Sommaire 188. Céphalée aiguë et chronique diagnostic, situations d urgence et prise en charge, attitude thérapeutique et suivi
Céphalées aigues et rapidement progressives
Thrombophlébite cérébrale TDM - signe du triangle spontanément hyperdense (sinus thrombosé) sans injection - signe du «delta vide» après injection - defect vasculaire veineux en angioscanner - Hypodensité parenchymateuse si infarctus veineux (sans systématisation artérielle), transformation hémorragique fréquente IRM - thrombus en hypert2 ; defect en angioirm - Infarctus veineux : hypot1, hypert2, anomalies de diffusion - transformation hémorragique : signal variable en fonction du temps
AngioIRM : thrombose du sinus transverse droit Scanner injecté: signe du «delta»vide
Hématome encéphalique (QS) TDM sans injection hématome capsulo thalamique droit TDM sans injection Volumineux hématome hémisphérique gauche Inondation ventriculaire et hydrocéphalie
Hémorragie méningée (QS) TDM non injecté Hyperdensité des espaces sous arachnoïdiens Hémorragie méningée Artériographie cérébrale Anévrisme sylvien droit
Artère vertébrale ou carotide Sténose irrégulière voire occlusion secondaire à un hématome disséquant sous intimal ou sous adventitiel Écho doppler artériel cervical et trans crânien IRM : hématome de paroi en hyper signal T1 Dissection artérielle Angioscanner, angioirm, artériographie : rétrécissement filiforme «en flamme de bougie» IRM : hématome de paroi en hypert1 Dissection de la carotide interne droite
Hypertension intra crânienne Processus occupant de l espace (tumeur QS, abcès QS, hématome QS) : œdème péri lésionnel (hypodense, hypot1, hypert2), disparition des sillons corticaux et des citernes, déviations des structures médianes, engagements Hydrocéphalie obstacle à l écoulement du Liquide céphalo rachidien Thrombophlébite cérébrale IRM FLAIR : masse tumorale frontale gauche Œdème péri lésionnel et effet de masse
Hypotension intracrânienne Secondaire à une fuite du liquide céphalo rachidien (après ponction lombaire++) IRM++ : pie mère en hypersignal T2 ; rehaussement méningé ; ptose des amygdales cérébelleuses Scanner, artériographie : normaux si effectués IRM T1 gado : rehaussement méningé Hypotension intra crânienne post PL
autres Apoplexie pituitaire nécrose hémorragique d un macro adénome hypophysaire, IRM++ Encéphalopathie hypertensive hypersignal T2 de la substance blanche pariéto occipital Intoxication au CO hypot1, hypert2 des noyaux gris centraux IRM coronal T1 Lésion en hypersignal, couronne en hyposignal Nécrose hémorragique Apoplexie pituitaire
Hypertension intra crânienne Céphalées chroniques Migraine Indication de l IRM si crises unilatérales ou migraine compliquée (infarctus migraineux) Algie vasculaire de la face symptomatique lésion (para)sellaire, IRM++ Névralgie symptomatique du trijumeau - Lésion d un branche du V : sinusite, pathologie parotidienne - Lésion d un racine sensitive : neurinome du VIII, du V, cholestéatome, tumeur cisternale pré pontique - Lésion bulbo protubérantielle : sclérose en plaque, syndrome de Wallenberg
Sommaire Algie vasculaire symptomatique Méningiome du sinus caverneux droit Névralgie symptomatique du trijumeau SEP, plaque protubérantielle