Révisé le 12 février 2008 PLAN RÉGIONAL DE LUTTE À UNE PANDÉMIE D INFLUENZA

PLAN RÉGIONAL DE LUTTE À UNE PANDÉMIE D INFLUENZA

TABLE DES MATIÈRES ABRÉVIATIONS ET SIGLES...4 SOMMAIRE EXÉCUTIF...7 INTRODUCTION...13 CHAPITRE 1 STRUCTURE DE COORDINATION...20 1.1 COORDINATION DU RÉSEAU...20 1.2 COORDINATION HORS RÉSEAU...29 1.2.1 Coordination avec les partenaires...29 1.2.2 Coordination avec les organisations de sécurité civile...34 CHAPITRE 2 SANTÉ PUBLIQUE...39 2.1 SURVEILLANCE...41 2.2 PRÉVENTION DES INFECTIONS...63 2.3 ANTIVIRAUX EN PROPHYLAXIE...76 2.4 VACCINATION...88 2.5 MESURES GÉNÉRALES DE SANTÉ PUBLIQUE...117 2.5.1 Gestion des cas et des contacts...128 CHAPITRE 3 - SANTÉ PHYSIQUE...144 3.1 AUTOSOINS...145 3.2 SERVICES À DOMICILE...149 3.3 SERVICE INFO-SANTÉ/INFO-SOCIAL...156 Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 2

3.4 SERVICES PRÉHOSPITALIERS D URGENCE (SPU)...160 3.5 PRESTATION DE SERVICES ET PRIORITÉS DE SOINS...169 3.6 TRAITEMENT AUX ANTIVIRAUX...175 3.7 SITES NON TRADITIONNELS DE SOINS...183 3.8 DISPOSITION DES DÉPOUILLES...189 CHAPITRE 4 - SERVICES PSYCHOSOCIAUX...192 4.1 FONCTION DE COORDINATION DES SERVICES PSYCHOSOCIAUX...193 4.2 REPÉRAGE PSYCHOSOCIAL...201 4.3 INTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES...206 4.4 SUPERVISION CLINIQUE...216 4.5 FONCTION-CONSEIL...220 CHAPITRE 5 - MAINTIEN DES SERVICES...225 5.1 RESSOURCES HUMAINES...225 5.1.1 Gestion des mouvements de main-d œuvre...225 5.1.2 Ressources communautaires...235 5.1.3 Maintien et développement des compétences...239 5.2 VOLET RESSOURCES MATÉRIELLES...243 CHAPITRE 6 COMMUNICATION...263 6.1 COORDINATION DE LA COMMUNICATION...263 6.2 COMMUNICATION AU PERSONNEL DU RÉSEAU...269 6.3 COMMUNICATION AUX MÉDIAS...284 6.4 COMMUNICATION À LA POPULATION...296 BIBLIOGRAPHIE...304 Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 3

ABRÉVIATIONS ET SIGLES CH CINQ CMDP CMSC Comm Coord COPIN CRÉ CRSC CSCQ DRMG DSP DSPE GMF INSPQ LSPQ Main RI Agence de la santé et des services sociaux de Lanaudière Centre hospitalier Comité des infections nosocomiales du Québec Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Coordonnateur ministériel de la sécurité civile Volet communication Volet coordination Comité de planification et d intervention des mesures d urgence Conférence régionale des élus Coordonnateur régional de sécurité civile Comité de sécurité civile du Québec Centre de santé et de services sociaux Département régional de médecine générale Directeur de santé publique Direction de santé publique et d évaluation Groupe de médecine de famille Institut national de santé publique du Québec Laboratoire national de microbiologie Volet maintien des services des ressources informationnelles Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 4

Main RM Main RH MAPAQ MELS MI M/O MRC MRS OBNL OC OMS OMSC ONG ORSC OSCQ PDG PLPI PMU POD PQIMI Volet maintien des services des ressources matérielles Volet maintien des services des ressources humaines Ministère de l Agriculture, des Pêcheries et de l Alimentation du Québec Ministère de l Éducation, du Loisir et du Sport Maladies infectieuses Ministères/organismes Municipalité régionale de comté Maladie respiratoire sévère Ministère de la Santé et des Services sociaux Organisme à but non lucratif Organisme communautaire Organisation mondiale de la santé Organisation municipale de sécurité civile Organisme non gouvernemental Organisation régionale de sécurité civile Organisation de sécurité civile du Québec Président-directeur général Plan local de lutte à une pandémie d influenza Plan des mesures d urgence Point de distribution Plan québécois d intervention en maladies infectieuses Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 5

PQLPI-MS PRMU PRPI RAP RLS RNI SAG SC SIV SNT Sphy Spsy SPU Spub SRAS TA TRCDMS TROCL Plan québécois de lutte à une pandémie d influenza Mission santé Plan régional de mesures d urgence Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Responsable Agence pandémie Réseau local de santé Ressources non institutionnelles Syndrome d allure grippale Santé Canada Système d information sur la vaccination Sites non traditionnels de soins Volet santé physique Volet santé psychologique Services préhospitaliers d urgence Volet santé publique Syndrome respiratoire aigu sévère Techniciens ambulanciers Table régional de coordination de médecine spécialisée Table régionale des organismes communautaires de Lanaudière Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 6

Sommaire exécutif 1. CONTEXTE a) Pandémie appréhendée Compte tenu de l évolution de la grippe aviaire en Asie et de la possibilité de transformation de celle-ci en pandémie d influenza, le ministère de la Santé et des Services sociaux a enclenché une opération de planification d interventions massives. Dans ce cadre, les agences ont été interpellées pour préparer des plans régionaux de lutte à une pandémie d influenza. b) Outils de support Dès juin 2005, la Direction de santé publique et d évaluation des agences disposait d un cadre de référence complet pour préparer ce volet d intervention. Par contre, les autres volets interpellés par une telle opération n ont reçu des documents de référence qu à compter du mois de novembre 2005. D ailleurs, plusieurs textes de référence restent encore à venir, à partir desquels certains éléments du plan régional seront ajustés ou complétés. c) Structure de fonctionnement Dès octobre 2005, le ministère de la Santé et des Services sociaux s est doté d un comité directeur représentant tous les volets interpellés par une telle opération. Le Ministère a demandé à chacune des agences de se doter d une structure similaire afin de mener l opération de façon cohérente et de lui fournir des répondants pour chacun des volets de l opération. Dans Lanaudière, la désignation du responsable pour la pandémie a été faite dès la fin octobre. En décembre 2005, la structure des mesures d urgence a été adaptée à la situation pandémique appréhendée. Ainsi, la composition de la cellule de gestion de crise et celle du comité opérationnel de planification et d intervention ont été revues afin que chacun des volets impliqués en pandémie soit adéquatement représenté. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 7

2. STRUCTURE RÉGIONALE a) Approche lanaudoise La région de Lanaudière comprend deux de taille similaire et chacun d eux possède une fonction hospitalière. Les trois centres de réadaptation et les quatre CHSLD privés conventionnés complètent le portrait du réseau institutionnel de la santé et des services sociaux de la région. Compte tenu de cette configuration, l Agence de la santé et des services sociaux de Lanaudière tente de travailler, en concertation étroite avec l ensemble des établissements, le plus grand nombre de dossiers possible, tout en étant soucieuse de modalités à la fois efficaces et efficientes. En ce qui a trait à l opération de préparation à la pandémie, nous avons opté dès le début pour ce modèle de concertation et de transparence. b) Le comité régional Dès le 23 novembre 2005, le comité régional de lutte à la pandémie s est réuni pour la première fois. Il est composé, pour l Agence, du responsable régional pour la pandémie, du médecin responsable des maladies infectieuses à la Direction de santé publique et d évaluation, du chargé de mission des mesures d urgence et de la responsable des communications. Dans chacun des, des représentants ont été nommés par les directions générales pour représenter l établissement. Certains membres proviennent de la 1re ligne, d autres de la 2 e ligne, de sorte que les expertises nécessaires sont couvertes par la représentation. Mais plus important encore, ceux-ci ont la capacité de mobiliser les intervenants de leur établissement, soutenus en cela par leur direction générale respective. Ce comité se réunit régulièrement. Ceci, dans le but d assurer un suivi continu et une vitesse de réaction adéquate, lorsque nécessaire. Une des fonctions de ce comité en est une de coordination. Essentiellement, c est à ce comité que les directives et informations en provenance du GRAP sont partagées avec les établissements, que le suivi des travaux tant à l Agence que dans les établissements est effectué et que les décisions et/ou recommandations soient élaborées pour orienter les travaux des différents acteurs. c) Les centres de services de santé et de services sociaux () Dès janvier 2006, chaque s était doté d une structure interne propre à l opération de lutte contre la pandémie. Sous des formes différentes, les aspects stratégiques et opérationnels sont couverts dans les deux cas. Les ont de plus calqué la structure de travail par volet sur celle du Ministère et de l Agence. Ainsi, pour chacun des volets, des responsables sont identifiés et des comités régionaux sectoriels peuvent mener les travaux requis pour harmoniser, dès le départ, les contributions locales et régionales. Chaque centre a également prévu des substituts pour ses répondants, de façon à garantir la poursuite des opérations si un membre doit s absenter pour une raison ou l autre. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 8

d) Les centres de réadaptation (CR) et les CHSLD privés conventionnés Tel que préconisé au canevas de base diffusé par le Ministère, les centres de réadaptation ont été associés en cours de route aux travaux de préparation de lutte à la pandémie. Ainsi, depuis avril, un représentant de chaque centre de réadaptation siège au comité régional de lutte contre la pandémie. Ce responsable voit à livrer au comité les préoccupations de son établissement et, à l inverse, à faire cheminer au sein de son établissement les demandes spécifiques découlant des différents volets. Quant aux CHSLD privés conventionnés, il a été entendu qu ils soient considérés au même titre que les CHSLD faisant partie des. Concrètement, cela signifie que l expertise, en termes de prévention des infections qui est développée dans chaque, est mise à la disposition des CHSLD privés conventionnés de façon à ce que ceux-ci développent la plus grande autonomie possible dans la gestion de la pandémie. Évidemment, ces deux types d établissements doivent aussi déployer les mesures requises en tant qu employeur dans le cadre de la pandémie et sont, à ce titre, interpellés notamment par le volet ressources humaines. e) Les médecins Compte tenu de l importance stratégique de la contribution des médecins dans la mise en place des services en cas de pandémie, ce groupe doit faire l objet d une attention particulière. Dans Lanaudière, la Table régionale de lutte aux infections nosocomiales a accepté d assumer un rôle d expertise clinique en cas de pandémie. Cette table, qui regroupe notamment les équipes de prévention des infections des deux incluant les microbiologistes concernés, comprend également le chef médical de la prévention des infections à la DSPE qui siège au comité régional. C est par ce médecin que se fait le lien entre les deux instances. L organisation de la 1re ligne médicale étant d une importance cruciale en cas de pandémie, le personnel du bureau de direction du DRMG a été rencontré par les responsables de l Agence afin d être sensibilisé au défi que pose une éventuelle pandémie. À cette occasion, les mécanismes opérationnels très précis ont été convenus pour s assurer d une information en temps réel aux médecins omnipraticiens du territoire. De plus, des rencontres occasionnelles sont prévues lors de développements importants dans la préparation de cette intervention. Le directeur régional des affaires médicales et universitaires s implique aussi lorsque requis dans l opération Pandémie. Ainsi, il a contribué à alimenter un sous-comité qui travaille sur les sites non traditionnels. Il se charge aussi des liens directs avec les directeurs de services professionnels (DSP) de chacun des hôpitaux. Finalement, la sensibilisation des structures médicales internes aux est prévue aux plans de ces établissements. f) Les organismes Jusqu à maintenant, les groupes ou les regroupements d organismes communautaires n ont pas été formellement associés à la démarche de planification. Par contre, la directrice de la Table régionale des organismes communautaires de Lanaudière a été sensibilisée à quelques reprises, à titre de membre de la Table centrale de concertation. Aussi, au comité régional, Il a été convenu que la sensibilisation des groupes communautaires à portée régionale serait du ressort de l Agence, alors que chaque verra à impliquer les organismes communautaires de son territoire dans ses préparations, dans le cadre du plan local pour la pandémie d influenza. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 9

Les travaux sont actuellement amorcés pour sensibiliser les organismes communautaires sur la pandémie d influenza et convenir des modalités de collaboration entre les établissements et les organismes communautaires en situation de pandémie d influenza. g) Le suivi à la Table centrale de concertation Dans Lanaudière, la Table centrale de concertation regroupe le comité de direction de l Agence, les directeurs généraux des établissements publics et privés ainsi que la directrice générale de la Table régionale des organismes communautaires de Lanaudière. Cette table se réunit environ aux six semaines et a pour fonction de suivre l évolution des grands dossiers touchant la région et de dégager des orientations lorsque possible. Dès janvier 2006, une présentation complète du dossier y a été faite par le RAP et le médecin responsable à la DSPE. Par la suite, il a été convenu d inscrire selon les besoins un suivi de l opération pandémie, de façon à s assurer que l opération progresse rondement, qu aucun aspect important n échappe au comité régional et à obtenir au besoin une intervention des directions générales pour faire débloquer une situation, le cas échéant. h) Les organismes hors réseau Malgré certaines demandes, peu d organismes hors réseau ont été impliqués dans la démarche lanaudoise jusqu à maintenant. En effet, les consignes du ministère de la Santé et des Services sociaux étaient plutôt d attendre que les ministères et organismes autres aient fait leur propre sensibilisation avant de faire des liens directs. Par ailleurs, des rencontres ont débuté à l automne 2007 avec les municipalités régionales de comté (MRC), afin de débuter l arrimage essentiel entre les et les organisations municipales de sécurité civile. Les représentants régionaux à l organisation régionale de sécurité civile ont déjà sensibilisé leurs collègues à la problématique de la pandémie. 3. LES DOCUMENTS EN PRODUCTION a) PRPI Le Plan régional de lutte à la pandémie d influenza est un document évolutif. La version 1 déposée le 2 juin 2006, à la demande du ministère de la Santé et des Services sociaux était évidemment incomplète. L ampleur des travaux à mener et l absence de certains documents de référence importants expliquent cette situation. Depuis, certaines décisions structurantes ont été prises, soit au niveau provincial ou régional. Par conséquent, le Plan régional de lutte à la pandémie d influenza a fait l objet d une mise à jour en février 2008. b) PLPI Certains aspects des plans locaux ont été clarifiés dès le début de l opération, mais la livraison des plans s est échelonnée jusqu en février 2007. Au-delà de la production du texte que représente le PLPI, c est la sensibilisation et le degré d éveil des acteurs des établissements face à une pandémie qui nous semblent très importants. Sur cet aspect, la structuration de la démarche à plusieurs niveaux, les suivis réguliers effectués et l implication des directions supérieures sont des facteurs essentiels. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 10

4. LES FAITS SAILLANTS PAR VOLET a) Coordination Au niveau de la coordination, les commandes officielles et la sensibilisation des acteurs régionaux du réseau sont très bien enclenchées. Dans ce volet, c est l aspect sécurité, soit des lieux, des éventuels vaccins, des antiviraux et autres qui, pour l instant, n a pas fait l objet de préparation. La planification est faite, mais les contacts, en autres, avec les forces policières n ont pas encore été entamés. Par ailleurs, le volet transport ambulancier ne pose pas de problème. b) Santé publique Dès 2005, le volet santé publique a avancé rapidement compte tenu de la date où le référentiel provincial a été produit et de l implication active de l équipe régionale de la santé publique. En conséquence, le médecin responsable des maladies infectieuses s est impliqué activement dans des comités spécifiques tels que la vaccination et a aussi participé à des comités provinciaux. C est aussi à partir du travail réalisé par cette équipe qu a pu débuter celui des autres volets. En termes de préparation de l action, l exercice de vaccination de masse réalisée en novembre 2006 ainsi que, dans une moindre mesure, l organisation des POD pour les antiviraux est bien avancée. De plus, le rodage de la prise en charge des premiers cas et la gestion des cas et contacts ont été des préoccupations majeures. c) Santé physique Ce volet s est réalisé avec un léger retard sur les échéanciers, notamment compte tenu du délai à livrer les guides sur les sites non traditionnels (SNT) et la deuxième version du guide de l autosoins. Indépendamment de ces textes de référence, il faut aussi souligner que c est le volet qui doit mobiliser le plus de personnes dans la région. La restructuration interne des deux n était pas terminée au moment où les travaux se sont amorcés et celle-ci a eu et a encore un effet certain sur l avancement de ce volet. La révision des paramètres de planification des SNT a posé des défis particuliers dans la mesure où la planification initiale de ces sites n est plus conforme aux critères déterminés par le. Toutefois, il est bon de préciser que les travaux d un comité spécifique, regroupant tous les acteurs essentiels pour déterminer la trajectoire complète de soins et services des sites non traditionnels (SNT), ont permis l avancement de ce volet. d) Les services psychosociaux L organisation des services psychosociaux en cas de mesure d urgence dans Lanaudière est déjà opérationnelle. En conséquence, la planification des activités de ce volet en cas de pandémie se déroule bien. Cependant, un changement de responsable régional au niveau des répondants de 1re ligne ainsi que la nouveauté de certaines activités contenues dans le canevas régional font en sorte que plusieurs aspects du PRPI sont ajoutés dans cette version. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 11

e) Maintien des activités - Ressources humaines Ce volet étant tributaire, soit des besoins cliniques, soit d aspects juridiques ou de relations de travail devant être éclaircis an niveau provincial, il y a peu d activités concrètes réalisées pour l instant. Cependant, des tests de génération de listes d employés sont en processus de réalisation depuis l été 2006. - Ressources matérielles La situation de ce volet est en lien étroit avec les besoins d ordre clinique. En conséquence, ce volet s actualise progressivement. Les listes de produits critiques et non critiques ainsi que la planification des mécanismes d approvisionnement ont été réalisées selon le calendrier établi. f) Communication Le volet communication a été sollicité dès l hiver 2006, par les demandes d information de la part du personnel qui était conscientisé à une éventuelle pandémie par les médias nationaux. Outre les activités de préparation et de planification dans le cadre du PRPI, les responsables de ce volet ont réalisé des activités concrètes de sensibilisation auprès du personnel. En conséquence, l élaboration d un plan de communication régional qui constitue la pièce maîtresse de ce volet a débuté à l été 2006. Un comité de travail formé par les responsables des communications de l Agence et des établissements de Lanaudière est opérationnel et s assure que tous les aspects du volet communication du PRPI et des PLPI reflètent les orientations du comité régional et les activités à soutenir. La mobilisation du personnel a fait l objet d ajouts au PRPI et les plans locaux seront ajustés en conséquence. 5. CONCLUSION En guise de conclusion, on peut dire que tous les acteurs principaux de la région de Lanaudière sont bien sensibilisés à la nécessité que le plan de lutte contre la pandémie d influenza soit fonctionnel, articulé et efficace. De plus, ils agissent et se préparent adéquatement dans leur établissement respectif. Cependant, l accent a volontairement été mis dans la première année sur la mobilisation des acteurs et la sensibilisation des décideurs plutôt que sur la production d un document. Le PRPI (version 1) a été déposé au, le 2 juin 2006. Le présent document a été révisé en février 2008 et sera en processus de validation et de bonification durant la prochaine année. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 12

Introduction Aspects méthodologiques Ce document constitue la première mise à jour du «Plan régional de lutte à une pandémie d influenza. Celui-ci est calqué sur le <<Canevas de base d un plan régional contre une pandémie d influenza>> produit par le en date du 27 janvier 2006. Toutes les activités suggérées s y retrouvent, même celles concernant les qui sont détaillées dans leur PLPI. Même si cette façon de faire alourdit la lecture, elle garantit par contre une meilleure intégration, ce qui nous a semblé plus important. Par rapport au Canevas, les modifications suivantes ont été apportées : Une colonne à droite est ajoutée pour numéroter la mesure. Ce code permet des renvois clairs d une partie du document à une autre. Après la colonne << Activités >>, une colonne << Activités >> a été insérée. C est là que sont inscrites les actions à poser en regard de la mesure concernée. L attribution des responsabilités ne concordant pas toujours avec les suggestions du Canevas, le contenu des colonnes << Responsables >> et << Collaborateurs >> reflètent les partages convenus dans Lanaudière. La colonne << Volet/fonction >> a été abolie. La colonne << Remarque >> est plutôt utilisée comme aide-mémoire et à ce titre ne doit pas susciter trop de questionnement au lecteur. Phases pandémiques Le plan est conçu en fonction de trois moments d action : la préparation, l intervention et le rétablissement. Ces moments s arriment avec les périodes et les phases définies par l OMS qui permettent de suivre l évolution et l imminence d une pandémie. Le tableau suivant décrit les liens entre les phases pandémiques et les moments d action cités dans le «Canevas de base» du. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 13

Éléments de contexte Notion de base sur le virus de l influenza L'influenza, communément appelée la grippe, est causée par le virus influenza, un virus ARN à génome fragmenté de la famille des Orthomyxoviridae. Il y a trois types de virus influenza soit les types A, B et C. Seul l influenza A, génétiquement instable, a le potentiel de muter et de causer des pandémies. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 14

Il existe des souches différentes du virus d influenza A. Elles sont déterminées par des protéines retrouvées à la surface du virus : hémagglutinines (H1 à H16) et neuraminidases (N1 à N9). La transmission peut se faire soit par : o Contacts : directs avec des sécrétions infectées. indirects via des objets contaminés par des sécrétions infectées. o Gouttelettes : projetées à un mètre ou moins par la toux ou les éternuements. o Voie aérienne : mode inhabituel et dans certaines circonstances particulières. o Parfois par des personnes asymptomatiques. Le virus survit : o Cinq minutes sur les mains. o Huit à douze heures sur les vêtements et le papier. o 24 à 48 heures sur les surfaces dures. La période d incubation est courte, variant d un à trois jours. La période de contagiosité s échelonne de 24 heures avant le début des symptômes jusqu à sept jours après le début des symptômes. De l influenza humaine saisonnière à une pandémie d influenza Chaque année : Le virus influenza subit des changements mineurs que l on nomme des dérives antigéniques. Ce processus provoque les épidémies saisonnières d influenza. Un vaccin est produit annuellement et ajusté selon les souches circulantes. Chaque saison, l influenza peut affecter de cinq à 20 % de la population. Les populations vulnérables sont les personnes âgées, les jeunes enfants et les personnes présentant une maladie chronique. Au Québec, la grippe est responsable de 1 000 à 1 500 décès par an. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 15

Environ trois fois par siècle : Des changements majeurs, appelés cassures antigéniques, surviennent et causent une pandémie d influenza. Une pandémie est une épidémie à l échelle mondiale (tableau 1). Lors d une pandémie d influenza, jusqu à 50 % de la population peut être infectée. Il y a une augmentation des complications et de la mortalité. Cette augmentation peut atteindre la population en bonne santé. Les pandémies du 20 e siècle ont eu lieu en : o 1918 - Grippe espagnole : H1N1, 20-40 M de décès, surtout chez les 20-40 ans. o 1957 - Grippe asiatique : H2N2, 2 millions de décès. o 1968 - Grippe de Hong Kong : H3N2, un million de décès. Tableau 1 - Comparatif de l influenza saisonnière et de l influenza pandémique selon certaines caractéristiques Caractéristiques Épidémie d influenza humaine saisonnière Pandémie d influenza Cause Changements mineurs Changements majeurs Fréquence À tous les ans 10 à 40 ans % population atteinte 5 à 20 % Jusqu à 50 % Quand Automne à la fin du printemps Pic janvier-février N importe quand, par vagues (1-2-3) Immunité Présente chez une partie de la population Peu ou pas Décès au Québec 1 000-1 500 par an Estimé à 8 500 Vaccin Nouveau vaccin chaque annexe : 1 dose Probablement aucun avant 6 mois 2 doses Administration progressive selon groupes prioritaires Antiviraux Éclosions en CHSLD surtout Pas pour tous, selon les groupes prioritaires Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 16

Conditions nécessaires au développement d une pandémie Le virus responsable d une pandémie d influenza doit rencontrer les quatre conditions suivantes : 1. Il s agit d un nouveau virus capable d infecter l humain. 2. Il correspond à un virus pour lequel l humain a développé peu ou pas d immunité. 3. Il est très virulent et cause une morbidité et une mortalité élevées. 4. Il se transmet facilement de personne à personne. Infection aviaire Le virus H5N1 chez les oiseaux est en évolution constante depuis 1997 et une augmentation des éclosions est vécue depuis 2004. On note : o Un contrôle difficile. o Une endémicité en Asie. o L Europe est touchée depuis octobre 2005. o L Afrique est touchée depuis février 2006. Le virus H5N1 n infecte pas facilement les humains. Le virus se transmet par des contacts avec des oiseaux infectés ou par des surfaces contaminées par leurs sécrétions et fientes. Le nombre de cas et décès rapportés officiellement est mis à jour sur le site Web de l OMS: www.who.int Les cas hospitalisés et diagnostiqués pourraient représenter la pointe de l iceberg et non l incidence réelle. Évaluer le risque et les impacts Il est opportun dans le cadre du PRPI de bien évaluer le risque d une pandémie et de sensibiliser les acteurs aux impacts potentiels d une pandémie d influenza. Les experts s accordent à dire qu il est impossible de prévoir spécifiquement la survenue d une pandémie et encore moins son impact sur la population. Une grande problématique Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 17

résulte de la difficulté à informer les agriculteurs et à imposer des mesures sanitaires de contrôle au sein des petits élevages dans les régions rurales de certains pays. Au niveau industriel, des milliers d employés d élevage sont mal protégés. Dans ces deux situations, il y a une exposition accrue au virus H5N1 provoquant ainsi de nombreuses occasions de mutations génétiques du virus. Impacts sur l ensemble de la société Les impacts pourraient affecter l ensemble de la société. À titre d exemple : En raison du volume et de la fréquence des voyages internationaux, l activité pandémique se propagera rapidement sur toute la planète. La pandémie d influenza affectera toutes les juridictions de sorte qu il ne sera pas possible de compter sur de l aide de juridictions extérieures. Il y aura des impacts directs et indirects sur le système de soins. Les impacts psychosociaux seront multiples et affecteront les individus, les familles, le monde du travail et les communautés. L impact économique à l échelle mondiale s élèvera sans doute à plusieurs milliards de dollars. Cette crise sanitaire comporte un potentiel de perturbation sociale majeure. Impacts sur le réseau de la santé De même, des impacts importants sont à prévoir sur le réseau de la santé : Un nombre important de malades qui nécessiteront une hospitalisation et un nombre important de malades à domicile alors que le réseau de la santé connaîtra une pénurie de main-d œuvre. Une augmentation de la demande de soins et de services. Un absentéisme des ressources humaines. Des difficultés potentielles d approvisionnement : impacts chez les fournisseurs de produits essentiels. Un problème de maintien des soins et des services courants importants. Une annulation, un retardement gradué de soins électifs. Des médicaments spécifiques qui seront disponibles en quantité limitée. Le vaccin qui ne sera pas disponible lors de la première vague d activité pandémique. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 18

Prémisses de planification Afin de constituer ce canevas de base régional, différentes prémisses de planification ont été retenues. Celles-ci sont basées sur les apprentissages effectués en regard des deux dernières pandémies et les données scientifiques existantes. On estime que le prochain virus pandémique sera présent au Canada dans les trois mois après son émergence ailleurs dans le monde; mais cela pourrait être plus tôt dû à l augmentation du volume et de la vitesse des voyages aériens. Le premier pic de maladie au Canada surviendrait à l intérieur de deux à quatre mois après que le virus soit arrivé au Canada. Le premier pic de mortalité serait un mois après le pic de maladie. On croit que si le virus pandémique arrive près de la saison annuelle habituelle de l influenza, l intervalle de temps serait court pour que le virus ait son maximum d impact sur la population en termes de morbidité et de mortalité. Une pandémie se propage habituellement en deux vagues ou plus, dans la même année ou lors des saisons d influenza successives. L intervalle entre les vagues est de trois à neuf mois. Scénarios d impacts d une pandémie d influenza À des fins de planification, le ministère a adopté l hypothèse qu une pandémie d influenza atteindrait 35 % de la population du Québec dès la première vague, sur une période de huit semaines. D après ce modèle (tableau 2) : 2,7 millions de personnes seraient infectées ; 1,4 millions de personnes engendreraient des demandes de consultations ; 34 000 personnes devraient être hospitalisées ; 8 300 personnes pourraient en décéder. Tableau 2 - Impacts estimés sur la population québécoise 1 et lanaudoise % approx. 2 Le Québec Région de Lanaudière Population totale, 2007 7 637 700 421 923 Malades 35 % 2 673 195 147 673 Demande de consultation 53 % 1 416 793 78 267 Morbidité hospitalière 1,29 % 34 000 Pic= 7 693 en même temps Létalité 0,31 % 8 287 457 1 En ajout aux nombres de cas courants 2 Estimations déterminées à partir des données agrégées des logiciels FluAid, FluSurge, simulation INSPQ, http://www2a.cdc.gov/od/fluaid/. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 19 1 905

CHAPITRE 1 STRUCTURE DE COORDINATION 1.1 Coordination du réseau Mise en contexte Bien qu une pandémie d influenza soit un problème majeur de santé publique, ses impacts sur les services de santé et les services sociaux touchent, à un moment ou un autre, tous les volets de la mission santé telle qu inscrite dans le Plan national de sécurité civile. La gestion de cette problématique, tant en termes de planification que d intervention, doit donc se réaliser à un niveau élevé de chaque organisation ministérielle, régionale ou locale, pouvant ainsi chapeauter toute la structure organisationnelle du réseau sociosanitaire. Dans un tel contexte, la structure de coordination interne du réseau adopte un modèle descendant «top-down» où les plans locaux sont des aboutissants du plan régional, lui-même découlant du Plan ministériel contre la pandémie d influenza (PMPI). La plupart des directives arrivent directement du ministère et doivent être coordonnées par le niveau régional et appliquées par le niveau local. La similitude des structures de gestion à chaque palier favorise la simplicité, la fluidité et l efficacité de la ligne de commandement et l intégration de tous les volets dans un tout cohérent et concerté. Le défi de la coordination du réseau est d amener l ensemble des intervenants de tous les paliers du réseau à travailler en équipe à l atteinte d un but commun : préserver la vie, la santé et le bien-être des citoyens. Il faut que chacun se sente imputable du résultat de l ensemble, qu il joue son rôle dans le respect des autres en s inscrivant dans une approche intégrée de l ensemble des volets, sous une coordination assumée par le plus haut niveau possible. Objectifs Se doter d une structure de coordination verticale facilitant la circulation des directives ministérielles Assurer l intégration de tous les volets de la mission santé Permettre une circulation fluide de l information dans les deux sens Assurer à tous les paliers une prise en charge de la responsabilité de planification et d intervention au plus haut niveau Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 20

Dans Lanaudière Les structures stratégiques et opérationnelles ont été mises sur pied à l Agence et dans les. La composition des structures des mesures d urgence de l Agence a été modifiée en fonction de la pandémie appréhendée. L Agence et les travaillent ensemble au sein d un comité régional de coordination depuis novembre 2005. Les autres établissements sont reliés fonctionnellement à la démarche. L évolution du dossier est suivie à chacune des réunions régulières du comité de direction de l Agence et, au besoin, aux rencontres mensuelles établissement Agence à laquelle siège aussi la coordonnatrice de la Table régionale des organismes communautaires. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 21

Tableau 5 Préparation : coordination du réseau Sensibilisation Coord-1 Sensibiliser les instances médicales régionales afin que leurs membres participent à l élaboration du PRPI, à titre de partenaires directs du réseau sociosanitaire Faire une publication dans le Prévenant Rencontrer DRAMU et DRMG Rencontrer table régionale des infections nosocomiales RAP /SPUB /COM /DRAM U /DRMG COM DRAMU DRMG Le Prévenant Avril 2006 Fait en mars 2006 Coord-2 Sensibiliser les équipes de gestion des établissements du réseau à l importance de se préparer et de se doter d un plan local contre la pandémie d influenza Faire une présentation et suivi systématique à la Table centrale de concertation Mettre sur pied un comité régional Agence- Mettre sur pied des structures internes dans chaque RAP Diffusion en continu des documents Janvier 2006 En cours depuis novembre 2005 Coord-3 Sensibiliser les équipes de gestion des établissements du réseau à l importance de tenir compte des clientèles et des ressources relatives aux RI, RTF, organismes communautaires et entreprises d économie sociale dans l élaboration et la mise à jour des plans locaux contre la pandémie d influenza S assurer que les établissements ont tenu compte de cette dimension dans leurs plans RAP Autres établissements Confirmation écrite aux établissements Mars 2006 Lettre du PDG de l Agence en date du 5 avril 2006 Planification spécifique Coord-4 Élaborer et maintenir à jour un plan régional contre la pandémie d influenza Rédiger le PRPI Faire une intégration inter volets à l Agence de Lanaudière Harmoniser les volets avec les Présenter au RAP /Spub CAP (CAP (COPIN)) Comité régional Canevas de base et autres documents du Mai 2006 Révisé en février 2008 Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 22

Tableau 5 Préparation : coordination du réseau Faire adopter au CA de l Agence de Lanaudière Coord-5 Élaborer et maintenir à jour un plan local contre la pandémie d influenza (PLPI) qui tient compte notamment des clientèles et des ressources aux RI, RTF, des ressources communautaires et des entreprises d économie sociale Diffuser le guide émanant du Assurer le support de l Agence de Lanaudière Faire un suivi au comité régional Chaque établissement RAP CAP (COPIN) Canevas de base et autres documents du Octobre 2006 Coord-6 Élaborer et maintenir à jour le plan de mesure d urgence de l Agence Mettre à jour le PMU de l Agence de Lanaudière Valider avec le CAP (COPIN) Adopter au CA de l Agence de Lanaudière Responsable de mission CAP (COPIN) Plan antérieur Modèle des autres régions Juin 2006 Coord-7 S assurer que chaque organisation du réseau SSS possède un PLPI conforme aux interventions à réaliser Signaler formellement l attente aux établissements Suivre l avancement des travaux Faire l adoption aux CA des établissements Présenter au RAP Comité régional Établissements Confirmation écrite aux établissements Mars 2006 Automne 2006 Lettre du PDG de l Agence en date du 5 avril 2006 Coord-8 S assurer que chaque établissement tienne compte dans l élaboration et la mise à jour de son plan contre la pandémie des clientèles et des ressources relatives aux RI, RTF, des ressources communautaires et des entreprises d économie sociale. Programme d exercices Signaler formellement l attente aux établissements Suivre l avancement des travaux RAP Comité régional Établissements Confirmation écrite aux établissements Mars 2006 Automne 2006 Lettre du PDG de l Agence en date du 5 avril 2006 Coord-9 Organiser un programme d exercices spécifique à l ASSS Organiser des activités sollicitant divers acteurs Faire l observation systématique des Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 23 RAP CAP (COPIN) Comité régional Documents de simulation En attente du programme prévu par la À faire avant avril 2008

Tableau 5 Préparation : coordination du réseau réponses Faire un retour sur l exercice Modifier le plan s il y a lieu Faire un retour au comité régional Fiches d observation sécurité civile Coord-10 Organiser un programme d exercices au niveau local Organiser des activités sollicitant divers acteurs Observer systématiquement les réponses Faire un retour sur l exercice Modifier le plan s il y a lieu Faire un retour au comité régional Tous les établissements CAP (COPIN) Comité régional Documents de simulation Fiches d observation En attente du programme prévu par la sécurité civile À faire selon les disponibilités des Coord-11 Organiser un programme d exercices au niveau réseau régional Organiser un programme d activités Observer systématiquement les réponses Faire un retour sur l exercice Faire un retour au comité régional Modifier le plan s il y a lieu RAP CAP (COPIN) Table régionale Documents de simulation Fiches d observation En attente du programme prévu par la sécurité civile À faire selon les disponibilités des Ententes intraréseau Coord-12 Convenir avec les établissements à vocation régionale d entente de concertation par territoire de Donner un avis à la Table centrale de concertation Formaliser les ententes EVR Confirmation écrite aux établissements Signature de protocoles Mars 2006 Hiver 2008 Attentes signifiées dans la lettre du PDG de l Agence en date du 5 avril 2006 Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 24

Tableau 5 Préparation : coordination du réseau Changements de phase Coord-13 Aviser les directeurs généraux et les coordonnateurs locaux de sécurité civile des établissements du réseau à chaque déclaration de l OMS d un changement de phase Diffuser un avis formel à cet effet Collecter les avis de confirmation de réception Tester les mécanismes de mise en alerte de jour en semaine et hors de cette période RAP /Spub Table régionale Scénario de changement de phase Au besoin Gabarit de lettre «changement de phase» préparé Nos Activités Activités Tableau 6 Intervention : coordination du réseau Alerte et mise en oeuvre des plans Coord-14 Mettre en alerte les directeurs généraux et les coordonnateurs locaux de sécurité civile des établissements du réseau dès l annonce d entrée en phase 6 par l OMS Préparer un avis écrit Faire une diffusion immédiate par plusieurs moyens Mettre en place un mécanisme de confirmation de la réception de la mise en alerte RAP /Spub Comité régional Établissements Avis écrit de l Agence de Lanaudière Lorsque requis (document prêt) Gabarit de lettre «changement de phase» préparé Coord-15 Appliquer les activités d intervention inscrites au PRPI Appliquer les activités du PRPI Activer la CGS Faire un suivi systématique au CAP (COPIN) RAP /Spub Comité régional PRPI Lorsque requis (document prêt) Gabarit de lettre «confirmation» préparé Coord-16 Mettre en œuvre leur plan local contre la pandémie d influenza Appliquer les activités du PLPI Faire un suivi systématique aux comités de pilotage Autres établissements PLPI Lorsque requis (document prêt) Gabarit de lettre «confirmation» préparé Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 25

Tableau 6 Intervention : coordination du réseau Rencontres de coordination Coord-17 Tenir régulièrement des rencontres de coordination du réseau Activer le centre de suivi régional Faire un bilan régional quotidien et le diffuser Faire une conférence téléphonique quotidienne du comité régional Faire une conférence téléphonique au besoin de la table centrale de concertation RAP /spub CAP (COPIN) Comité régional Table centrale de concertation Outils de surveillance À partir de la phase 5 Coord-18 Participer aux rencontres de coordination du réseau S assurer de la présence des personnes pertinentes aux différentes rencontres et conférences téléphoniques Autres établissements Lorsque requis Coord-19 Participer aux rencontres de coordination ASSS Participer aux activités du GRAP RAP CAP (COPIN) GRAP Lorsque requis Coord-20 Émettre des états de situation à la demande de l ASSS Alimenter les mécanismes de surveillance convenus à la phase de planification Tous les établissements Mécanismes de surveillance planifiés De façon continue Compléter toute autre demande formelle d information émanant de l Agence de Lanaudière dans les délais requis Toute autre grille de collecte en provenance de l Agence ou du Au besoin Coord-21 Émettre des états de situation à la demande du Alimenter les mécanismes de surveillance convenus à la phase de RAP /Spub CAP (COPIN) Bureau du PDG Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 26 GRAP Au besoin

Tableau 6 Intervention : coordination du réseau planification Compléter toute autre demande formelle d information émanant du Nos Activités Activités Tableau 7 - Rétablissement :coordination du réseau Coord-22 Aviser les directeurs généraux et les coordonnateurs locaux de sécurité civile de l entrée en phase de rétablissement Diffuser un avis régional écrit RAP /Spub Établissements Avis Fin de pandémie (document prêt) Gabarit de lettre de «démobilisation» préparé Coord-23 Démobiliser les établissements du réseau Préparer des canevas de débriefing Préparer des lettres de remerciements RAP CAP (COPIN) Grille de collecte Fin de pandémie (document prêt) Gabarit de lettre de «démobilisation» préparé Coord-24 Organiser une activité de «débriefing» à l interne Appliquer le canevas pour toutes les instances et tous les volets de l opération Tous les établissements Grille de collecte Au cours des 4 semaines suivant l avis de la phase de rétablissement Coord-25 Rédiger, à l intention de l ASSS, un rapport des interventions de l établissement Rédiger et transmettre un rapport des activités locales à l Agence de Lanaudière Tous les établissements Au plus tard la cinquième semaine suivant l avis de la phase de rétablissement Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 27

Tableau 7 - Rétablissement :coordination du réseau Coord-26 Organiser une activité de «débriefing» avec les établissements du réseau Préparer un condensé des rapports d établissements Organiser la séance en déposant à l avance un condensé des rapports RAP /spub Comité régional Tous les établissements Condensé des rapports d établissement Au cours des 3 semaines suivant la réception des rapports Coord-27 Participer aux activités de «débriefing» régionales à la demande de l ASSS Désigner les bons représentants Tous les établissements Grille de collecte Coord-28 Participer aux activités de «débriefing» nationales à la demande du Participer aux activités PDG RAP CAP (COPIN) Rapport de l intervention régionale À la demande Coord-29 Rédiger, à l intention du, un rapport des interventions pour la région Rédiger un rapport couvrant l ensemble des activités de tous les acteurs régionaux RAP CAP (COPIN) Rapport de l intervention régionale À la demande Coord-30 Assurer la bonification du PLPI et des activités de formation en fonction des apprentissages acquis à la suite d une pandémie Réviser le PLPI Tous les établissements Rapport de l intervention locale Dans les 4 mois suivant l avis de la phase de rétablissement Coord-31 Assurer la bonification du PRPI et des activités de formation en fonction des apprentissages acquis à la suite d une pandémie Réviser le PRPI RAP CAP (COPIN) Rapport de l intervention régionale Dans les 4 mois suivant l avis de la phase de rétablissement Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 28

1.2 Coordination hors réseau 1.2.1 Coordination avec les partenaires Mise en contexte En temps normal, la collaboration entre le réseau de la santé et des services sociaux et plusieurs organisations ou entreprises, étroitement liées par la nature de leurs missions respectives, fait partie de leur quotidien. En situation de pandémie d influenza, la nécessité d une concertation avec les partenaires est encore plus évidente pour les organisations au sein des Réseaux locaux de services (RLS). Le défi de concertation est de convenir avec l ensemble de ces organisations, d une collaboration convenue provincialement parfois régionalement, mais aussi localement et d une convergence des efforts pour répondre aux besoins de la communauté. Il faut que chacun se sente solidaire face au résultat attendu, qu il joue son rôle dans le respect des autres partenaires en s inscrivant dans une approche intégrée. Objectifs Susciter la solidarité de l ensemble des partenaires autant ceux dont les activités courantes impliquent une collaboration régulière avec le réseau dont particulièrement, les membre des réseaux locaux de santé et de services sociaux, que ceux qui pour ce rapprochement est nouveau ou inhabituel. S assurer d une coordination horizontale avec l ensemble des partenaires du réseau au niveau local. Convenir des ententes nécessaires à une collaboration harmonieuse. Dans Lanaudière La jonction entre les et les autres établissements publics et privés est bien amorcée. Les réseaux médicaux et communautaires sont sensibilisés mais des travaux supplémentaires de concertation sont à poursuivre. La mise en place des deux est terminée et leurs partenaires des RLS doivent être sensibilisés. Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 29

spécifiques régionales Tableau 8 Préparation : partenaires du réseau Sensibilisation Coord-32 Sensibiliser les services préhospitaliers d urgence à se doter d un plan d action spécifique à une pandémie d influenza, à titre de partenaires directs du réseau sociosanitaire Rencontrer les propriétaires Diffuser régulièrement de l information SPU Responsable de mission Aide-mémoire comme employeurs et transporteurs Rencontre tenue en juin 2006 Selon les orientations du Coord-33 Sensibiliser les organisations communautaires via la Table régionale des organismes communautaires en lien avec l ASSS à l importance de la préparation à faire face à une situation de pandémie d influenza Informer la directrice de la TROCL Diffuser régulièrement de l information RAP Dossier pour rencontre Dépliant de sensibilisation Mars 2008 Fait aux rencontres de la Table régionale des organismes communautaires des mois de janvier et mars 2006 Coord-34 Sensibiliser les organisations partenaires du réseau local à l importance de se préparer à faire face à une situation de pandémie d influenza Octobre 2006 Planification spécifique Coord-35 Inciter les partenaires du réseau à élaborer pour leur organisation, un plan d action spécifique à une pandémie d influenza Rencontrer des médecins, pharmaciens et groupes communautaires Octobre 2006 Identification des partenaires et du moment Coord-36 Convenir du soutien, de la formation et des mécanismes de diffusion de l information à accorder aux partenaires du réseau Intégrer ces dimensions au plan local du Formaliser ces accords dans une entente écrite Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 30 Entente d offre de services en cas de pandémie PLPI Octobre 2006 Après consultation auprès de l Ententes

spécifiques régionales Tableau 8 Préparation : partenaires du réseau inscrites au plan local (octobre 2006) Coord-37 Convenir du soutien à recevoir des partenaires du réseau Changement de phases Intégrer ces dimensions au plan local du Formaliser ces accords dans une entente écrite Entente d offre de services en cas de pandémie PLPI Octobre 2006 Après consultation de l Coord-38 Transmettre l information provenant du aux services préhospitaliers d urgence à chaque déclaration de l OMS d un changement de phase Diffuser rapidement un avis écrit à cet effet Obtenir une confirmation de la réception RAP Avis formel Lorsque requis (document prêt) Gabarit de lettre de «changement de phase» préparé Coord-39 Transmettre l information provenant du aux partenaires de son territoire à chaque déclaration de l OMS d un changement de phase Diffuser rapidement un avis écrit à cet effet Obtenir une confirmation de la réception Lorsque requis (document prêt) Gabarit de lettre de «changement de phase» préparé Nos Activités Activités Tableau 9 - Intervention : partenaires du réseau Coord-40 Aviser les partenaires de son territoire de la mise en alerte du réseau sociosanitaire par le, lors de l atteinte de la phase 6 de l OMS Arrimer les listes des partenaires avec l Diffuser rapidement un avis écrit à cet effet Obtenir une confirmation de la réception Avis formel Lorsque requis (document prêt) Gabarit de lettre de «changement de phase» préparé Plan régional de lutte à une pandémie d influenza Page 31