Les boiteries chez l enfant Motif de consultation ++ Causes multiples, Pronostic ++ Pr B. YOUSRI
Boiterie Esquive Equilibration Aigue Chronique ATCD Infection Tumeur Dystrophie Traumatisme Infection / Tuberculose Tumeur Dystrophie Rhumatisme LCH Coxa vara Infirmité motrice cérébrale Neuropathie Séquelles
Boiterie Figure 3. Attitude pratique devant une boiterie de l enfant (d après Do TT).
«Devant un Boiterie, il faut» Approche clinique rigoureuse Examens complémentaires orientés Diagnostic précoce Traitement adapté Meilleur pronostic Diagnostic de localisation +++
Infection Douleur Fièvre Inflammation Impotence fonctionnelle Ostéomyélite (bassin), Arthrite Abcès & phlegmons «Diagnostic clinique & Traitement codifié»
Boiterie Douloureuse Isolée depuis 3 semaines Ostéomyélite!?
Tumeur osseuse maligne 2 mois après : AMPUTATION
«Toute douleur osseuse, récente et inexpliquée, doit faire craindre une tumeur notamment maligne, même si la radiographie est normale»
Tumeur osseuse maligne «au diagnostic» (125 cas) Délai diagnostique : 4 mois 1/2 ++ Tuméfaction : 72 % Diagnostic erroné : 23 % Métastases : 25 %
DOULEUR Précoce Tuméfaction Profonde «Tout le squelette» Diagnostic de localisation??
Suspicion Clinique RADIO & BIOPSIE
Diagnostic précoce Traitement conservateur Résection «Monobloc» Conservation ± difficile
Ext > Humérus «Reconstruction»
Ext > Humérus «Reconstruction»
Prise en charge des tumeurs osseuses malignes Multidisciplinaire Commence par un diagnostic précoce Passe par un diagnostic de localisation
Garçon 3 10 ans Boiterie douloureuse, Isolée depuis 2 à 3 semaines Mobilité hanche limitée Si radiographie normale Scintigraphie Osseuse
OPH au début Diagnostic Positif ++ Scinti // IRM Décharge : Traction Meilleurs résultats
Boiterie douloureuse chronique Mobilité hanche limitée - Amyotrophie cuisse OPH Phase de nécrose - Fragilité +++
Retard diagnostique Destruction épiphysaire Incongruence articulaire OPH Signes de gravité
Adolescent Boiterie douloureuse chronique Mobilité hanche G limitée Epiphysiolyse
EFS Aigue droite ++
EPIPHYSIOLYSE AIGUE Diagnostic évident Signes directs Urgence thérapeutique
«Rhume de hanche» Synovite aigue transitoire Boiterie douloureuse Attitude antalgique Diagnostic d élimination Radio normale + Epanchement articulaire
«Rhume de hanche» Récidive : Bilan inflammatoire Doute : Scintigraphie ou IRM
Boiterie chronique, qqs semaines, Douleur Gd trochanter «Abcès de Brodie»
BG 10 ans, Boiterie 6 jrs, Dl pelvienne gauche. Attitude vicieuse bassin. Plusieurs consultations «Parents coopérants» T : 38 CRP : 99 mg/l «Localisation?»?
BG 10 ans, Boiterie 6 jrs, Dl pelvienne gauche. «Ostéomyélite Ischion»
Boiterie douloureuse (HG) depuis 1 mois 1/2 Deux mois plus tard, persistance Radio normale? STOP!! Quelle stratégie?
Scintigraphie osseuse ++ Biopsie synoviale «Coxalgie»
Boiterie douloureuse (HG) depuis 3 mois?
Boiterie douloureuse (HG) depuis 3 mois Scintigraphie Ostéome Ostéoïde
Boiterie / Attitude scoliotique Depuis 8 mois. Chute / Judo???
Boiterie / Attitude scoliotique Depuis 8 mois. Chute / Judo??? «Diagnostic de Localisation» Histiocytose?
Boiterie douloureuse depuis 1 mois Chute de sa hauteur? «Diagnostic de Localisation» Désinsertion apophysaire «Grand trochanter»
«Over use» Osgood-Schlatter (Tubérosité tibiale ant) Sinding Larsen (pointe rotule) Ostéochondrite disséquante genou (condyles fémoraux) Ostéochondrites Genou
Ostéochondrite disséquante du genou Douleurs genou Accrochage Corps étranger
Garçon de 2 ans et demi Rhume de hanche Rebelle depuis 2 semaines Plusieurs consultations «Parents inquiets» Que faire?
Garçon de 2 ans et demi Rhume de hanche Rebelle depuis 2 semaines Enfant déshabillé Etude de la marche : Défaut d appui sur le 1 er Méta «Diag de Localisation +++»
Ostéochondrite du Scaphoïde : «Köhler-Mouchet»
Ostéochondrites pied Köhler-Mouchet : Scaphoïde Sever : Calcanéum Douleur pied : A localiser ++ Radio comparatives Décharge (Orthèses)
Garçon de 4 ans Boiterie depuis 3 jours, Douleur jambe ++ Traumatisme ou Ostéomyélite???
Fracture métaphysaire supérieure du Tibia Rx J10 : Cal osseux
Romaissaa, 2 ans : Boiterie
Dig & CAT
Douleur cuisse droite isolée «depuis un an»
Douleur cuisse droite isolée «IRM»
Biopsie exérèse
Ana-path : Ostéosarcome
ANA-Path: Relecture Ostéome Ostéoïde
«Boiterie» Symptôme majeur Diag Localisation ++ Boiterie = Défi UN diagnostic «Stratégie diagnostique»
LCH et autres C est pas toujours évident Cas cliniques
LCH Principes du traitement Réduire Centrer + + Stabiliser Culotte de Becker Rx bassin à 4 mois
CAT?
Réduction progressive Harnais de Pavlik
Radio de départ
Boiterie à l âge de la marche Facteurs prédisposants Luxation d importance variable Dysplasie cotyle
Traitement orthopédique Traitement long & imprévisible
Boiterie dandinante, Age de la marche ATCD +++ Signes en faveur d infection Résorption ++
Séquelle ostéoarthrite hanche Trochantéroplastie Résultat satisfaisant, Mais incertain ++
Asymétrie de gesticulation néonatale
Fr décollement col fémur. Guérie
Asymétrie de gesticulation néonatale
Examen clinique
Fr diaphyse fémorale (Obstétricale!)
Asymétrie de gesticulation néonatale?
?
Aspect clinique
Ostéoarthrite hanche
Merci pour votre attention