12 édition de formation en Dialyse Péritonéale Casino Royale Frais et remboursement en dialyse D R. V A N O V E R M E I R E L I O N E L V I V A L I A - I F A C - P. P A O L A M A R C H E - EN- F A M E N N E
Plan de l exposé Le financement de la dialyse de 2003-2012 : QUID Modalités de remboursement de l hémodialyse Valorisation du remboursement de la dialyse hospitalière au prorata du % de DEH Modalités de remboursement de la DP DPCA DPA DPCA(a) et DPA(a) domicile Quid MR et MRS Coûts réels de la dialyse Tarification au quotidien en DP
Budget INAMI pour la dialyse
Budget par patient
Modalités de remboursement des dialyses. High care HD : La seule modalité associant forfait et honoraire Low care HD et DEH : Forfait dans le cadre d une convention avec l INAMI. En cas d hospitalisation les modalités de remboursement dépendent du type d hospitalisation.
Hémodialyse Hospitalière ( High care ) Forfait variable qui doit couvrir le matériel lié à la dialyse ( fauteuil, machine, osmoseur, bain, membrane, trousse, aiguilles, anticoagulants, blouse et gants, etc.) ainsi que les soins infirmiers et un repas.( amortissement locaux non compris ainsi que frais de fonctionnement) Honoraire médical fixe (néphrologue)
Hémodialyse en centre (moniteur Belge 01/07/2013) Pour patient ambulatoire : Honoraire fixe médical : 206,46 /session/patient Forfait variable de 126,51 à 292,84 /session/patient Dépend du pourcentage de traitement alternatifs réalisés en un an : [(A/156+B/52+C/jour)/(A/156+B/52+C/jour+D/156)]x100 A: nombre de sessions HD d autodialyse ou HOME HD B: nombre de semaine de DP au domicile (CAPD et APD) C: nombre de jours de DP au domicile (CAPD et APD) D: nombre de sessions de dialyse HD en centre Remboursement préférentiel (bonus) par tranche : 5-10%, 10-25%,25-35% et > 35% de patients en modalité «alternative»
Majoration du forfait en fonction du % DEH Courtesy of Mr Melchior
Forfaits pour dialyse «alternative» HD low-care (autodialyse) : 279,39 /session/patient ( max 6 séances /14J) Home HD : 273,72 /session/patient ( max 6 séances /14J) Home HD assisté : 328,78 /session/patient ( max 6 séances /14J) Ces forfaits incluent tant le matériel que les honoraires infirmiers et médicaux ( + 5,04 /séance pour patients Home HD pour frais d eau et d électricité)
Modalités de remboursement de la DP DPCA : 778,75 /semaine (min 20 échanges/sem) DPA : 866,61 /semaine (min 20 échanges/sem) DP(a) (DPA ou DPCA) : 983,75 /semaine (min 20 échanges/sem) Forfait payé au centre de dialyse Accord contractuel entre le centre et l équipe nursing à domicile Liberté du centre concernant les modalités financières pour l équipe nursing du domicile. Code de prestation infirmier inexistant Facturation du nursing ( concernant la DP ) interdit au patient! Ces forfaits incluent tant le matériel que les honoraires infirmiers et médicaux ( + 3,73 /sem pour patients pour frais d électricité)
Quid pour MR et MRS Les maisons de repos (MR) peuvent être assimilées au domicile et un forfait de dialyse «assistée» peut être tarifié. Accord contractuel entre la MR et l hôpital. Liberté du centre concernant les modalités financières pour l équipe nursing de la MR Les maisons de repos et de soins (MRS) ne peuvent bénéficier que d un forfait de dialyse non assisté DPA ou DPCA en fonction du traitement du patient.
En résumé High care HD : honoraire ( 206,46 x3)= 619,38 Forfait de (126,51 à 292,84x3)=379,53 à 878,52 Total : 998,91 à 1.497,90 /semaine/patient Autodialyse : 838,17 /semaine/patient Home HD : 821,16 /semaine/patient DPCA : 778,75 /semaine/patient DPA : 866,61 /semaine/patient DP(a): 983,75 /semaine/patient
Financement selon les différentes techniques
Ne pas oublier Coûts de FAV ou KT DP ( 245,81 ) Coûts des médicaments (EPO) Coûts de transport HD>PD
Mais les coûts réels Coûts liés aux amortissements de l infrastructure et de l appareillage. Bâtiment Matériel médical (moniteur, fauteuil, osmoseur, ) Coûts du personnel Infirmières ( 1/500 dialyses pour HD centre ) Aides-soignantes Personnel administratif Coûts des consommables Membranes, trousses, bicarbonate, concentrés d acide, Autres coûts Repas, literie, déchets, chauffage, nettoyage, eau, électricité,
Balance hémodialyse en centre
Balance Autodialyse
Coûts réels de la DP MATERIEL COUT FORFAIT BALANCE DPCA DPA 3 poches biocompatible 2000ml 1 Extraneal 2000ml 4 Coquilles 4 Bouchons 86,44 109,11 (+)22,67 4 poches biocompatible 2500ml 1 Cassette 8 branches 1 Extraneal 2000ml 1 Bouchon 1 Coquille 120,17 121,43 (+) 1,26 2 poches biocompatible 5000ml 1 Cassette 4 branches 1 Extraneal 2000ml 1 Bouchon 1 Coquille 108,14 121,43 (+) 13,29 Rajout du matériel de pansement et participation électricité patient Forfait insuffisant pour APD. A titre de comparaison : 1 séance d HDD 60
Balance DP
Balance Hémodialyse à domicile
En résumé : graphique
En résumé : politique Faites de l hémodialyse à domicile!!!
Futur? 9. Augmenter les dialyses à domicile Une révision de l hémodialyse fait partie des mesures d économies. La pratique de la dialyse à domicile est encouragée, et les honoraires sont réduits pour dégager, en tout, une marge de 23 millions d euros.
Merci de votre attention Questions?
Tarification de la DP
Tarification de la DP 761530 : «Dialyse péritonéale à domicile : Dialyse péritonéale à domicile avec transfusion continue de dialysat par le biais d'un système de pompe» 470374 /470385: «Dialyse péritonéale, en milieu hospitalier, suite à une insuffisance rénale chronique lors de l'hospitalisation suite à une affection intercurrente d'un patient traité par autodialyse péritonéale par jour»
Nomenclature INAMI Code forfait : 761.. Un seul code 761 par jour ou par semaine non cumulable Code prestation : 470. Codes cumulables en fonction du contexte Code formation de DP ( 470433/470444 ) pendant maximum 21 jours.
Cas Clinique 1 Monsieur X débute la dialyse péritonéale «manuelle» et bénéficie une mise en place de KT de DP et une formation ambulatoire. Comment tarifiez-vous? Jour de mise en place du KT : 470400 Lendemain : 470422 Les jours de formation : 761574 + 470433 ( 2 max 21 jours) Démarrage du forfait de dialyse dès la formation. Lors de du début au domicile Termine la semaine avec code journalier : 761574 Ensuite code hebdomadaire : 761552
Cas Clinique 2 Madame Z en DPA vient pour une péritonite en ambulatoire et repart avec des AB au domicile. Comment tarifiez-vous? 1/7 forfait hebdo les jours de la semaine de son passage : 761655 Prestation supplémentaire le jour du passage à l hôpital : 470374 Elle revient ensuite pour une hospitalisation. Comment tarifiez-vous? Forfait dialyse rénale par jour d hospitalisation : 761283 Prestation DPA/DPCA/ jour d hospitalisation : 470385
Cas Clinique 3 Monsieur X vient à l hôpital pour la réalisation du test d évaluation de perméabilité péritonéale (PET) pendant 4 heures et ensuite rentre chez lui. Comment tarifiez-vous? RIEN de plus que le forfait domicile ( dans certains cas, si plus avantageux, forfait d hôpital de jour ( 761.) SSI il y a une perfusion : dans ce cas là, pas de forfait de dialyse car 2 codes 761. Non cumulables!!!
Cas Clinique 4 Monsieur X a été transféré en HD pour cause d UF failure mais bénéficie de rinçages «IN-OUT» pendant ses séances d HD jusqu au retrait du KT de DP Comment tarifiez-vous? Tarification HD selon la modalité ( HD, AD ) Tarification supplémentaire de Prestation ( non de forfait ) pour le IN-OUT de dialysat : 470374 (ou 470385 en cas d hospitalisation)
Cas Clinique 5 Madame Y est en DPA(a) depuis plusieurs mois sans particularités : Comment tarifiez-vous? Code hebdomadaire de DPA(a) : 761471 Mais les manipulations sont difficiles et la patiente est placée en MR : Comment tarifiez-vous? Rien ne change car MR assimilée au domicile : 761471 Après une dégradation, la patiente est transférée en MRS Comment tarifiez-vous? Plus droit au forfait assisté en MRS, donc code hebdo DPA : 761530
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