CATALOGUE ÉLECTRONIQUE D INDICATEURS DE QUALITÉ DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DE CARDIOLOGIE INDICATEURS DE QUALITÉ POUR L INSUFFISANCE CARDIAQUE UN DOCUMENT DE CONSENSUS DE LA SCC Historique des versions : V1.1 4 septembre 2013 (SCC_IC_IQ_v1.1_F_Ébauche_pour le Web_20130904) V2 6 janvier 2015 (SCC_IC_IQ_V2) V2 Copyright 2015 La Société canadienne de cardiologie La publication ne peut être reproduite ou modifiée sans la permission de la Société canadienne de cardiologie. Pour une reproduction autorisée, veuillez obtenir la permission de : Société canadienne de cardiologie 222, rue Queen, bureau 1403 Ottawa (Ontario) Canada K1P 5V9 Courriel : healthpolicy@ccs.ca
CONTEXTE Les indicateurs de qualité décrits dans le présent document ont été choisis au moyen d un processus de consensus national en tant qu indicateurs de qualité concernant l insuffisance cardiaque. En outre, un chapitre complémentaire du dictionnaire de données sur l insuffisance cardiaque offre des éléments de données et des définitions connexes. Pour accéder à la dernière version du dictionnaire, veuillez consulter le site Web ccs.ca. 2
Table des matières Indicateurs de qualité... 4 Évaluation quotidienne de la composition chimique du sang : Électrolytes, azote uréique du sang, créatinine... 4 Radiographie pulmonaire... 5 Utilisation à l hôpital d un inhibiteur de l enzyme de conversion de l angiotensine (IECA) ou d un antagoniste des récepteurs de l angiotensine... 6 Évaluation de la fonction ventriculaire gauche... 7 Documentation du taux de réadmission dans les 30 jours... 8 Éducation des patients... 9 REMERCIEMENTS...10 AVERTISSEMENT...11 COPYRIGHT...11 3
Indicateurs de qualité Évaluation quotidienne de la composition chimique du sang : Électrolytes, azote uréique du sang, créatinine Pourcentage de patients ayant reçu un diagnostic d Insuffisance cardiaque (IC) qui ont subi une évaluation des électrolytes et de la fonction rénale dans le cadre de leur évaluation initiale. Sous-ensemble du dénominateur : nombre de patients du dénominateur dont le taux de sodium (Na), de potassium (K), d azote uréique du sang et de créatinine est mesuré quotidiennement. Dénominateur Nombre de patients atteints d IC hospitalisés qui reçoivent un traitement par voie intraveineuse pour l insuffisance cardiaque. La période de sélection des cas sera déterminée au moment de l analyse. Patients qui ont quitté les lieux avant leur évaluation médicale. Patients recevant des soins de confort ou qui refusent une analyse sanguine. Sources de données Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l hospitalisation et du médecin (p. ex., Les évaluations des électrolytes et de la fonction rénale sont des composantes clés de l évaluation d une insuffisance cardiaque aiguë, qui peuvent guider son traitement. L insuffisance rénale est courante dans les cas d insuffisance cardiaque et constitue un marqueur de pronostic connu. Diverses thérapies (p. ex., des doses par voie intraveineuse de diurétiques, d inotropes et de digitale) devront être adaptées selon le niveau de fonction rénale. L hémodialyse ou l hémofiltration peut être envisagée dans les cas d insuffisance cardiaque avec une insuffisance rénale grave concomitante. Étant donné que l hyperkaliémie ou l hypokaliémie sévère peut avoir des conséquences néfastes graves (arythmies), elle doit être traitée rapidement. L hyponatrémie indique un patient à risque plus élevé. L évaluation quotidienne de la fonction rénale et des électrolytes est essentielle pour ajuster les doses par voie intraveineuse de diurétiques et de suppléments K au besoin; ou lorsqu on envisage l hémodialyse dans les cas d insuffisance rénale grave; et pour évaluer les progrès chez les patients qui reçoivent des inotropes par voie intraveineuse. Les données statistiques seront présentées sous forme de proportion (n/d) ou pourcentage de patients qui sont soumis aux 4 analyses sanguines (Na, K, azote uréique du sang, créatinine), sur une base quotidienne, durant un traitement par voie intraveineuse. Par exemple, si 100 patients sont hospitalisés pour un traitement avec Lasix par voie intraveineuse, et que seulement 75 d entre eux subissent les 4 analyses sanguines quotidiennement lorsqu ils reçoivent Lasix par voie intraveineuse, alors on considère que 75 % des patients ont fait l objet d une surveillance appropriée. Aucun. 4
Radiographie pulmonaire Pourcentage de patients atteints d insuffisance cardiaque aiguë examinés à l urgence et (ou) hospitalisés qui ont été soumis à une radiographie pulmonaire dans le cadre de leur évaluation initiale. Dénominateur Sous-ensemble du dénominateur : le nombre de patients ayant subi une radiographie pulmonaire le jour même ou le jour suivant leur admission à l hôpital pour cause d insuffisance cardiaque aiguë. Nombre de patients atteints d insuffisance cardiaque aiguë examinés à l urgence et (ou) hospitalisés. La période de sélection des cas sera déterminée au moment de l analyse. Patients qui ont quitté les lieux avant leur évaluation médicale. Patients qui sont décédés avant que le test puisse être effectué. Sources de données Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l hospitalisation et du médecin (p. ex., L interprétation de la radiographie pulmonaire est un élément clé dans l évaluation de l IC aiguë et l établissement d un diagnostic différentiel de la dyspnée aiguë. Certains résultats de la radiographie pulmonaire peuvent contribuer à modifier le diagnostic et (ou) le traitement (p. ex., épanchement péricardique, infiltrats parenchymateux). Les marqueurs connus d un pronostic dans les cas d IC peuvent aussi être observés sur la radiographie pulmonaire (p. ex., cardiomégalie). Les lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2006 (classe IIb, niveau de preuve C) et 2012 (Conseil pratique) précisent que la réponse au traitement doit être évaluée de nouveau moins de deux heures après le début du traitement. En conséquence, idéalement, la radiographie pulmonaire doit être effectuée avant cette nouvelle évaluation. Selon ces lignes directrices, la décision au sujet de l orientation du patient doit être prise moins de huit heures après le premier contact médical. De telles décisions doivent tenir compte de l interprétation de la radiographie pulmonaire initiale. Les données statistiques seront présentées sous forme de proportion (n/d) ou de pourcentage. L exécution de la radiographie pulmonaire et son interprétation par un médecin en temps opportun pourraient être difficiles dans les régions rurales ou pendant les quarts de nuit. 5
Utilisation à l hôpital d un inhibiteur de l enzyme de conversion de l angiotensine (IECA) ou d un antagoniste des récepteurs de l angiotensine Pourcentage de patients avec des antécédents documentés ou un nouveau diagnostic d insuffisance cardiaque (IC) en raison d une mauvaise fonction systolique du ventricule gauche qui ont reçu une ordonnance pour IECA ou un antagoniste des récepteurs de l angiotensine durant leur hospitalisation et au moment de leur congé de l hôpital, à moins d une contre-indication ou d une intolérance médicamenteuse connue. Sous-ensemble du dénominateur : nombre de patients du dénominateur ayant reçu une ordonnance pour un IECA ou un antagoniste des récepteurs de l angiotensine durant leur hospitalisation et au moment de leur congé de l hôpital. Dénominateur Nombre de patients hospitalisés avec des antécédents documentés ou un nouveau diagnostic d insuffisance cardiaque (IC). Inclusions : Avec des antécédents documentés d une fraction d éjection du ventricule gauche (FEVG) < 40 % Une évaluation qualitative de dysfonctionnement systolique du ventricule gauche de «grave» à «modérément grave» Vivants lorsqu ils obtiennent leur congé de l hôpital. Les tests antérieurs sont acceptables aux fins de documentation. La période de sélection des cas sera déterminée au moment de l analyse. Patients qui ont quitté les lieux avant leur évaluation médicale. Refus documenté du patient de prendre ces médicaments. Créatinine sérique > 220 µmol/l ou augmentation de la créatinine sérique au début du traitement par IECA ou antagoniste des récepteurs de l angiotensine, jusqu à plus de 50 % de la valeur de base. Potassium sérique documenté > 5,5 mmol/l Pression artérielle systolique documentée < 90 mmhg, hypotension symptomatique ou antécédents de chutes peut-être associées à l hypotension. Une contre-indication à l utilisation d IECA ou d antagonistes des récepteurs de l angiotensine. Allergie ou intolérance connues (pour n importe quelle raison) à l IECA ou l antagoniste des récepteurs de l angiotensine. Antécédents d œdème de Quincke (on peut cependant envisager l administration d un antagoniste des récepteurs de l angiotensine dans un milieu contrôlé). Sténose bilatérale de l artère rénale, importante au plan clinique. Sténose aortique grave. Grossesse. Sources de données Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l hospitalisation et du médecin (p. ex., Ces médicaments réduisent le niveau de morbidité et de mortalité pour les patients admissibles, qui sont atteints d IC et souffrent d une mauvaise fonction systolique du ventricule gauche. Même si les données probantes indiquant la réduction de la morbidité et de la mortalité sont basées sur des études à long terme, des données plus récentes montrent qu une utilisation accrue au moment du départ de l hôpital est associée à un usage plus élevé à long terme, et à une plus faible morbidité à moyen terme. Lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2006, classe I, Niveau de preuve C. Lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2008, classe I, Niveau de preuve C. Lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2012, forte recommandation, données probantes de haute qualité. Les données statistiques seront présentées sous forme de proportion (n/d) ou de pourcentage. L imagerie effectuée à l hôpital pour la détermination de la FEVG ainsi que la documentation des intolérances constitueront les principaux obstacles. 6
Évaluation de la fonction ventriculaire gauche Pourcentage de patients ayant des antécédents documentés ou un diagnostic d insuffisance cardiaque (IC), examinés à l urgence et (ou) hospitalisés en raison d une IC, qui ont obtenu une évaluation de la fonction VG dans les 18 mois précédant la date d admission, ou qui ont obtenu une évaluation prévue dans les 30 jours après le congé du service d urgence. Dénominateur Sous-ensemble du dénominateur : nombre de patients du dénominateur ayant obtenu une évaluation de la fonction VG par la méthode d imagerie quantitative (p. ex. échocardiogramme, IRM cardiaque ou ventriculographie nucléaire) dans les 18 mois suivant la date d admission ou dans les 30 jours suivant le congé du service d urgence. Nombre de patients ayant des antécédents documentés ou un diagnostic d insuffisance cardiaque (IC), examinés à l urgence et (ou) hospitalisés. La période de sélection des cas sera déterminée au moment de l analyse. Patients qui ont quitté les lieux avant leur évaluation médicale. Raison documentée pour laquelle l évaluation du ventricule gauche n a pas été requise (soins palliatifs, contre-indication au test approprié tel que l échocardiogramme ou l IRM cardiaque). Évaluation de la FEVG connue et documentée et raison documentée pour laquelle le test n est pas répété. Sources de données Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l hospitalisation et du médecin (p. ex., L évaluation de la fonction VG est fondamentale pour déterminer le diagnostic, le pronostic, le traitement et l orientation. L évaluation est largement disponible, peu coûteuse et souvent reprise périodiquement pour déterminer l efficacité du traitement, lorsque survient un changement dans l état clinique, ou avant d avoir recours à d autres méthodes de traitement. Lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2006, classe I, Niveau de preuve C. Lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2012, forte recommandation, données probantes de qualité modérée. Les données statistiques seront présentées sous forme de proportion (n/d) ou de pourcentage. La détermination par imagerie à l hôpital est probablement facile. Cependant, l imagerie en milieu extrahospitalier, soit avant ou après l hospitalisation, pourrait poser des défis dans certaines administrations. Le suivi en vue de savoir si la fonction VG a déjà été évaluée, ou l a été après le congé, nécessiterait de relier diverses sources de données. 7
Documentation du taux de réadmission dans les 30 jours Pourcentage de patients ayant des antécédents documentés d insuffisance cardiaque (IC) qui sont hospitalisés de nouveau dans les 30 jours suivant leur congé. Dénominateur Sous-ensemble du dénominateur : nombre de patients atteints d une IC hospitalisés de nouveau de façon non planifiée quelle qu en soit la raison dans les 30 jours suivant leur congé initial de l hôpital. Nombre de patients ayant reçu un diagnostic d IC principal, qui sont vivants lorsqu ils obtiennent leur congé de l hôpital. La période de sélection des cas sera déterminée au moment de l analyse. Les patients qui obtiennent leur congé et sont envoyés dans une maison de soins infirmiers, un établissement de réadaptation de courte durée, ou un établissement pour maladies chroniques. Ceux qui sont décédés à l extérieur de l hôpital dans les 30 jours suivant leur congé initial Ceux qui ont quitté l hôpital sans autorisation médicale (patients ayant volontairement quitté l hôpital) Tous les patients admis de nouveau pour une chirurgie non urgente. Sources de données Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l hospitalisation et du médecin (p. ex., Le suivi étroit du patient et la transition des soins sont importants parce qu ils visent à éviter une nouvelle admission précoce. Lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2010, classe I, Niveau de preuve A. Les données statistiques seront présentées par patient sous forme de proportion (n/d) ou de pourcentage. Faire un suivi pour s assurer que tous les patients qui obtiennent leur congé de l hôpital font l objet d une postobservation. Démarche qui exige qu un lien soit établi entre les dossiers de l hôpital et ceux dans la collectivité. 8
Éducation des patients Pourcentage de patients atteints d insuffisance cardiaque (IC) ainsi que les membres de leurs familles ayant reçu au moins une séance d éducation sur la gestion de l IC. (Les séances d éducation peuvent avoir été offertes à l hôpital, à la clinique ou par mode télésanté.) Dénominateur Sous-ensemble du dénominateur : nombre de patients du dénominateur qui ont assisté à au moins une séance d éducation (à l hôpital, à la clinique ou par mode télésanté) sur la gestion de l IC dans les quatre semaines suivant leur congé de l hôpital. Nombre de patients atteints d IC. La période de sélection des cas sera déterminée au moment de l analyse. Patients recevant des soins palliatifs. Patients atteints d IC présentant un bon pronostic de guérison (p. ex. après SCA avec revascularisation). Sources de données Bases de données administratives ou DMI, bases de données de facturation de l hospitalisation et du médecin (p. ex., L éducation du patient doit être une composante clé des activités d un programme de gestion de l IC. Les lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2010, Conseils pratiques, recommandent d apprendre aux patients à limiter leur apport en sodium, à se peser, et à reconnaître les symptômes d une IC qui s aggrave, ainsi que de fournir un algorithme pour ajuster les diurétiques d un patient. Ces mesures sont des stratégies clés pour stabiliser cliniquement les patients qui souffrent d une rétention de liquide récurrente. 1. Lee DS et coll. Can J Cardiol 2003;19:357-64 2. Stromberg A. Eur Heart J 2005;7:363-9 3. Lignes directrices de la SCC sur l insuffisance cardiaque 2010, classe I, Niveau de preuve A Les données statistiques seront présentées par patient sous forme de proportion (n/d) ou de pourcentage. Ressource institutionnelle. Également une définition large de l éducation, sans égard à son efficacité 9
REMERCIEMENTS La Société canadienne de cardiologie souhaite remercier sincèrement les personnes suivantes qui ont élaboré le chapitre des indicateurs de qualité sur l insuffisance cardiaque : Groupe de travail sur le chapitre des indicateurs de qualité sur l insuffisance cardiaque Robert McKelvie (président), Institut de recherche sur la santé de la population/hamilton Health Sciences (Ontario) George Heckman (vice-président), Université de Waterloo (Ontario) Claudia Blais, Institut national de santé publique du Québec (Québec) Jafna Cox, Cardiovascular Health Nova Scotia, et président, Groupe de travail sur le chapitre des indicateurs de qualité sur la fibrillation auriculaire Justin Ezekowitz, Université de l Alberta Vanita Gorzkiewicz/Yanyan Gong, Institut canadien d information sur la santé Karen Harkness, Réseau de soins cardiaques de l Ontario, Université McMaster Kori Kingsbury, Réseau de soins cardiaques de l Ontario Gordon Moe, Hôpital St. Michael s (Ontario) Sulan Dai, Agence de la santé publique du Canada David Johnstone, Mazankowski Alberta Heart Institute et président, Comité directeur des indicateurs de qualité Groupe du sous-thème sur l insuffisance cardiaque aiguë et la phase de soins hospitaliers Justin Ezekowitz (chef), Université de l Alberta Jonathan G Howlett, Institut cardiovasculaire Libin d Alberta Simon Kouz, Centre Hospitalier Régional de Lanaudière (Québec) Eileen O Meara, Institut de Cardiologie de Montréal (Québec) Groupe du sous-thème sur le congé et la transition (insuffisance cardiaque) Robert McKelvie (chef), Institut de recherche sur la santé de la population/hamilton Health Sciences (Ontario) Nadia Giannetti, Université McGill (Québec) Adam Grzeslo, Université McMaster (Ontario) Shelley Zieroth, Hôpital général Saint-Boniface (Manitoba) Groupe du sous-thème sur la phase extrahospitalière (insuffisance cardiaque) Gordon Moe (chef), Hôpital St. Michael s (Ontario) Anique Ducharme, Institut de Cardiologie de Montréal (Québec) Kori Leblanc, Université de Toronto (Ontario) Elizabeth Mann, Université Dalhousie (Nouvelle-Écosse) Groupe du sous-thème sur les soins palliatifs et la planification de la fin de la vie (insuffisance cardiaque) George Heckman (chef), Université de Waterloo (Ontario) Karen Harkness, Université McMaster (Ontario) Miroslav Rajda, QE II Health Sciences Centre (Nouvelle-Écosse) Jessica Simon, Université de Calgary (Alberta) 10
Comité directeur des indicateurs de qualité Paul Dorian (président), Université de Toronto (Ontario) Jafna Cox, Cardiovascular Health Nova Scotia Virginia Flintoft, Institut canadien pour la sécurité des patients Karin Humphries, Université de la Colombie-Britannique, présidente du Comité directeur des définitions de données Kori Kingsbury, Réseau de soins cardiaques de l Ontario Andrew Kmetic, Cardiac Services BC Merril Knudtson, Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease Anne McFarlane, Institut canadien d information sur la santé François Philippon, Réseau québécois de cardiologie tertiaire (Québec) Jack Tu, Équipe canadienne de recherche sur les résultats des interventions en santé cardiovasculaire Sulan Dai, Agence de la santé publique du Canada Mario Talajic (d office), Institut de cardiologie de Montréal, et président, Société canadienne de cardiologie Heather Ross (d office), Réseau universitaire de santé, et vice-présidente, Société canadienne de cardiologie Blair O Neill (d office), Alberta Health Services, et ancien président, Société canadienne de cardiologie Soutien du projet Anne Ferguson, chef de la direction, Société canadienne de cardiologie Nick Neuheimer, directeur de projet, et directeur, promotion et politiques relatives à la santé, Société canadienne de cardiologie Philip Astles, gestionnaire de projet (à l externe) La production de ces documents a été rendue possible par la Société canadienne de cardiologie grâce à la contribution financière de l Agence de la santé publique du Canada. AVERTISSEMENT Les opinions exprimées aux présentes ne représentent pas nécessairement celles de l Agence de la santé publique du Canada. COPYRIGHT Tous droits réservés. Aucune partie du présent document ne peut être reproduite, stockée dans un système d extraction ni transmise sous quelque forme que ce soit ou par quelque moyen que ce soit, par voie électronique ou mécanique, par télécopieur, par enregistrement ou autrement, sans la permission écrite appropriée de la Société canadienne de cardiologie MC. 11