NODULE DU SEIN EN PÉDIATRIE : DU BÉNIN AU MALIN. S.Bellasri, N.Allali, R.Dafiri. Service de Radiologie pédiatrique, Rabat.
Introduction Le nodule du sein chez l enfant et l adolescente est une situation qui reste rare. Il s agit le plus souvent d une pathologie bénigne. Dans la plupart des cas, ces nodules ne sont rien de plus que l expression de variations physiologiques. La bénignité habituelle des lésions du sein ne doit cependant pas faire méconnaître la possibilité des lésions malignes. la prise en charge implique une démarche diagnostique définie, passant par l interrogatoire, l examen clinique, l échographie mammaire et exceptionnellement une histologique. Le but de notre travail est de rappeler les différentes étiologies du nodule mammaire en période pédiatrique et leur aspect en imagerie.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective de quinze observations de nodules mammaires recensées chez des enfants et des adolescentes. L'âge au moment du diagnostic variait de vingt jours à 18 ans. Ces patients ont tous été explorés par échographie mammaire. Deux patientes ont bénéficié d une mammographie.
Résultats : Pathologies retrouvées abcés dystrophie mammaire leucémie Galalctocele adénofibrome carcinome canalaire 7% 14% 14% 7% 36% 22%
Discussion Variations physiologiques Nouveau-né : La crise génito urinaire : - 35 % des nouveaux nés - Imprégnation hormonale passive subie in utero Tuméfaction le plus souvent localisée à l aréole - Régresse spontanément en quelques semaines. Elle ne nécessite aucun traitement spécifique. Enfant : La premature thelarche - Poussée mammaire, uni- ou bilatérale, survenant pendant l enfance et principalement avant l âge de 3 ans. - L aréole n est pas modifiée. - L évolution se fait là encore vers la régression spontanée. - A différencier d une puberté précoce
Galactocèle du nourrisson : - Rétention lactée dans un canal galactophore dilaté - Survient après la crise génitomammaire néonatale - Exceptionnel - Dilatation galactophorique à contenu discrètement échogène Echographie mammaire: Galactocèle kystique du nourisson
Pathologie infectieuse Abcès: Période néonatale: lors de la crise génitale néonatale. La suppuration se produit dans les canaux galactophores dilatés. Le germe le plus fréquent est le staphylocoque Chez l enfant et l adolescente L abcès rétroaréolaire : le plus fréquent, il est la conséquence de la surinfection d une ectasie galactophorique avec rupture du canal concerné dans le tissu environnant et formation d abcès. L abcès périphérique : il n est pas centré par l aréole. Il est consécutif à une infection cutanée L échographie retrouve: une plage hétérogène mal limitée, avec parfois atténuation du faisceau au stade précoce ou une masse liquidienne a paroi épaissie au stade tardif
Fille âgée de 12 ans, masse retro aréolaire gauche douloureuse, rougeur cutanée Echographie : Masse hypoechogène hétérogène avec des zones de nécrose, à paroi épaissie et vascularisée. Adénopathie axillaire homolatéral Ecoulement purulent après compression par la sonde d échographie Régression de la masse sous antibiothérapie
Pathologie kystique Kyste rétroaréolaire : - Nodule rétroaréolaire indolore en dehors des poussées inflammatoires. - Échographie : collection liquidienne arrondie ou ovalaire directement rétro aréolaire à contenu souvent épais, avec un renforcement postérieur. 14 ans, échographie: collection liquidienne arrondie ou ovalaire rétro aréolaire, avec un renforcement postérieur.
Maladie fibrokystique et proliférante : - La mastopathie fibrokystique : ensemble hétérogène de lésions bénignes en proportion variable. - L échographie : petits kystes en avec renforcement postérieur 17 ans, échographie mammaire: Dystrophie macro kystique
Pathologie tumorale bénigne Adénofibromes : Il apparait au moment de la puberté (11 à 16 ans), mais peut parfois précéder les signes pubertaires. Il se présente sous la forme d une tumeur arrondie, ferme, indolore, élastique, mobile par rapport au plan profond et à la peau. Il peut être bilatéral et augmenter de volume plus ou moins rapidement. L échographie retrouve une masse ovalaire, régulière, non calcifiée, homogène hyperéchogène, à bords antérieurs et postérieurs bien définis. Fille de 12, fibrosarcome de la mandibule, présente une masse mammaire. La biopsie en faveur d un adenofibrome
Adénofibromes : Fibroadénomes géants La taille excède les 3,5 cm. Les contours de la masse peuvent être polylobés, et lorsque la taille en est importante, des modifications inflammatoires de la peau avec circulation collatérale peuvent se voir. Dans les adénofibromes de grande taille le contenu peut être hétérogène. 16 ans, échographie : image hypoéchogène, homogène, ovalaire, à grand axe parallèle à la peau, bien limité, a contours discrètement irréguliers 18 ans, échographie : image hypoéchogène, discrètement hétérogène, ovalaire, à grand axe parallèle à la peau, bien limité, avec renforcement postérieur
Papillome Tumeur siégeant dans un canal galactophorique Parfois on peut avoir un écoulement spontané, sérosanglant unipore Écho: petite masse tissulaire à l intérieur d un canal dilaté en aval, avec mise en évidence d une vascularisation en doppler couleur Fille de 17 ans, sensation de nodule mammaire Lésion hyperechogène au sein d un kyste
Neurofibromes Multiples lésions hypoechogènes bien limitées Exceptionnelle dans le cadre d une neurofibromatose Jeune fille de 14 ans, neurofibromatose Lésions nodulaires mammaires bilatérales
Tumeurs malignes Les tumeurs primitives malignes - Exceptionnelles à cet âge. - Le carcinome juvénile est le plus fréquent: masse de 2 à 3 cm souvent mobile comme un adénofibrome ou adhérent à la peau. - Un écoulement ou une rétraction mamelonnaire peuvent révéler la tumeur. - carcinome infiltrant peu différencié ou inflammatoire : masse hypoéchogène mal limité, spiculés, à grand axe perpendiculaire à la peau, atténuante à l échographie. Nodule du sein droit chez une fillette de 12 ans, hypoéchogène hétérogène, mal limité= carcinome canalaire infiltrant
Tumeurs malignes Localisations secondaires: Localisations secondaires mammaires, de lymphomes, de leucémies ou de métastases de rhabdomyosarcome alvéolaire, ont été décrites. L aspect échographique peut être celui d une masse hypoéchogène, à grand axe perpendiculaire à la peau, à limite spiculée, vascularisée au doppler. Fille de 8 ans suivi pour leucémies aigue myéloide, et qui développe 3 nodules mammaires 2 à droite et 1 à gauche: localisations secondaire de LAM
Conclusion - La pathologie mammaire chez l enfant est souvent bénigne et ne nécessite aucune surveillance. - Elle est dominé par la survenue des adénofibromes et les kystes - La pathologie tumorale maligne reste exceptionnelle. Le diagnostic repose sur l imagerie et l histologie.
QCM Veuillez répondre au 3 QCM suivants:
Les nodules mammaires en pédiatrie sont: A- plus fréquents que chez les adultes B- dominées par les lésions bénignes C- de diagnostic exclusivement mammographique D- à biopsier automatiquement
Les tumeurs mammaires malignes en pédiatrie sont: A- très fréquentes B- dominées par les lymphomes et les sarcomes C- de sémiologie échographique identique à celle des adultes D- souvent kystiques
Les adénofibromes pédiatriques sont: A- les tumeurs bénignes les plus fréquentes B- géant si taille supérieur à 3cm C- à surveiller D- présentent un renforcement postérieur dans 40%