l'infection(la principale complication) l'he morragie, le pseudo-ane vrisme et la rupture du kyste.
Traitement Endoscopique Radiologique Chirurgical indications
Chirurgie :Kystogastrostomie Kystoje junostomie Re section pancre atique Ne crosectomie Ne crosectomie laparoscopie Radiologie :Pose de drains (Drainage percutane) Endoscopie Drainage transpapillaire Kystogastrostomie Kystoduode nostomie Kystoje junostomie Guide ou non par e choendoscopie