Outils pour la gestion des éclosions de grippe saisonnière VERSION : SEPTEMBRE 2014 D i r e c t i o n d e s a n t é p u b l i q u e d e l a M o n t é r é g i e
Table des matières Aide-mémoire Activités de préparation aux éclosions de grippe (révisé 2014-2015) 3 Annexe 10A Statut vaccinal des résidants 4 Annexe 10B Statut vaccinal des travailleurs de la santé, des médecins et des bénévoles 5 Définition d un syndrome d allure grippale (SAG) 6 Arbre décisionnel Confirmation d une éclosion de grippe saisonnière en centre d hébergement 7 Annexe 5A Grille de surveillance des syndromes d allure grippale pour les résidants 8 Annexe 5B Grille de surveillance des syndromes d allure grippale pour les travailleurs de la santé 9 Annexe 6 Algorithme pour la prise en charge des travailleurs de la santé 10 Étapes de prise en charge d une éclosion de grippe (version septembre 2014) 11 T:\DSP\PMT\7400 PMT\7410 Maladies\15 Série maladies\influenza\17 Surveillance\Éclosion en milieux de soins\éclosions grippe 2014-2015\Outils éclosions grippe saisonniere.docx Mise à jour Mai 2015 (logo) 2
Activités de préparation aux éclosions de grippe en centre d hébergement AIDE-MÉMOIRE Identifier une personne responsable de la mise en œuvre des mesures proposées dans le guide (1) (formation, vaccination, surveillance, prévention et contrôle des éclosions). Vacciner contre la grippe et établir une liste du statut vaccinal de tous les résidants par unité de soins et de tous les travailleurs de la santé (voir annexes 10a et 10b, du guide). S assurer que la politique de l établissement au regard des éclosions soit connue de tous les travailleurs de la santé (exemple : prise d antiviraux pour les travailleurs de la santé non immunisés). Lors de l identification d un cas de SAG, faire des rappels à tous les travailleurs de la santé de la définition d un syndrome d allure grippale (SAG) (2), de la période de surveillance et des mécanismes de transmission rapide de l information à la personne responsable. Former les travailleurs de la santé quant aux pratiques de base, aux précautions additionnelles recommandées en présence de grippe (gouttelettes et contact), aux mesures d hygiène et d étiquette respiratoires. Inviter les visiteurs à appliquer les mesures d hygiène et d étiquette respiratoires. Prévoir avec le laboratoire le type de prélèvement requis selon la méthode diagnostique utilisée ainsi que le matériel nécessaire. S assurer d avoir accès à un test de laboratoire TAAN pour la confirmation d une éclosion de grippe. Former les travailleurs de la santé pour effectuer le prélèvement. Les recommandations du guide (1) s appliquent pour l administration des antiviraux. Les inhibiteurs de la neuraminidase sont recommandés pour le traitement et la prophylaxie; veuillez-vous référer à la section 4.4. du guide, page 23 à 26. Prévoir une procédure permettant d instaurer une prophylaxie antivirale (prise de décision médicale, protocole et pharmaciens) au besoin, lors d éclosion : Obtenir le consentement des résidants ou de leurs représentants pour l utilisation des antiviraux en prophylaxie lors d éclosion de grippe et inscrire une note au dossier qui confirme le consentement. S assurer d avoir au dossier de tous les résidants l inscription de leur poids actuel et un dosage datant d un maximum de 1 an de la créatinine. Prévoir un mécanisme d ordonnance pour les antiviraux en prophylaxie pour chaque résidant consentant ainsi qu une procédure permettant de l activer en temps opportun. Dès l apparition du premier cas de syndrome d allure grippale dans l établissement, faire un rappel de la vaccination (relance téléphonique si nécessaire) aux personnes non vaccinées (Annexe 10A et 10B du guide). (1) Pour les mesures détaillées, voir le «Guide d intervention de grippe saisonnière en milieu d hébergement et de soins de longue durée/prévention, surveillance et contrôle» décembre 2013 MSSS. (2) Syndrome d allure grippale (SAG) : apparition brusque de fièvre et toux et au moins l un des symptômes suivant : mal de gorge, arthralgie, myalgie, prostration. Chez les 65 ans et plus, la fièvre peut être plus ou moins importante. Version Septembre 2014 3
ANNEXE 10A- STATUT VACCINAL DES RÉSIDANTS Unité de soins : Raisons de non vaccination Nom, Prénom No. chambre Médecin traitant Date de vaccination (aa/mm/jj) Refus Réaction anaphylactique antérieure Syndrome de Guillain et Barré 1 (< 6 semaines suivant la vaccination) Autre 1 Comme mentionné au Protocole d immunisation du Québec (MSSS, 2013), la survenue d'un syndrome de Guillain et Barré en post-vaccination est extrêmement rare, soit environ 1 cas de plus par million de personnes vaccinées contre l influenza par rapport à l incidence attendue dans la population adulte (de 10 à 20 cas par million). Source : Guide d intervention de grippe saisonnière en milieu d hébergement et de soins de longue durée/prévention, surveillance et contrôle» décembre 2013 MSSS. Signature : Date (aa/mm/jj) : 4
ANNEXE 10B- STATUT VACCINAL DES TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ Raisons de non vaccination Nom, Prénom Date de vaccination (aa/mm/jj) Refus Réaction anaphylactique antérieure Syndrome de Guillain et Barré 1 (< 6 semaines suivant la vaccination) Autre 1 Comme mentionné au Protocole d immunisation du Québec (MSSS, 2013), la survenue d'un syndrome de Guillain et Barré en post-vaccination est extrêmement rare, soit environ 1 cas de plus par million de personnes vaccinées contre l influenza par rapport à l incidence attendue dans la population adulte (de 10 à 20 cas par million). Source : Guide d intervention de grippe saisonnière en milieu d hébergement et de soins de longue durée/prévention, surveillance et contrôle» décembre 2013 MSSS. Signature : Date (aa/mm/jj) : 5
Définition d un syndrome d allure grippale (SAG) Apparition soudaine de fièvre (38 c buccale ou plus) et de toux et d au moins l un des symptômes suivants : Mal de gorge Arthralgie Myalgie Fatigue extrême La présentation peut-être atypique et la fièvre absente, en particulier chez les personnes âgées. De plus, la toux peut-être tardive. Version Septembre 2014 Définition d un syndrome d allure grippale (SAG) Apparition soudaine de fièvre (38 c buccale ou plus) et de toux et d au moins l un des symptômes suivants : Mal de gorge Arthralgie Myalgie Fatigue extrême La présentation peut-être atypique et la fièvre absente, en particulier chez les personnes âgées. De plus, la toux peut-être tardive. Version Septembre 2014 6
ARBRE DÉCISIONNEL CONFIRMATION D UNE ÉCLOSION DE GRIPPE SAISONNIÈRE EN CENTRE D HÉBERGEMENT Détection d un 1 er cas de syndrome d allure grippale (SAG) parmi les résidants Aviser le service PCI du CSSS ou de l établissement de soins. Appliquer les précautions additionnelles contre la transmission par gouttelettes et contact. Prélèvement du 1 er cas de SAG selon la décision de l établissement (1). Acheminer le prélèvement au laboratoire de votre CSSS (2). Dans l attente des résultats, un traitement peut être débuté à la discrétion du médecin, idéalement dans les 48 heures suivant le début des symptômes. Appel à la vigilance à l intention du personnel de l unité de soins concernée Assurer une surveillance accrue pour l apparition de nouveaux cas de SAG (résidants et travailleurs de la santé). Détection d un 2 e cas de SAG lié épidémiologiquement en 10 jours, parmi les résidants Aviser le service PCI du CSSS ou de l établissement de soins. Appliquer les précautions additionnelles contre la transmission par gouttelettes et contact. Prélèvement du 2 e cas de SAG et, si ce n est déjà fait, prélèvement chez le 1 er cas de SAG si les symptômes sont présents depuis 72 heures ou moins. Acheminer le prélèvement au laboratoire de votre CSSS (2). Dans l attente des résultats, un traitement peut être débuté à la discrétion du médecin, idéalement dans les 48 heures suivant le début des symptômes. Prélèvement de tout autre cas de SAG dans les 10 jours suivant le dernier cas jusqu à confirmation de l éclosion ou jusqu à un maximum de 5 prélèvements par épisode. Confirmation d une éclosion de grippe Deux prélèvements positifs pour un même type d influenza. Il est nécessaire de confirmer au moins un cas par TAAN (RT-PCR). Avis à la Direction de santé publique de la Montérégie À cette fin, compléter le document «Formulaire de signalement d éclosion de grippe saisonnière - Hôpital et centre d hébergement» de la saison en cours. (1) Selon l algorithme du MSSS, il faut attendre l apparition d un 2 e cas de SAG pour faire un prélèvement chez le 1 er cas. Toutefois, afin d accélérer le processus d identification d une éclosion, l établissement peut décider de faire immédiatement le prélèvement du 1 er cas. (2) Chaque établissement décide s il fait des tests rapides ou s il prend une entente avec un laboratoire de référence pour faire des tests par TAAN pour les prélèvements effectués. Selon l algorithme du MSSS, pour confirmer la présence d une éclosion de grippe, il est essentiel d obtenir deux prélèvements positifs du même type d influenza dont 1 par TAAN. Version Septembre 2014 7
No. Chambre Âge ou Oui (O) / Non (N) T Toux nouvelle ou exacerbée Symptômes autres* Type d analyse ** Résultats Si oui, le(s)quel(s), et dosage Précautions gouttelettes / contact Décès, complications ANNEXE 5A- GRILLE DE SURVEILLANCE DES CAS DE SYNDROME D ALLURE GRIPPALE CHEZ LES RÉSIDANTS NB : Dès qu'un résidant répond aux critères de définition d'un SAG instaurer rapidement les mesures de contrôle appropriées et aviser la personne responsable de la surveillance des cas de grippe. UNITÉ OU ÉTAGE : Période : RÉSIDANT Vaccination Début des symptômes Signes et symptômes Prélèvement Antibiotiques ou antiviral Nom, Prénom D.D.N. (aa/mm/jj) Date (aa/mm/jj) Date (aa/mm/jj) Date (aa/mm/jj) date (aa/mm/jj) * Symptômes autres : M = Myalgies ou Arthralgies; C = Céphalées; F = Frissons; G = Mal de gorge; Autres (préciser) ** Type d analyse : C = culture virale; IF = immunofluorescence, Ag (EIA) A+B ou Ag (EIA) A seul; PCR = RT-PCR Source : Guide d intervention de grippe saisonnière en milieu d hébergement et de soins de longue durée/prévention, surveillance et contrôle» décembre 2013 MSSS. Grille complétée par : Date : 8
Âge ou Oui (O) / Non (N) Retrait du travail T Toux nouvelle ou exacerbée Symptômes autres* Type d analyse ** Résultats Si oui, le(s)quel(s), et dosage Décès, complications ANNEXE 5B- GRILLE DE SURVEILLANCE DES CAS DE SYNDROME D ALLURE GRIPPALE CHEZ LES TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ NB : Dès qu'un travailleur de la santé répond aux critères de définition d'un SAG instaurer rapidement les mesures de contrôle appropriées et aviser la personne responsable de la surveillance des cas de grippe. UNITÉ OU ÉTAGE : Période : TRAVAILLEUR DE LA SANTÉ Vaccination Début des symptômes Signes et symptômes Prélèvement Antibiotiques ou antiviral Nom, Prénom D.D.N. (aa/mm/jj) Date (aa/mm/jj) Date (aa/mm/jj) Date (aa/mm/jj) date (aa/mm/jj) * Symptômes autres : M = Myalgies ou Arthralgies; C = Céphalées; F = Frissons; G = Mal de gorge; Autres (préciser) ** Type d analyse : C = culture virale; IF = immunofluorescence, Ag (EIA) A+B ou Ag (EIA) A seul; PCR = RT-PCR Adapté de : Guide d intervention de grippe saisonnière en milieu d hébergement et de soins de longue durée/prévention, surveillance et contrôle» décembre 2013 MSSS Grille complétée par : Date : 9
TABLEAU-SYNTHÈSE ANNEXE 6 - ALGORITHME POUR LA PRISE EN CHARGE DES TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ (Version corrigée du 21 janvier 2014) ÉCLOSION DE GRIPPE Appliquer les mesures de prévention et contrôle des infections pour le contrôle d une éclosion (chapitre 4) Travailleur de la santé (TS) Asymptomatique Travailleur de la santé (TS) Symptomatique (vacciné ou non) Vacciné Vérifier si protection suffisante Non vacciné ou considéré non protégé Doit aviser le service de santé et sécurité au travail (SSST) et la responsable de l unité de soins ou selon la procédure locale TS protégé (vaccin reçu depuis 14 jours et souches vaccinales bien appariées aux souches circulantes) Offrir la vaccination et, lors d une éclosion majeure, offrir les antiviraux en prophylaxie jusqu à 14 jours après la vaccination ou pour la durée de l éclosion Exclusion du travail auprès des résidants : jusqu à 24 heures après la fin des symptômes systémiques idéalement 5 jours après le début des symptômes Peut travailler sur l unité en éclosion Si vaccination* et prophylaxie acceptées Si vaccination* refusée et prophylaxie acceptée Si vaccination* acceptée et prophylaxie refusée Si vaccination* et prophylaxie refusées Si TS devient symptomatique Prophylaxie pour 14 jours (ou fin de l éclosion si < 14 jours). Prophylaxie pendant la durée de l éclosion. Exclusion de l unité en éclosion pour 14 jours Réaffectation sur une unité non en éclosion 72 heures après dernier contact avec un cas. Exclusion de l unité pendant la durée de l éclosion Réaffectation sur une unité non en éclosion 72 heures après dernier contact avec un cas. Peut travailler sur l unité en éclosion. En cas de bris de service, ces TS pourront continuer à travailler sur l unité en éclosion en portant un masque pour les soins à tous les résidants (symptomatiques ou non). *Il est sous-entendu que la vaccination et la prophylaxie antivirale sont offertes s il y a indication. Adapté de Mesures de prévention et de contrôle de la grippe saisonnière en centre hospitalier de soins généraux et spécialisés (CINQ, 2012), page 63. Version Septembre 2014 10
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