Abrégé du rapport Evaluation des activités et de la qualité des prestations EHPAD Louise de la Vallière 7 rue de la Citadelle 37330 Château la Vallière 1/9
SOMMAIRE Abrégé du Rapport d évaluation... 3 Les axes de travail... 3 1. La démarche d évaluation interne... 3 2. La prise en compte des recommandations de Bonnes Pratiques Professionnelles publiées par l ANESM... 4 3. Le projet d établissement et son actualisation... 4 4. L ouverture de l établissement sur son environnement... 5 5. La personnalisation de l accompagnement... 6 6. L expression et la participation individuelle et collective des usagers... 7 7. La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques... 7 8. Appréciation globale de l évaluateur... 8 9. Méthodologie de l évaluation... 9 10. Commentaires de l ESSMS sur l évaluation... 9 2/9
Abrégé du Rapport d évaluation Les axes de travail 1. La démarche d évaluation interne Modalités de réalisation et de communication de l évaluation interne La démarche d évaluation interne présente un travail d ensemble structuré et exhaustif Communiquer aux instances et aux professionnels les avancées du PAQ (Plan d Action Qualité) Participation La participation des résidents, représentants des usagers et familles, a été sollicitée La participation des professionnels a été pluridisciplinaire et pluraliste avec les autres acteurs Suivi de la démarche qualité et des PAQ Pas d enquêtes de satisfaction depuis 2012 Insuffisance de suivis des PAQ, ne permettant pas de savoir ce qui est fait et ce qui reste à faire Relancer l enquête annuelle de satisfaction Mettre en œuvre le plan d action qualité (PAQ) Etablir un tableau de bord de suivi des actions à réaliser (court, moyen, long terme) 3/9
2. La prise en compte des recommandations de Bonnes Pratiques Professionnelles publiées par l ANESM Appropriation des RBPP 5 RBPP en référence Mobilisation des RBPP Prise en compte par une partie du personnel Elargir la prise en compte des RBPP à l ensemble du personnel 3. Le projet d établissement et son actualisation Actualisation du projet d établissement Un projet d établissement existe pour la période 2014-2018. Il est structuré et exhaustif. Les axes d amélioration, leur programmation et leurs indicateurs de suivi y sont déclinés. La modalité participative a inclus des professionnels et des résidents Insuffisance de suivis des plans d action, ne permettant pas de savoir ce qui est fait et ce qui reste à faire Faire le suivi des actions faites et à réaliser (court, moyen, long terme) Mise en œuvre de valeurs Un projet de vie et un projet de soins existent, mettant en avant la personnalisation de l accompagnement et le maintien de 4/9
l autonomie, à travers tous les actes et tous les moments de vie quotidienne Adéquation au public Les caractéristiques du public sont énoncées, permettant de vérifier l adéquation 4. L ouverture de l établissement sur son environnement Items Forces Faiblesses Propositions/préconisations Intégration sociale et fonctionnelle La disponibilité de l EHPAD est effective L intégration sociale et fonctionnelle est réalisée Politique d ouverture et communication Accueil et formation des futurs professionnels La politique d ouverture de l établissement est volontariste et formalisée par des conventions de partenariat La culture de la communication est installée L EHPAD a une importante vocation professionnalisante, qualifiante, de découverte des métiers Participer à la coordination de gérontologie 5/9
5. La personnalisation de l accompagnement Conditions d élaboration du projet de vie Les modalités de mise en œuvre du Projet de Vie sont participatives L actualisation annuelle est faite Faire vivre les PVI effectivement Qualité de l accompagnement L animation La richesse de l équipe pluridisciplinaire permet de travailler en étroite collaboration au profit du résident Le pôle PASA fonctionne bien En termes d objectifs d accompagnement, de diversité d activités, de multiplicité d acteurs et de compétences, les activités proposées enrichissent l offre de service Formaliser un temps d échange entre la psychologue et l IDE du secteur psychiatrique Re-sensibiliser les équipes à la nécessité de lire les transmissions écrites lors de la prise de poste La cadre de santé doit être présente auprès des équipes, afin de travailler l harmonisation des pratiques professionnelles et pour le soutien de l équipe infirmière dans ses missions d encadrement des équipes 6/9
6. L expression et la participation individuelle et collective des usagers Effectivité de la participation Effectivité de la participation Forces Faiblesses Propositions/préconisations La culture de la participation est installée Le rythme du CVS n est pas toujours régulier Garantir le rythme réglementaire de réunions du CVS, au moins 3 fois /an 7. La garantie des droits et la politique de prévention et de gestion des risques Prise en compte des principaux risques relatifs aux spécificités des usagers L établissement a favorisé les activités et les compétences adaptées à la population accueillie : PASA avec des ASG Sensibiliser les équipes à la nécessité de l utilisation des échelles d évaluation de la douleur Mettre en œuvre la notion de référents garants de la qualité des soins (dénutrition, incontinence, douleur ) Mettre en œuvre l ensemble des missions de la cadre de santé au profit de la qualité et de sécurité des soins Continuer l incitation et l accompagnement des médecins libéraux à utiliser le logiciel de prescription Formaliser un temps d échange entre la psychologue et l IDE du secteur psychiatrique Les ordonnances ne doivent pas être recopiées par les infirmières Elaborer un protocole de circuit du médicament 7/9
(prescription, dispensation, administration, surveillance) et d identitovigilance Mettre en œuvre la notion de référent lié aux risques spécifiques (dénutrition, escarres, chutes ) Instaurer des groupes de travail autour de la bientraitance afin que les équipes se réapproprie cette culture, et mettre en œuvre un «comité d éthique et bientraitance» Formaliser un protocole de signalement de maltraitance et le diffuser Formation des personnels La politique de formation est conséquente. Qualifiante et certifiante, elle vise à développer les ressources en interne 8. Appréciation globale de l évaluateur L EHPAD «Louise de la Vallière» présente une offre de service en adéquation avec les besoins des personnes âgées de son territoire d intervention. Les conditions de sa disponibilité et de son intégration sociale sont réunies. Quelles que soient leurs missions, les intervenants sont porteurs des valeurs et principes énoncés dans le projet d établissement, dans un esprit de respect des personnes et de motivation à produire un accompagnement de qualité. Les préconisations qui émanent de la conduite de l évaluation visent principalement à plus de formalisation dans la mise en œuvre et le suivi du plan d amélioration continue de la qualité. 8/9
9. Méthodologie de l évaluation Items Etape 1 : Information et Communication Etape 2 : Recueil d informations Etape 3 : Evaluation sur site Etape 4 : Restitution Présentation de l Evaluation aux membres du Comité de Pilotage (grilles de travail, contenu, planification. Construction en collaboration avec la direction de l établissement du périmètre de l intervention pour l EHPAD de Château La Vallière (Projet d établissement, protocole d évaluation interne, organisation, résidents, environnement, etc.), planification et sélection des intervenants. Intervention sur site : Christine Gardet et Marie- Pierre Castaignède. Entretiens sur RDV collectifs ou individuels. L ensemble des entretiens individuels et/ou collectifs ont été préparés à partir du protocole d évaluation ci-joint dans le rapport. Restitution orale et écrite du rapport. 10. Commentaires de l ESSMS sur l évaluation Commentaires de l ESSMS Sur le déroulement de l évaluation Sur les conclusions de l évaluation Cette évaluation que nous abordions avec une certaine appréhension s est déroulée sereinement. Malgré un emploi du temps très chargé, en particulier pour les membres du comité de pilotage, nous avons pu travailler avec les deux évaluatrices dans un climat de confiance, qui a permis à la majorité des partenaires rencontrés de s exprimer facilement. Le professionnalisme des intervenantes et la planification préalable des différentes rencontres ont permis de ne pas trop impacter l organisation des équipes, de sorte que le quotidien des résidents n a pas été perturbé. Les restitutions auprès du comité de pilotage, puis auprès de l ensemble du personnel ont été appréciées des équipes. Il était important pour les agents d entendre eux-mêmes les principales remarques exprimées à chaud par les évaluatrices. Les observations formulées à partir du regard de professionnels s permettent de mieux cerner le niveau de nos pratiques et de valoriser le travail des équipes au travers des nombreux points forts qui ont été relevés. En effet, dans notre fonctionnement quotidien, nous avons tendance à pointer ce qui nous parait négatif alors que l accompagnement est de qualité et place le résident au centre de nos actions, «dans un esprit de respect des personnes». Les préconisations des évaluatrices vont orienter les mesures qui seront mises en œuvre dans les mois à venir afin d améliorer la qualité des prestations proposées aux résidents et les conditions de travail du personnel. Elles portent essentiellement sur la formalisation et le suivi du plan d amélioration de la qualité. 9/9