Diagnostic territorial partagé en vue de l élaboration d un contrat local de santé sur le Grand Saumurois Rapport de phase 2 : Synthèse des priorités identifiées suite aux groupes de travail du 23 juin Mme E. QUÉMÉNEUR Dr E. ROBERT V 19/08/2014 Société par Actions Simplifiée au capital de 126 325 euros - RCS Rennes B 382437531 Siège social : 4 allée René Hirel - 35000 RENNES - Tél. : 02 99 31 75 00 - Fax : 02 99 31 94 95 Antenne de Toulouse : 5 rue Matabiau - 31000 TOULOUSE - Tél. 05 61 63 10 69 - Fax : 05 61 99 16 21 E-mail : accueil@iconemediationsante.fr - Site Web : www.iconemediationsante.fr
Sommaire INTRODUCTION... 3 METHODOLOGIE... 5 PRIORITES IDENTIFIES PAR LES GROUPES DE TRAVAIL... 7 GROUPE 1 : PARCOURS DE SANTE DE LA PERSONNE AVEC UN OBJECTIF DE PREVENTION DE LA PERTE D AUTONOMIE 8 1. RAPPEL DE QUELQUES INDICATEURS MARQUANTS... 8 2. PRIORITES IDENTIFIEES ET PISTES D ACTIONS... 9 GROUPE 2 : LA PROXIMITE ORGANISEE NOTAMMENT AUTOUR DES MAISONS DE SANTE PLURI-PROFESSIONNELLES ET DE L ACTIVITE DES ETABLISSEMENTS DE SANTE DU TERRITOIRE... 12 1. RAPPEL DE QUELQUES INDICATEURS MARQUANTS... 12 2. PRIORITES IDENTIFIEES ET PISTES D ACTIONS... 13 GROUPE 3 : LA SANTE DANS LE LOGEMENT ET SON ADAPTATION AU PARCOURS DE VIE... 17 1. RAPPEL DE QUELQUES INDICATEURS MARQUANTS... 17 2. PRIORITES IDENTIFIEES ET PISTES D ACTIONS... 17 GROUPE 4 : LA SANTE MENTALE... 20 1. RAPPEL DE QUELQUES INDICATEURS MARQUANTS... 20 2. PRIORITES IDENTIFIEES ET PISTES D ACTIONS... 20 GROUPE 5 : LA PREVENTION ET L EDUCATION A LA SANTE Y COMPRIS DANS LE CHAMP SANTE ENVIRONNEMENT... 23 1. RAPPEL DE QUELQUES INDICATEURS MARQUANTS... 23 2. PRIORITES IDENTIFIES ET PISTES D ACTIONS... 23 SYNTHÈSE DES AXES PRIORITAIRES IDENTIFIÉS PAR LE GROUPE DE TRAVAIL... 27 2
INTRODUCTION 3
L ARS des Pays de la Loire via la délégation territoriale de Maine et Loire et le Syndicat Mixte du Grand Saumurois ont souhaité engager une démarche collective de mobilisation des acteurs locaux de la santé à l échelle de 3 Communautés de Communes (Communauté de communes de la région de Doué la Fontaine, Communauté de communes du Gennois et Communauté de communes de Loire-Longué) et de la Communauté d Agglomération de Saumur Loire Développement pour aboutir à la signature d un Contrat Local de Santé. Les objectifs de la démarche sont de : améliorer la connaissance des besoins de la population déterminer des orientations d actions, qui constitueront le contenu du Contrat local de santé. Pour ce faire, l appui d un prestataire, spécialisé en santé publique, Icone Médiation Santé, a été requis. L accompagnement se déroule entre janvier et octobre 2014. La mission s articule autour de plusieurs phases : Phase 1 : Compléter l état des lieux quantitatif du territoire en matière de santé. Recueillir des besoins et les difficultés des professionnels de santé, acteurs de santé, élus et population en matière de santé Phase 2 : Définition des priorités et axes stratégiques Phase 3 : Définition du plan d actions Le présent document constitue la synthèse de la phase 2. Il décrit les priorités identifiées par les cinq groupes de travail et synthétise les axes stratégiques potentiels en matière de santé pour le territoire. Ce document ainsi que les éléments diagnostiques déjà présentés dans le rapport 1, doivent aider les élus du Grand Saumurois et l ARS à la définition des axes d orientations à inscrire dans le futur CLS, orientations qui seront discutées et validées en Comité de Pilotage le 23 septembre 2014. A l issue du Comité de Pilotage, 3 axes prioritaires pour le contrat local de santé devront être choisis. 4
METHODOLOGIE 5
Le diagnostic élaboré lors de la phase précédente, à partir d éléments quantitatifs et qualitatifs, a permis de réaliser un état des lieux de la situation socio-sanitaire du Grand Saumurois, de recenser les attentes et les besoins des professionnels de santé, habitants, élus et différents partenaires. Le diagnostic a été présenté pour discussion et validation en Comité de Pilotage le 10 juin 2014. Les cinq groupes précédemment réunis et regroupant des professionnels de santé, du secteur médicosocial et social, des représentants d associations, des services des différents EPCI et des élus ont de nouveau été sollicités pour une séance de travail d une demi-journée chacun le 23 juin 2014. Les groupes de travail thématiques ont réuni des personnes issues de structures diverses, à la fois locales et départementales, dont certaines ont participé à plusieurs groupes. Pour rappel, les thématiques de travail étaient : Groupe 1 : Parcours de santé de la personne avec un objectif de prévention de la perte d autonomie Groupe 2 : La proximité organisée notamment autour des maisons de santé pluriprofessionnelles et de l activité des établissements de santé du territoire Groupe 3 : La santé dans le logement et son adaptation au parcours de vie Groupe 4 : La santé mentale Groupe 5 : La prévention et l éducation à la santé y compris dans le champ santé environnement L objectif était de : Partager le diagnostic avec les acteurs du territoire, Définir les priorités et les pistes d actions à mettre en œuvre sur le territoire en matière de santé Ce document présente pour chaque groupe de travail, les différentes priorités et actions proposées par les groupes de travail. Il propose ensuite, en synthèse, trois axes prioritaires pour le CLS, déclinés en objectifs opérationnels et en actions qui seront présentés aux élus. 6
PRIORITES IDENTIFIES PAR LES GROUPES DE TRAVAIL 7
GROUPE 1 : PARCOURS DE SANTE DE LA PERSONNE AVEC UN OBJECTIF DE PREVENTION DE LA PERTE D AUTONOMIE 1 Les populations considérées plus spécifiquement dans ce groupe de travail sont : Les personnes âgées de plus de 75 ans Les personnes handicapées. 1. Rappel de quelques indicateurs marquants Le territoire du SCOT Grand Saumurois présente un indice de vieillissement supérieur aux indices départemental, régional ou national. Sa population âgée de plus de 75 ans représente 10.6% de la population totale contre 8.9% au niveau départemental, 9.1% au niveau régional et 8.7% au niveau national. Le Grand Saumurois dispose sur son territoire d une offre diversifiée mais comparativement plus faible que sur d autres territoires en accueil et hébergement pour personnes âgées. L hébergement complet L accueil de jour L hébergement temporaire En 2013, le Grand Saumurois compte ainsi 1491 places d accueil pour personnes âgées, soit un taux d'équipement en structures d'hébergement complet pour personnes âgées sur le territoire d environ 139 pour 1000 habitants de 75 ans et plus. Celui-ci est supérieur à la France mais inférieur au département et à la région (respectivement de 185,7 et 162,2). Le taux d équipement en places d accueil de jour sur le territoire est de 1,49 place pour 1000 habitants de 75 ans et plus, soit un taux bien inférieur au niveau départemental et régional (respectivement 3,4 et 3). Il est recensé 13 places d hébergement temporaire sur le territoire. Le territoire a une histoire ancienne et ancrée relative à la coordination et l aide pour le maintien a domicile des personnes âgées. La «Coordination autonomie» regroupant le CLIC et le réseau gérontologique du Saumurois est le résultat de cette expérience. Le Grand Saumurois est actuellement terrain d expérimentation PAERPA. Le territoire présente également une offre de prise en charge des personnes handicapées : 11 structures de prise en charge des adultes en situation de handicap existent sur le Grand Saumurois représentant 397 places situées en majorité sur la communauté d agglomération de Saumur. Aucune structure n est présente sur la Communauté de communes du Gennois. Le Grand Saumurois présente un taux d équipement équivalent au département pour les structures d hébergement. En ESAT, le taux est quant à lui inférieur au département. 9 structures de prise en charge des enfants en situation de handicap existent sur le territoire (1 EEAP, 3 IME et 5 SESSAD). 1 La liste des structures présentes au groupe de travail est présentée en annexe. 8
2. Priorités identifiées et pistes d actions Enjeux / Problématiques identifiés Partenaires institutionnels Acteurs de la santé Habitants Acteurs et projets sur le territoire bien implantés. La coordination autonomie, acteur important de la coordination Ville / Hôpital.. Le PAERPA.. La MAIA.. Le Comité d intégration des acteurs et projets. Territoire déjà reconnu terrain d expérimentation Vieillissement des professionnels de santé de premier recours et pérennité d un accès à assurer. Lien entre ville et hôpital à renforcer. Priorités identifiées Améliorer la fluidité des parcours de santé Travailler le repérage à domicile des personnes âgées et handicapées en lien avec les intervenants à domicile, services d aide à domicile et les mairies (CCAS), médecins traitants, pharmacie. Action à travailler en lien avec le pilote MAIA et le projet PAERPA. Travailler les circuits de prise en charge et notamment l entrée dans le circuit, la simplification des démarches d entrée et d orientation, Développer un dossier d entrée unique en EHPAD sur le territoire Poursuivre et valoriser la coordination des acteurs autour des personnes âgées Développer des formations sur la fonction de coordination des prises en charge. Action à développer en lien avec les URPS, les CCAS, la faculté de médecine et les écoles paramédicales. Conforter les réseaux de partenaires déjà bien implantés sur le Grand Saumurois Poursuivre le recours à la coordination autonomie, guichet unique repéré par les professionnels et la population 9
Offre d hébergement et d accueil pour personnes âgées existante sur le territoire Logique de simplification administrative à travailler afin de fluidifier l accès aux droits et aux dispositifs pour les personnes handicapées vieillissantes. Manque de structure d hébergement pour les personnes handicapées vieillissantes. Qualité du maintien à domicile à travailler : organisation des aides à domicile interrogée. Organiser des structures d accueil, services et / ou référents pour personnes handicapées vieillissantes Développer des places d accueil de jour pour les personnes âgées, également pour soulager l aidant Offre historique d accueil et d hébergement pour les personnes handicapées sur le territoire. Manque identifié de places en hôpital de jour et en hébergement temporaire Difficultés de prise en charge des personnes vieillissantes présentant des troubles psychiatriques et de prise en charge de personnes présentant des démences précoces (pas de gérontopsychiatrie sur le territoire) Problèmes de respect de l intimité Souffrance psychique du conjointaidant (fatigue, épuisement, ). Travailler des prises en charge adaptées pour les personnes âgées présentant des troubles psychiatriques et les personnes présentant des démences précoces Développer l accès au diagnostic auprès de gérontopsychiatre Multiplicité des acteurs qui peut entrainer une redondance d actions par méconnaissance. Difficulté à identifier les services ressources et à connaitre les missions de chaque structure, entraînant un manque de fluidité dans les prises en charge. L entrée du territoire dans un projet PAERPA et la mise en place de la méthode de travail MAIA se cumulent avec les autres dispositifs Développer et améliorer la connaissance des structures, activités et des dispositifs existants : Développer un numéro vert Travailler la centralisation de l information pour les usagers, les proches, les médecins traitants Travailler une communication unifiée 10
Précarité sociale forte de certaines personnes handicapées et personnes âgées : problématique d accès aux droits et aux soins Difficultés d accès aux soins en termes de transport Problématique de l isolement : activités proposées par les CCAS, Difficultés d accès aux soins en termes de transport Lutter contre l isolement des personnes âgées : ٠ travailler les projets intergénérationnels, ٠ développer les activités occupationnelles. Mettre en place des personnes référentes pour éviter l isolement des personnes âgées ou personnes handicapées. Développer les transports à la demande et le covoiturage sur le territoire. Problématiques d adaptation de l habitat qui ont des conséquences en terme de santé Cf groupe spécifique santé-logement 11
GROUPE 2 : LA PROXIMITE ORGANISEE NOTAMMENT AUTOUR DES MAISONS DE SANTE PLURI-PROFESSIONNELLES ET DE L ACTIVITE DES ETABLISSEMENTS DE SANTE DU TERRITOIRE 1. Rappel de quelques indicateurs marquants Une démographie libérale à maintenir La démographie des professionnels de santé libéraux de premier recours et des médecins spécialistes sur le territoire est préoccupante. La pérennité de certaines professions notamment médicales sur le territoire est questionnée en raison de départs à la retraite prévisibles. Densité des professionnels de santé libéraux par EPCI en comparaison avec la région et la France Densité des professionnels de santé de premier recours CC de Doué-la- Fontaine CC du Gennois CC de Loire- Longué CA Loire Saumur Développement Territoire du Grand Saumurois Région France Médecins généralistes libéraux 7,9 7,7 6,6 9,3 8,5 9,2 9,6 Chirurgiens dentistes 3,9 1,3 2,2 5,3 4,3 5,1 5,7 Infirmiers 3,9 12,8 8,8 8,5 8,3 6,8 10,6 Masseurs-kinésithérapeutes 10,2 6,4 3,3 6,1 6,1 7,6 8,2 Densité pour 10 000 habitants Des regroupements de professionnels sur le territoire Des maisons de santé et des projets de regroupements existent sur le territoire : Maison de santé à Vernoil-le-Fourrier (Communauté de Communes de Loire-Longué) Projet de maison de santé sur la commune de Varennes-sur-Loire (Communauté d agglomération Saumur Loire Développement) Etude de faisabilité sur le Quartier du Chemin Vert à Saumur Association de professionnels à Montreuil-Bellay (association MISSS) Projet de maison de santé sur la ville de Longué-Jumelles Etablissements de santé du territoire et recours aux soins hospitaliers Le territoire présente plusieurs établissements de santé : Le Centre Hospitalier de Saumur dispose d un service d urgences, de spécialités chirurgicales, d une maternité, d un pôle de gériatrie et d un secteur psychiatrique, d une PASS, d un SSR. La Clinique Chirurgicale de la Loire dispose de 76 lits de chirurgie en hospitalisation complète et 20 places de chirurgie ambulatoire. Le Centre Hospitalier de proximité de Doué-La-Fontaine dispose de 16 lits de médecine (avec un taux d occupation de 63,9%), 24 places de SSR (avec un taux d occupation de 123,3%) et de 227 places d hébergement. 12
Le Centre Hospitalier de proximité de Longué-Jumelles dispose de 45 places de SSR (avec un taux d occupation de 82,1%), 35 lits de soins de longue durée (avec un taux d occupation de 100%) et 75 places d hébergement. L HAD Ouest Anjou Saumurois Le Noble Age basé à Doué-la-Fontaine Le SSR Les Récollets (40 lits) basé à Doué-la-Fontaine Les principaux établissements de recours en cas d hospitalisation de la population du Grand Saumurois sont en majorité les établissements de proximité : le Centre Hospitalier de Saumur : 31% la clinique chirurgicale de la Loire (basé à Saumur) : 29% le CHU d Angers : 16% la Clinique de l Anjou (basée à Angers) la Clinique Saint Joseph (basée à Trélazé) Le territoire présente un indice d hospitalisations totales élevé sur le territoire en comparaison à la région et à la France, fait aussi constaté pour les hospitalisations potentiellement évitables. 2. Priorités identifiées et pistes d actions 13
Enjeux / Problématiques identifiés Partenaires institutionnels Acteurs de la santé Habitants Priorités identifiées Problématique de densité des professionnels de santé de premier recours et des médecins spécialistes sur le territoire Inquiétude sur la pérennité de l accès aux soins de premier recours Renouvellement des professionnels de santé de premier recours et notamment les médecins généralistes et les dentistes à assurer Difficulté à trouver un médecin traitant pour les nouveaux habitants Réticences de certains professionnels de santé à réfléchir à de nouveaux modes d organisation (démarches n ayant pas abouti) Saturation des professionnels de santé de premier recours, charge d activité très forte, départs non remplacés Equilibre tendu sur le territoire entre l offre de santé et la demande Lutter contre la désertification médicale, et maintenir l offre en kinésithérapeutes et en dentistes : - Favoriser les nouveaux modes d exercice, aider à la mise en place de MSP ou pôle de santé - Réflexion pour une répartition harmonieuse des professionnels de santé libéraux sur le Grand Saumurois - Favoriser la maîtrise de stage (sur CA Saumur), - Travailler à l accueil des nouveaux professionnels (logement, transport ) - Travailler sur l image du territoire - Implication possible des collectivités sur cette thématique Des spécialités médicales qui risquent de s éteindre sur le territoire Difficultés à obtenir des rendez-vous chez des spécialistes en raison de délai d attente important. Travailler à l installation de professionnels spécialisés en santé mentale : nécessité d installation de psychiatres libéraux, psychologues Fuite vers Angers pour l accès aux spécialités médicales. Déficit de coordination entre les professionnels de santé, Favoriser la coopération entre professionnels / familles /patients Manque de coordination entre les intervenants libéraux Déficit de transversalité entre les professionnels et donc de coordination des prises en charge. Organiser des réunions de coordination entre professionnels Consolider les coordinations existantes (coordination autonomie, SSIAD, Equipe mobile, ) 14
Recours aux hospitalisations parfois inapproprié : situations complexes, notamment sur le plan social, ou par manque de places en aval (EHPAD) Optimiser le parcours de soins : - Faciliter le maintien à domicile - Favoriser les visites à domicile - Développer le lien ville / hôpital - Travailller les sorties d hospitalisation (visite du médecin traitant) ٠ Travailler à des réponses en ville sur des situations urgentes pour éviter les hospitalisations inappropriées. Enjeux quant à la pérennité des structures sanitaires sur le territoire et de leurs activités. ٠ difficultés de recrutement, ٠ manque de confiance des professionnels de santé libéraux et de la population dans les établissements de santé du territoire. Taux de fuite vers d autres établissements notamment sur Angers : comportement de certains médecins généralistes ; insuffisance de l offre Confiance retrouvée envers les établissements de santé du territoire : ٠ Changement de l image du Centre Hospitalier pour les habitants du territoire, Mais toujours fuite sur Angers. Soutenir l image des services et établissements afin de diminuer les taux de fuite et pérenniser la présence des établissements sur le territoire Enjeu pour le territoire de conserver ces petits établissements de proximité et notamment les lits de médecine dans les hôpitaux de proximité Bon fonctionnement de la maison médicale de garde adossée au service des Urgences Difficultés à joindre les médecins généralistes pour des coordinations de prises en charge urgentes, notamment le samedi matin. Bon fonctionnement du système de garde mis en place en soirée et le weekend. Difficulté à trouver un médecin généraliste en fin de journée et samedi matin Organisation peu claire pour les habitants des pharmacies de garde La mise en place de MSP sur le territoire peut aider à optimiser la continuité des soins 15
Organisation des établissements du territoire au sein d un Groupement de Coopération Des établissements de santé qui collaborent : habitudes de travail communes, projets de partenariats Renforcer les partenariats existants Des problématiques d accès aux droits pour les personnes précaires et les personnes isolées Travailler sur l accès aux droits Problématique générale d accès à l offre de soins d un point de vue information, accès physique. Développer l information : - des usagers - Des patients - Des professionnels ٠ Développer cartographie des services ٠ Mieux communiquer (n urgence, pharmacie de garde, signalétiques des structures), outils de communication à développer (exemple : utiliser le parc lumineux existants) Problématique du transport le soir et le WE pour accéder à un service de santé pour une personne isolée Augmenter la qualité globale des soins sur le territoire Développer l éducation du patient 16
GROUPE 3 : LA SANTE DANS LE LOGEMENT ET ADAPTATION AU PARCOURS DE VIE SON 1. Rappel de quelques indicateurs marquants Au 1er janvier 2009 2, l analyse du PPPI (Parc Privé Potentiellement Indigne) sur la région Pays de la Loire met en exergue que les cantons ruraux sont les plus touchés par la concentration du PPPI dans le parc privé. Sur le territoire, sont concernés les cantons de Gennes (8,3%), Allonnes (8,1%), Doué-la- Fontaine (7,5%) et Saumur nord (6,9%), le taux atteint 9% sur la Ville de Saumur. Le taux de logement potentiellement dégradé ou indigne (cat 7 et 8) sur le Grand Saumurois est d environ 6 % soit 2 530 logements. Ce type d habitat concerne fréquemment des personnes en fragilité financière, professionnelle, familiale ou sanitaire. Diverses politiques sont menées sur le territoire pour l amélioration de l habitat : - Des dispositifs du Conseil Général de Maine-et-Loire (Observatoire de l Habitat, Cellule Départementale de lutte contre l habitat indigne et la précarité énergétique, guichet unique de repérage ), - des Opérations Programmées d Amélioration de l Habitat (OPAH), une OPAH a été menée par EPCI. 2. Priorités identifiées et pistes d actions 2 Source : Le Parc Privé Potentiellement Indigne des Pays de la Loire Analyse des données 2009 et des évolutions depuis 2005» - DREAL Pays de la Loire 17
Enjeux / Problématiques identifiés Partenaires institutionnels Acteurs de la santé Habitants Travailler sur le parcours de santé dans le logement et l approche environnementale Adaptation du logement aux problématiques de santé. Groupe de travail va se mettre en place au sein du Conseil Général concernant la réflexion sur la souffrance psychique et le logement dans le cadre des CLS en cours. Prise en compte de la santé environnement encore peu étendue, Cloisonnement entre les acteurs de santé et les professionnels de l habitat Recours aux éco-matériaux peu développé Difficultés rencontrées dans l accompagnement au changement (PA, personnes souffrant de pathologies psychiatriques.) Logement non adapté à la population vieillissante et manque d anticipation observé Pathologies pouvant entrainer des problèmes d insalubrité (syndrome de Diogène) Priorités identifiées Décloisonner santé / habitat : intégrer la dimension habitat dans l état de santé : impliquer les médecins généralistes dans le repérage de l adaptation du logement, formation des artisans, professionnels du bâtiment Réfléchir à la création d un carnet «diagnostic logement» : bilan diagnostic du logement à un certain âge pour préparer et anticiper une éventuelle adaptation nécessaire Partenaires possibles : CRAM, CPAM, ANAH, Mutuelles Développer le lien inter générationnel Améliorer le repérage de certains logements : - Familles en difficultés (en impliquant l éducation nationale) - Locataires avec précarité énergétique à améliorer Coût des travaux de réhabilitation souvent élevé Financer l adaptation du logement pour personnes vieillissantes au-delà des dispositifs actuels disponibles, nécessité d une visibilité sur la pérennité des aides 18
Manque d informations des services existants pouvant orienter les professionnels ou les habitants Problème d insalubrité lié aux matériaux utilisés Méconnaissance des dispositifs d aide à la rénovation menés dans le cadre des OPAH. Information, communication à développer sur services proposant des aménagements et sur les aides disponibles: lieu ou guichet unique (voir si CLIC pourrait être ce guichet unique d information) Développer l information auprès des locataires sur risque lié aux matériaux utilisés pour le bâti Choix de modes de vie rendant l habitat précaire (troglodytes) 19
GROUPE 4 : LA SANTE MENTALE 1. Rappel de quelques indicateurs marquants Les admissions en ALD pour affections psychiatriques La situation sur la région est plus favorable qu au niveau national (-21%). Sur les territoires, nous retrouvons cette même tendance avec des taux qui sont inférieurs à la région et de manière plus prononcée sur le territoire de santé de Saumur. La mortalité par suicide La mortalité par suicide sur la région est supérieure au niveau national (+25%). Le territoire de Longué-Jumelles présente une situation préoccupante avec un indice comparatif supérieur à la région. Les données sur les deux autres territoires ne sont pas significatives. Taux d équipement adultes et enfants Pour la psychiatrie générale, le taux d équipement global pour le département est de 1,6, taux légèrement supérieur à la région (1,4) et à la France (1,5). Pour la psychiatrie infanto-juvénile, le taux d équipement global pour le département est de 0,8 lits et places, taux proche de la région et à la France. Une large offre de structures de prise en charge sur le Grand Saumurois tant en psychiatrie adulte que pour les enfants et les adolescents (32 lits en hospitalisation adulte, CMP, CMPP, CMPI, hôpital de jour pour enfants). 2. Priorités identifiées et pistes d actions 20
Enjeux / Problématiques identifiés Partenaires institutionnels Acteurs de la santé Habitants Une volonté de l ARS de mieux coordonner les secteurs sanitaire et médico-social Priorités identifiées Groupe de travail mis en place au sein du Conseil Général concernant la souffrance psychique et le logement. Développement des conventionnements et partenariats (groupe de travail départemental actuellement en place sur le sujet) L ARS souhaite se positionner comme centre de ressources pour les professionnels et aider à la mise en réseau des structures (exemple : postes mutualisés entre plusieurs structures) Echelle de proximité à définir pour agir sur le territoire afin : - de développer l information vers le public - mieux mobiliser les professionnels Existence de ressources départementales sur lesquelles s appuyer. Ex : le CESAME, le CREPSY Une insuffisance de structures pour des profils spécifiques (par exemple les jeunes, pour personnes handicapées vieillissantes) Manque de places en SAVS Projet de création d un SAMSAH départemental Créer une structure spécifique pour un public jeune (16-25 ans) : lieu d écoute avec hébergement (pour une prise en charge globale, lieu «sas», «répit») Lieu d accueil pour adolescent (lieu d écoute en prévention) Besoin de places en ESAT, manque de financement de services de réinsertion professionnelle. Manque de places pour réinsérer socialement les personnes en souffrance psychique par exemple par le travail (nombre de places stagnant en ESAT) Equilibre précaire de la démographie médicale en psychiatrie Des délais d attente allongés pour l accès au CMP et CMPP Nécessité d un développement des transports collectifs (notamment axe nord / sud) Réflexion sur les logements adaptés pour les personnes handicapées vieillissantes (coopération entre hébergement, EHPA, EHPAD ) Réfléchir à un statut type IDE libérale en psychiatrie permettant un accompagnement et un suivi à domicile 21
Désocialisation de certains publics qui entrainent un retard d accès aux soins voire un abandon Besoin d un accompagnement social accru pour les personnes en souffrance psychique Des situations complexes parfois difficiles à gérer pour certains professionnels (intervenants sociaux par exemple) Améliorer le repérage à domicile, prévenir certaines situations Mieux définir le rôle du médecin traitant dans le repérage, la coordination Améliorer l accès à l information des dispositifs en place et professionnels à solliciter : - Pour les personnes en souffrance psychique elles-mêmes - pour l entourage de ces personnes - Pour les professionnels et acteurs ayant connaissance de situations 22
GROUPE 5 : LA PREVENTION ET L EDUCATION A LA SANTE Y COMPRIS DANS LE CHAMP SANTE ENVIRONNEMENT 1. Rappel de quelques indicateurs marquants Différentes structures et dispositifs en place sur le territoire : Un Atelier Santé Ville à Saumur 3 centres de planification familiale 2 Maisons départementales des solidarités couvrant l ensemble du territoire avec différents services notamment les services de PMI Des structures liées à l addictologie : CSAPA / CAARUD L IRSA assure des permanences sur le territoire L IREPS développe des actions sur le territoire Dépistage Organisé du cancer du sein : La participation au dépistage organisé est globalement proche de celle du département qui présente une situation favorable vis-à-vis de la France. Seuls le canton de Genne et le canton nord de Saumur présentent des taux inférieurs au département mais restant toutefois supérieurs à la France (54 %). Dépistage Organisé du cancer colorectal : La participation au dépistage organisé est globalement proche du département. Les cantons de Montreuil Bellay et Longué Jumelles présentent des taux inférieurs au département et à la région tandis que les cantons de Doué-la-Fontaine, Gennes et du Sud Saumur présentent des taux supérieurs. Des grossesses de jeunes adultes et de mineurs un peu plus importantes sur le territoire comparativement au département Des taux d hospitalisation et d hospitalisation évitables supérieurs à la région pour les territoires de santé de proximité de Doué-la-Fontaine et Saumur 2. Priorités identifiés et pistes d actions 23
Enjeux / Problématiques identifiés Partenaires institutionnels Acteurs de la santé Habitants Priorités identifiées Développer la coordination entre les partenaires pour éviter les doublons dans la mise en œuvre d actions de prévention Avenir de l Atelier Santé Ville et ses liens possibles avec le Contrat local de santé. Manque de visibilité et d informations sur les structures existantes sur le territoire Manque de coordination observé entre les actions Informations partielles même si certaines structures ou dispositifs identifiés Pas d accès à l information sur des réunions grand public ou des ateliers organisés sur des thématiques de santé sur le territoire Améliorer l information / la communication sur les actions de prévention en direction des professionnels et des habitants. Travailler à la pérennité des actions (sortir de l événementiel et des actions ponctuelles) Travailler la visibilité des projets menés Développer les canaux d information (papier, internet, texto) Travailler l intégration des actions de prévention dans les actions des structures de différents secteurs Surreprésentation des bénéficiaires de l aide à la complémentaire santé (ACS), la Cmu et la Cmu complémentaire sur le territoire Freins identifiés à l accès aux services de santé et de prévention Frein financier Manque de structure post-cure en addictologie Insuffisance d interprétariat Manque de places pour personnes Alzheimer Problématiques d accès aux droits (CMUC notamment) Accompagner les démarche de soins et de prévention des populations vulnérables et leur accès aux droits : ٠ Avec les médecins généralistes et notamment au sein des MSP ٠ Travailler le lien entre secteur sanitaire, médicosocial et social ٠ Travailler l information au grand public et spécifiquement sur le non recours aux soins et aux droits 24
Centralisation des services de prévention sur Saumur et manque de transport en commun pour y accéder Travailler la décentralisation des structures de prévention vers le secteur rural du territoire Travailler l accès à la prévention DES POPULATIONS PRIORITAIRES Lutter contre l isolement des personnes âgées : Travailler le réseau de bénévoles (monalisa) Travailler l accessibilité et le transport sur le territoire Thématiques prioritaires signalées par certaines institutions : - les addictions, - la santé des jeunes Un accompagnement à la parentalité à renforcer Manque de certains spécialistes pour le territoire (les pédopsychiatres par exemple) Souffrance psychologique, problème de l estime de soi et comportement suicidaire chez les personnes âgées, agriculteurs, jeunes Pathologies liées à des comportements à risque : dénutrition, addictologie ٠ Population prioritaire : les jeunes ٠ Pauvreté des politiques menées en matière de prévention (sur drogues, alcool, la sexualité ou les violences) Travailler des actions envers les jeunes : Décliner la maison des adolescents sur le territoire et le réseau régional de santé sexuelle, Prévenir les grossesses non prévues chez les mineures et jeunes majeures Travailler des actions en proximité DES THEMATIQUES PRIORITAIRES Nutrition et alimentation : Développer des paniers bios et solidaires Développer des ateliers cuisine Relayer les programmes nationaux Travailler les liens entre nutrition et activité physique (projet sur la CA Saumur) Estime de soi et les relations garçons/filles : Travailler des actions en proximité Développer des cafés paroles Développer des lieux d écoutes qui sont la base de l orientation vers les structures 25 Parentalité Développer des lieux d accueil parents/enfants dans le milieu rural afin de travailler l aide à la parentalité
Accompagner les jeunes parents et les parents mineurs Addictions Travailler en lien avec la médecine du travail 26
SYNTHÈSE DES AXES PRIORITAIRES IDENTIFIÉS PAR LE GROUPE DE TRAVAIL 27
AXE PRIORITAIRE 1 : ORGANISER DES PARCOURS DE SANTÉ COHÉRENTS EN PÉRENNISANT L ACCÈS AUX SOINS DE PROXIMITÉ ET EN DÉVELOPPANT LA COORDINATION ENTRE PROFESSIONNELS Objectifs opérationnels 1.1 Travailler la pérennité de l accès aux soins : - De premier recours, notamment pour les médecins généralistes, les kinésithérapeutes et les dentistes - Des médecins spécialistes de second recours Pistes d'actions potentielles Favoriser les nouveaux modes d'exercice et accompagner les projets de MSP Maintenir une répartition harmonieuse des professionnels de santé libéraux sur l ensemble du territoire Rédiger des projets de santé pour les sites développant déjà un exercice en proximité Développer la maîtrise de stage Développer une politique d'accueil des professionnels de santé sur le territoire Travailler à l'image du territoire Travailler à l'installation de professionnels spécialisés notamment en santé mentale sur le territoire Soutenir l image des établissements de santé du territoire afin de pérenniser leur présence 1.2 Développer la connaissance des ressources du territoire pour les professionnels Travailler un annuaire des ressources en santé du territoire à destination des professionnels Décliner l annuaire en une version à destination des usagers Développer une cartographie des services 1.3 Développer les pratiques de coordination entre professionnels Sur le modèle de la coordination autonomie, développer des plates formes de services / guichet unique Conforter les réseaux de partenaires implantés dans le Grand Saumurois Développer des formations sur la fonction de coordination des prises en charge : action à développer en lien avec les URPS, les CCAS, la faculté de médecine et les écoles paramédicales. Développer des réunions de coordination professionnelles pour les prises en charges complexes Développer le lien ville-hôpital Favoriser la coopération entre professionnels / famille / patients 1.4 Travailler à la fluidité des parcours de santé Faciliter le maintien à domicile Travailler la possibilité de recours à des visites à domicile 28
Travailler l'organisation des sorties d'hospitalisation, développer des visites possibles du médecin traitant ou de l'infirmière libéral en amont de la sortie Travailler les circuits de prise en charge et notamment l entrée dans le circuit, la simplification des démarches d entrée et d orientation 1.5 Actions spécifiques pour une population prioritaire, les personnes âgées et les personnes handicapées Travailler à des réponses urgentes en ville pour éviter les hospitalisations non appropriées Valoriser et poursuivre les travaux menés à destination des personnes âgées : ٠ Développer les actions du CLS à destination des personnes âgées via la coordination autonomie, le pilota MAIA et le projet PAERPA Des groupes de travail sont déjà organisés réunissant les acteurs de la prise en charge des personnes âgées. ٠ Poursuivre le recours aux dispositifs organisés sur le territoire (coordination autonomie) repérés par les professionnels et les usagers ٠ Améliorer la fluidité du parcours (repérage à domicile, sortie d hospitalisation, ) Développer les relais de repérage des situations complexes Lutter contre l'isolement des personnes âgées : ٠ Travailler les projets intergénérationnels ٠ Développer des activités occupationnelles de proximité ٠ Mise en place de référents Organiser une prise en charge adaptée aux personnes handicapées vieillissantes : ٠ Développer des personnes référentes ٠ organiser des structures d'accueil et d'hébergement Développer un dossier d entrée unique en EHPAD Développer des places d'accueil de jour 29
AXE PRIORITAIRE 2 : FACILITER L ACCÈS AUX DROITS ET AUX SOINS EN MATIÈRE DE SANTÉ Objectifs opérationnels 2.1 Développer et améliorer la connaissance des ressources du territoire pour les usagers 2.2 Travailler à la décentralisation des ressources en santé sur le territoire du Grand Saumurois 2.3 Accompagner les populations vulnérables dans leur démarche de soins et développer leur accès aux droits Développer un numéro vert Travailler la centralisation des informations Pistes d'actions potentielles Travailler sur une communication unifiée et adaptée Travailler sur les projets de MSP et de consultations avancées Travailler la répartition des services de santé et de prévention de manière coordonnée à l'échelle du Grand Saumurois Informer et former les médecins généralistes et autres professionnels sur l'accès aux droits S'appuyer sur les MSP pour développer l'accès aux soins et aux droits (permanences sociales, guichet d'information, continuité des soins...) Développer le lien entre secteur sanitaire, médicosocial et social afin d'améliorer l'accompagnement des personnes vulnérables Travailler l information au grand public et spécifiquement sur le non recours aux soins et aux droits 2.4 Lutter contre l isolement des publics vulnérables Faciliter la mobilité vers les services de santé sur le Grand Saumurois Développer les transports à la demande, le covoiturage sur le territoire. Travailler le repérage à domicile des personnes âgées et handicapées en lien avec les intervenants à domicile, services d aide à domicile et les mairies (CCAS), médecins traitants, pharmacie. Travailler le réseau de bénévoles (monalisa) 30
AXE PRIORITAIRE 3 : TRAVAILLER A LA VISIBILITE ET L'ARTICULATION DES ACTIONS DE PRÉVENTION Y COMPRIS EN SANTE LOGEMENT Objectifs opérationnels Pistes d'actions potentielles 3.1 Développer l accès à l adaptation du logement Réflexion sur la création d un carnet «diagnostic logement» Question de la pérennité des financements à travailler 3.2 Travailler à la décentralisation des structures de prévention sur le territoire du Grand Saumurois Améliorer le repérage de certains logements : - Familles en difficultés (en impliquant l éducation nationale) - Locataires avec précarité énergétique à améliorer À lier avec l'objectif opérationnel 2.3 3.3 Développer la visibilité et l information sur les actions de prévention Développer les canaux d'informations (internet, papier, texto...) 3.4 Développer des programmes de façon coordonnée et pérenne, sur différentes thématiques de santé Relayer les programmes nationaux Développer des programmes d éducation à la santé du patient Santé environnement : ۰ Programme pour les professionnels (de la santé, de l habitat) ۰ Programme pour des usagers (locataires sur risques liés aux matériaux) Nutrition ۰ Développer et/ou mieux faire connaître les ateliers cuisine ۰ Travailler les liens entre activité physique et nutrition (programme déjà travaillé sur la CA de Saumur) Addictions Développer les liens avec la médecine du travail Parentalité 31
3.5 Actions spécifiques pour une population prioritaire, les jeunes Décliner les ressources départementales et/ou régionales sur le territoire : ۰ Organiser des permanences de la maison des adolescents ۰ Déployer des actions du réseau régional de santé sexuelle Travailler des actions de proximité : ۰ Développer des cafés paroles ۰ développer des lieux d'écoute (base de l'orientation) Travailler sur la vie sexuelle et affective, la parentalité : ۰ Développer des lieux d'accueil jeunes parents/ enfants dans les secteurs ruraux ۰ Accompagner les jeunes parents et les parents mineurs 32
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