Congrès de Médecine Générale de l UCL Nouveautés en rhumatologie B. Lauwerys Service de Rhumatologie Cliniques Universitaires Saint-Luc Novembre 2009
Prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde X
Polyarthrite rhumatoïde : une prise en charge plus ciblée et plus précoce -Diagnostic précoce -Nouveaux traitements -Médecine individualisée?
Effect of early treatment Median Sharp Score ± SE 12 10 8 6 4 Delayed treatment (DMARDs after a median 123 days) Early treatment (DMARDs after a median 15 days) * 2 0 0 6 12 18 24 Time (Months) *P <0.05 compared with the delayed treatment group Lard L, et al. Am J Med. 2001;111:446-451.
Nouveaux critères de la polyarthrite rhumatoïde En remplacement de : Au moins 4 des critères suivants: - Raideur matinale > 1h, depuis > 6 semaines - Au moins 3 arthrites simultanées - Au moins 1 arthrite poignet, MCP, IPP - Présence de nodules rhumatoïdes - Présence de facteurs rhumatoïdes - Modifications radiologiques
Nouveaux critères de la polyarthrite rhumatoïde ARTHRITE 1 moyenne/grosse : 0 point 2-10 moyennes/grosses : 1 point 1-3 petites : 2 points 4-10 petites : 3 points > 10 petites : 5 points DUREE < 6 semaines : 0 point > 6 semaines : 1 point SEROLOGIES Négatives : 0 point Au moins 1 test positif > LN et < 3 x LN : 2 points Au moins 1 test positif > 3 x LN : 3 points REACTIFS DE PHASE AIGUE CRP et VS normales : 0 point CRP ou VS anormale : 1 point POLYARTHRITE RHUMATOÏDE SI AU MOINS 6 POINTS (pas de cumul de points au sein d un même groupe)
NOUVELLES TECHNIQUES D IMAGERIE 1 2 3
SYNOVITES - IRM
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde : l état en fin 2008 DMARD s (n=2) dont methotrexate (15 mg/sem) TNF inhibiteurs : Remicade, Humira, Enbrel Autre TNF inhibiteur Mabthera (Rituximab : anti-cd20) Etude clinique
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde : l état en fin 2009 DMARD s (n=2) dont methotrexate (15 mg/sem) TNF inhibiteurs Ro-Actemra (anti-il-6r) Mabthera Orencia (CTLA4-Ig) Ro-Actemra TNF inhibiteur Etude clinique (anti-il-17; anti-il-22)
Synovite de la polyarthrite rhumatoïde UCL
Agents bloquant le TNF-α MOLECULES EFFET CLINIQUE Enbrel (Etanercept) : récepteur soluble Remicade (Infliximab) : anticorps chimérique Humira (Adalimumab) : anticorps humanisé Symponi (Golimumab) : anticorps «humain» Cimzia (Certolizumab pegol) : Fab pegylés 25-30% : bonne réponse 40% additionnels : réponse modérée 30% : pas de réponse Echappements tardifs Après autre anti-tnf : aléatoire EFFETS SECONDAIRES Infections (bactériennes, virales, mycobactéries, opportunistes) Allergies Affections cutanées (psoriasis-like); affections démyélinisantes : rares? lymphomes
Autres biologiques Ro-Actemra (tocilizumab, anti-il-6r) Une perfusion IV tous les mois durant 4 mois Infections (pneumonies), réactions allergiques, hypercholestérolémie (pas d événements cardio-vasculaires), élévation des transaminases, perforations intestinales Mabthera (rituximab, anti-cd20) Deux perfusions IV à 15 jours d intervalle Infections (voies urinaires, voies respiratoires, rares cas de leucoencéphalite multifocale), réactions allergiques, hypercholestérolémie Orencia (Abatacept, CTLA4-Ig) Une perfusion IV tous les mois Infections, réactions allergiques, élévation des transaminases
Quantification de la maladie score d activité DAS 28-CRP Nbre d articulations douloureuses Nbre d articulations gonflées CRP = x mg/l DAS28 = 0.56* (t28) + 0.28* (sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH Patient s assessment X 0 100
DAS28-CRP: Outil très utile pour le suivi clinique Activité importante Activité modérée (=DAS > 5.1) (=DAS < 3,2) Activité légère (=DAS < 2,6) Echappement thérapeutique Remission Rémission prolongée Prevoo MLL, van Gestel AM, van t Hof MA et al. British J Rheum 1996;35:1101-1105
Polyarthrite rhumatoïde : une prise en charge plus ciblée Quel traitement donner à qui?
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde : l état en fin 2009 DMARD s (n=2) dont methotrexate (15 mg/sem) TNF inhibiteurs Ro-Actemra (anti-il-6r) Mabthera Orencia (CTLA4-Ig) Ro-Actemra TNF inhibiteur Etude clinique (anti-il-17; anti-il-22)
Le mot de la fin... Prise de stéroides (même en petites doses, dites physiologiques) DMARD s : methotrexate, leflunomide Immunosuppresseurs : azathioprine, cyclosporine, cyclophosphamide Agents biologiques Groupe à risque sur le plan de la susceptibilité à developper des complications suite à la grippe Vaccination hautement recommandée contre - Influenza H1N1 - Grippe saisonnière - Pneumocoques
Merci de votre attention.