Généralisation 2017 d un recueil d indicateurs pour l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dans les établissements de santé Médecine, Chirurgie, Obstétrique Consignes de remplissage - Grille de recueil Thème «Prise en charge initiale de l accident vasculaire cérébral» Contact: ipaqss@has-sante.fr Site Web: http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1122271 Direction de l Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Service Indicateurs pour l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (IPAQSS)
SOMMAIRE CONSIGNES DE REMPLISSAGE DU QUESTIONNAIRE... 3 GRILLE DE RECUEIL DES INDICATEURS ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL..... 12 HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 2/15
CONSIGNES DE REMPLISSAGE DU QUESTIONNAIRE Consignes relatives au questionnaire «Prise en charge initiale de l accident vasculaire cérébral» (AVC) N Libellés de la grille Instructions Questionnaire établissement Questions Q 1 à Q 7 : ces questions ne sont à remplir qu une seule fois. Q 1 Q 2 Q 3 Q 4 Q 5 Q 6 L établissement possède une Unité Neuro Vasculaire en 2016 L établissement possède une IRM en 2016 Si oui, l IRM est ouverte 24/24 et 7/7 pour les urgences neurologiques et neurovasculaires en 2016 L établissement dispose du télé AVC en 2016 Si oui l établissement est L établissement dispose d un centre de neuroradiologie interventionnelle en 2016 Cocher «Oui» si l établissement possède une UNV. Cocher «Oui» si l établissement possède une IRM. à la question Q 2. Cocher «Oui» si l IRM est ouverte 24/24 et 7/7 pour les urgences neurologiques et neurovasculaires. Cocher «Oui» si l établissement dispose d une installation de télémédecine dédiée à l AVC comportant la télé consultation neurologique et radiologique, la télé assistance médicale et la télé surveillance (système de visio conférence installé dans une salle d examen permettant de réaliser l examen clinique du patient et sa surveillance, et un système de transmission d images radiologiques). Cocher «Non» dans le cas contraire Cocher «Requérant» si l établissement fait appel à un autre établissement pour bénéficier une expertise neuro vasculaire Cocher «Requis» si l établissement disposant de l expertise neuro vasculaire est sollicité par d autres établissements Cocher «Les deux» si l établissement disposant d une expertise neuro vasculaire n est pas UNV de référence pour sa filière et donc peut être requérant vers celle-ci. Cocher «Oui» si l établissement dispose d un centre de neuroradiologie interventionnelle. Cocher «Non» dans le cas contraire HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 3/15
N Libellés de la grille AVC 1 AVC 2 Numéro FINESS enquêté Nom de l établissement enquêté Informations générales Instructions Le numéro FINESS de l établissement enquêté est issu du RSS et s affiche automatiquement sur la grille. Le nom de l établissement s affiche automatiquement. AVC 3 Service (ou pôle) La saisie n est pas obligatoire pour cette variable. L établissement souhaitant disposer d informations par service (ou pôle) doit renseigner celle-ci. Le cas échéant, il convient d établir une liste de correspondance où chaque service (ou pôle) est identifié par un code alphanumérique comportant au maximum 5 caractères (ex : «NEURO» = service de neurologie). AVC 4 Date de la saisie La date de la dernière saisie enregistrée s affiche automatiquement. AVC 5 Numéro du tirage au sort Le numéro s affiche automatiquement. Il correspond au numéro de tirage au sort du séjour sélectionné dans l échantillon constitué à partir de la base des RSS. AVC 6 Dossier Cocher «Retrouvé» si le dossier est retrouvé. Dans ce cas, la saisie des données continue pour ce dossier. Cocher «Non retrouvé» si le dossier n est pas retrouvé ou si le dossier est retrouvé vide. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». Cocher «Incohérence PMSI» si les informations issues du dossier du patient sont incohérentes avec les informations du PMSI (séjour de moins d un jour dont la date de sortie est identique à la date d entrée, patient décédé, patient âgé de moins de 18 ans ou diagnostic principal non AVC). Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». Cocher «Non mobilisable» s il est explicitement mentionné dans le dossier que le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées à des fins autres que sa prise en charge. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». AVC 7 Type d AVC Cocher «Infarctus cérébral» s il s agit d un AVC ischémique constitué. Dans ce cas, la saisie des données continue pour ce dossier. Cocher «Hématome intracérébral» s il s agit d un AVC hémorragique. Dans ce cas, la saisie des données continue pour ce dossier. Cocher «Non retrouvé» si l information n est pas tracée dans le dossier du patient. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». Cocher «Autre» s il ne s agit ni d un infarctus cérébral ni d une hémorragie intracérébrale, mais s il s agit, par exemple, d un accident ischémique transitoire (AIT) ou d une hémorragie méningée. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». AVC 8 Séjour de moins de 24 heures Si la réponse est «Oui», la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». Si la réponse est «Non», la saisie des données continue pour ce dossier. HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 4/15
AVC 9 AVC intra-hospitalier Cocher «Oui» si l AVC a eu lieu alors que le patient était déjà hospitalisé. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». Dans ce cas, la saisie des données continue pour ce dossier. AVC 10 AVC 10.1 AVC 11 Patient pour lequel l abstention thérapeutique a été décidée en accord avec la famille Patient transféré dans votre ES après les 7 premiers jours suivant le début de la PEC Age du patient à la date d entrée du séjour Pour les patients très âgés, lourdement handicapés ou en fin de vie, l abstention thérapeutique peut être décidée en accord avec la famille. Si la réponse est «Oui», la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». Si la réponse est «Non», la saisie des données continue pour ce dossier. Les indicateurs concernent la prise en charge initiale de l AVC, en accord avec le groupe de travail, il est considéré que si le patient est transféré dans l établissement après les 7 premiers jours suivant le début de la prise en charge la plupart des indicateurs ne sont pas opposable à cet établissement. Si la réponse est «Oui», la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cliquer sur le bouton «Enregistrer». Si la réponse est «Non», la saisie des données continue pour ce dossier. Cette information est issue du RSS et s affiche automatiquement en années. AVC 12 Sexe du patient Cette information est issue du RSS et s affiche automatiquement. Il est indiqué «Masculin» ou «Féminin». AVC 13 Durée du séjour Cette information est issue du RSS et s affiche automatiquement au format JJ. Elle correspond à la différence entre la date de sortie et la date d entrée. AVC 14 Dossier informatisé Préciser le degré d informatisation du dossier. Cocher «Oui» si le dossier est entièrement informatisé. Cliquer sur le bouton «Enregistrer» pour poursuivre la saisie. Cocher «Non» si le dossier n est pas informatisé. Cliquer sur le bouton «Enregistrer» pour poursuivre la saisie. Cocher «Partiellement» si une partie du dossier est informatisée. Précision : le dossier patient informatisé est une des composantes d un système d information en réseaux. Il est composé d informations administratives et médicales qui forment une base de données permettant de faciliter la coordination des soins. C est un dossier sans papier. AVC 15 Q 7 Si informatisation partielle L établissement réalise des thrombectomies mécaniques Préciser ce qui est informatisé dans la prise en charge concernée Cocher «Oui» si l établissement réalise des thrombectomies mécaniques pour AVC au sein du centre de neuroradiologie interventionnelle. Cocher «Non» dans le cas contraire ou si l établissement ne dispose pas d un centre de neuro radiologie interventionnelle. HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 5/15
ADE 2 ADE 3 ADE 4 ADE 5 ADE 6 ADE 7 ADE 8 Mode d entrée du patient Date d arrivée dans l établissement Heure d arrivée dans l établissement de la date de début des symptômes Si oui, date de début des symptômes de l heure de début des symptômes Si oui, heure de début des symptômes Arrivée dans l établissement Indiquer le mode d entrée du patient dans l établissement : - SAU (service d accueil des urgences) ; - Transfert depuis un autre établissement MCO de court séjour. Dans ce cas, les questions TDP 4, 5 et 8 concernant la prise en charge en urgence et TTT 1 à 5 concernant la thrombolyse et la thrombectomie ne sont pas à renseigner ; - Entrée directe dans un service (ex : imagerie, neurologie) ; - Autre ; - Non retrouvé. Précisions : - En cas de transfert avec une arrivée au SAU du nouvel établissement, il convient de répondre «Transfert». Dans le cas des établissements multi-sites, le transfert comprend la mutation* d un site à l autre (*au sens du PMSI). - L'entrée directe dans un service concerne, par exemple, les patients régulés par le centre 15. Saisir la date d arrivée du patient dans l établissement au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Cocher si cette information n est pas tracée dans le Saisir l heure d arrivée du patient dans l établissement au format HH : MM. Cocher «Oui» si la date de début des symptômes est retrouvée dans le Cocher «Non Retrouvée» si aucune information quant à la date de début des symptômes n est tracée dans le Cocher «Impossible à déterminer» si une notion de temporalité est indiquée dans le dossier, mais que la date est impossible à déterminer précisément (ex : «début des symptômes dans la nuit du... au»). à la question ADE 5. Saisir la date de début des symptômes au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Cocher «Oui» si l heure de début des symptômes est retrouvée dans le Cocher «Non Retrouvée» si aucune information quant à l heure de début des symptômes n est tracée dans le Cocher «Impossible à déterminer» si une notion de temporalité est indiquée dans le dossier, mais que l heure est impossible à déterminer précisément (ex : «dans la soirée», «au réveil»). à la question ADE 7. Saisir l heure de début des symptômes au format HH : MM. HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 6/15
ADE 11 Patient pris en charge via le télé AVC ADE 12 Patient pris en charge en UNV TDP 4 TDP 5 TDP 8 IMA 1 IMA 2 IMA 3 IMA 4 du score de gravité NIH réalisé la 1 ère heure suivant l arrivée dans l ES Si oui, valeur du score NIH d une mesure de la glycémie capillaire réalisée la 1 ère heure suivant l arrivée dans l ES Type d examen d imagerie cérébrale réalisé en 1 ère intention Date de l imagerie initiale Heure de l imagerie initiale Cocher «Oui» si le patient a bénéficié d une prise en charge via le téléavc : télé consultation neurologique et/ou radiologique et/ou télé assistance médicale et/ou la télé surveillance lors de son hospitalisation, même si le patient a été transféré ensuite. Cocher «Ne sait pas» si l établissement dispose du télé AVC et que rien n est précisé dans le Cocher «Oui» si le patient a été pris en charge en UNV ou USINV lors de son hospitalisation, même si le patient a été transféré ensuite. Cocher «Oui» si un calcul du score de gravité NIH, réalisé durant la première heure de prise en charge dans l établissement, est retrouvé dans le à la question TDP 4. Saisir la valeur du score calculé. Cocher «Oui» si la trace d une mesure de la glycémie capillaire, réalisée durant la première heure de prise en charge dans l établissement, est retrouvée dans le Les résultats d une glycémie veineuse dans l heure ayant suivi l arrivée du patient dans l établissement sont admis. La glycémie prise en compte peut avoir été réalisée avant l arrivée dans l établissement. Imagerie en première intention Indiquer quel examen d imagerie a été réalisé lors de l évaluation initiale (1 ère imagerie réalisée) : - IRM ; - Scanner ; Saisir la date de réalisation de l imagerie initiale au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Saisir l heure de réalisation de l imagerie initiale au format HH : MM. Ces questions ne s affichent que pour les établissements participant à l expérimentation des 2 indicateurs : «Prise en charge radiologique des AVC» de l exploration des artères intracraniennes Cocher «Oui» si la trace de l exploration des artères intracraniennes réalisée durant l hospitalisation dans l établissement est retrouvée dans le HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 7/15
IMA 5 IMA 6 IMA 7 IMA 8 IMA 9 IMA 10 IMA 11 ENV 1 Examen réalisé pour explorer les artères intracraniennes Date de réalisation de l exploration des artères intracraniennes Heure de réalisation de l exploration des artères intracraniennes d une exploration des Troncs Supra Aortiques Examen réalisé pour explorer les Troncs Supra Aortiques Date de réalisation de l exploration des Troncs Supra Aortiques Heure de réalisation de l exploration des Troncs Supra Aortiques d une expertise neurovasculaire Indiquer quel examen a été réalisé pour explorer les artères intra cranienne : - angio-scanner, - angio RM, - doppler trans-crânien - écho doppler Saisir la date de réalisation de l exploration des artères intracraniennes au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Saisir l heure de réalisation de l exploration des artères intracraniennes au format HH : MM. Cocher «Oui» si la trace de l exploration des Troncs Supra Aortiques réalisée durant l hospitalisation dans l établissement est retrouvée dans le Indiquer quel examen a été réalisé pour explorer les Troncs Supra Aortiques : - écho doppler - angio-scanner - angio RM Saisir la date de réalisation de l exploration des Troncs Supra Aortiques au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Saisir l heure de réalisation de l exploration des Troncs Supra Aortiques au format HH : MM. Expertise neuro-vasculaire La question ne s affiche pas si le patient a été pris en charge en UNV (ADE 12 = oui) ou via le télé AVC (ADE 11 = oui) Cocher «Oui» si la trace d un avis d expert neuro vasculaire est retrouvé dans le dossier, par exemple : observation au nom d un médecin ayant cette expertise ou mention d un avis. Cette expertise doit être apportée par un médecin titulaire du DU neuro vasculaire, neurologue ou non, ces médecins sont généralement rattachés à une UNV. ENV 2 Si non, trace dans le dossier d un avis neurologique La question ne s affiche que si «ENV 1 = non» Cocher «Oui» si le patient a bénéficié de l avis d un neurologue non titulaire du DU de neuro vasculaire. HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 8/15
ENV 3 ENV 4 Si expertise neurovasculaire ou neurologique, date Si expertise neurovasculaire ou neurologique, heure Saisir la date de réalisation de l expertise neuro vasculaire au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Saisir l heure de l expertise neuro vasculaire au format HH : MM. Thrombolyse / Thrombectomie Si infarctus (AVC 7 = 1) : la grille s ouvre. Si hématome intracérébral (AVC 7 = 2) et/ou patients transférés (ADE 2 = 2) sans prise en charge via le téléavc (ADE 11 = 2 ou ADE 11 = 3) : la grille ne s ouvre pas. TTT 1 TTT 2 TTT 3 TTT 4 TTT 5 DTD 1 d un traitement thrombolytique Si trace d un traitement thrombolytique, date de la thrombolyse Si trace d un traitement thrombolytique, heure de la thrombolyse Si pas de trace d un traitement thrombolytique, trace d une contre-indication à la thrombolyse ou trace d une discussion «bénéfice / risque» d une thrombectomie mécanique d un dépistage des troubles de la déglutition Cocher «Oui» si la trace d un traitement thrombolytique est retrouvée dans le à la question TTT 1. Saisir la date de mise en œuvre du traitement thrombolytique au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. à la question TTT 1. Saisir l heure de réalisation du traitement thrombolytique au format HH : MM. Répondre à cette question uniquement si la réponse «Non» a été cochée à la question TTT 1. Cocher «Oui» si la trace d une contre-indication à la thrombolyse ou d une discussion «bénéfice / risque» est retrouvée dans le dossier du patient. La prise en charge du patient plus de 4h30 après le début des symptômes peut être considérée comme une contre-indication. Cocher «Oui» si la trace d une thrombectomie mécanique est retrouvée dans le Dépistage des troubles de la déglutition Cocher «Oui» si la trace d un dépistage est retrouvée ou s il est précisé que le patient a des troubles de la déglutition (par exemple «sollicitation diététicienne pour troubles de la déglutition», ou «alimentation pâteuse pour troubles de la déglutition»). HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 9/15
EPR 1.1 d une évaluation par un professionnel de la rééducation Evaluation par un professionnel de la rééducation Cocher «Oui» si la trace d une évaluation par un professionnel de la rééducation (kinésithérapeute, orthophoniste ou ergothérapeute) est retrouvée dans le Il convient de retrouver une réelle évaluation clinique consignée dans le dossier. Cocher «Non» si aucune trace d une évaluation par un professionnel de la rééducation n est retrouvée dans le dossier ou si l évaluation a été effectuée par un autre professionnel (infirmière spécialisée, neurologue). EPR 1.2 EPR 2 EPR 2.1 d une consultation ou d un avis par un médecin MPR Si trace d une évaluation par un professionnel de la rééducation ou par un médecin MPR, date de l évaluation Si trace de l évaluation par un professionnel de la rééducation, professionnel ayant réalisé l évaluation Cocher «Oui» s il est noté dans le dossier la preuve que l avis du médecin MPR a été demandé, par exemple stipulé que l avis a été demandé ou s il est retrouvé une observation du médecin MPR. à la question EPR 1.1 et/ou EPR 1.2. Saisir la date de réalisation de l évaluation par un professionnel de la rééducation ou par un médecin MPR au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Si plusieurs évaluations ont eu lieu (différents professionnels de la rééducation, MPR), indiquer la date de la 1 ère évaluation. Ne s affiche que si EPR 1.1 = oui Plusieurs réponses possibles si plusieurs professionnels de spécialités différentes ont réalisé une évaluation du patient. EPR 3 Si pas de trace d une évaluation par un professionnel de la rééducation ou un médecin MPR, trace que le déficit du patient est totalement régressif Ne s affiche que si «EPR 1.1 = non» et «EPR 1.2 = non» Cocher «Oui» s il est tracé dans le dossier, par un praticien, que le patient ne présente aucun déficit. Transfert en SSR Questions SSR 1 à 4 : la prise en charge du patient en hospitalisation à domicile (HAD) n est pas prise en compte ici. SSR 1 Transfert ou mutation du patient en SSR Cocher «Oui» s il est tracé dans le dossier que le patient est transféré ou muté en SSR. Cocher «Non» s il est tracé dans le dossier que le patient n est pas transféré ou muté en SSR (ex : refus de l entourage), ou que le patient est transféré vers un établissement de court séjour, ou que le patient retourne à son domicile. Cocher «Non Retrouvé» si ces informations ne sont pas tracées dans le Précision : le patient est muté lorsqu il sort vers une autre unité médicale de la même entité juridique ou du même établissement. HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 10/15
SSR 3 SSR 4 SOR 1 SOR 1.1 SOR 3 Si trace d un transfert ou d une mutation, type de SSR où le patient a été transféré ou muté Si trace d un transfert ou d une mutation, date du transfert ou de la mutation en SSR Pour les patients dont le déficit n était pas totalement régressif : d un score d autonomie ou de handicap (RANKIN, Barthel, échelle SOFMER, AGGIR ou ADL) à la sortie Pour les patients de plus de 75 ans, la trace de l avis d un gériatre est retrouvée dans le dossier de la programmation d une consultation post- AVC dans les 6 mois à la question SSR 1. Indiquer le type de SSR vers lequel le patient a été transféré ou muté : - SSR spécialisé «Neurologie / MPR» ; - SSR spécialisé «Gériatrie» ; - Autre (ex : SSR polyvalent) ; - Non retrouvé. à la question SSR 1. Saisir la date du transfert ou de la mutation au format JJ/MM/AAAA ou cliquer sur la date correspondante dans le calendrier affiché. Sortie Cocher «Oui» si l autonomie ou le handicap a été évalué avec une des échelles citées et que le score est noté dans le dossier. Ne s affiche que si «AVC 11 > ou = 75» Cocher «Oui» s il est noté dans le dossier la preuve que l avis du gériatre a été demandé, par exemple stipulé que l avis a été demandé ou s il est retrouvé une observation du gériatre. Cocher «Oui» s il est tracé dans le dossier la date d une consultation post AVC avec un médecin de la filière neurologue, MPR ou gériatre et que cette consultation est programmée dans les 6 mois suivant la sortie de MCO. HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 11/15
Grille de recueil des indicateurs «Prise en charge initiale de l accident vasculaire cérébral» N Questions Réponses Questionnaire établissement Q 1 L établissement possède une Unité Neuro Vasculaire en 2016 Q 2 L établissement possède une IRM en 2016 Q 3 Si oui, l IRM est ouverte 24/24 et 7/7 pour les urgences neurologiques et neurovasculaires en 2016 Q 4 L établissement dispose du télé AVC en 2016 Q 5 Si oui l établissement est O 1.Requérant O 2.Requis O 3.Les deux Q 6 L établissement dispose d un centre de neuroradiologie interventionnelle Informations générales AVC 1 Numéro FINESS enquêté AVC 2 Nom de l établissement enquêté AVC 3 Service (ou pôle) AVC 4 Date de la saisie / / AVC 5 Numéro du tirage au sort AVC 6 Dossier 1.Retrouvé retrouvé 3.Incohérence PMSI (séjour < 1 jour, patient décédé, patient âgé de moins de 18 ans ou diagnostic principal n est pas un AVC) 4.Non mobilisable AVC 7 Type d AVC 1.Infarctus cérébral 2.Hématome intracérébral 3.Non retrouvé 4.Autre (ex : AIT) AVC 8 Séjour de moins de 24 heures AVC 9 AVC intra-hospitalier AVC 10 Patient pour lequel l abstention thérapeutique a été décidée en accord avec la famille AVC 10.1 Patient transféré dans votre ES après les 7 premiers jours suivant le début de la PEC AVC 11 Age du patient à la date d entrée du séjour AVC 12 Sexe du patient AVC 13 Durée du séjour AVC 14 Dossier informatisé Si informatisation partielle, préciser AVC 15.1 Observations médicales AVC 15.2 Compte rendu des urgences AVC 15.3 Imagerie cérébrale initiale AVC 15.4 Compte rendu de l imagerie cérébrale initiale AVC 15.5 Prescriptions médicamenteuses O 3.Ne sait pas O 1.Masculin O 2.Féminin O 3.Partiellement O 3.Non applicable O 3.Non applicable O 3.Non applicable HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 12/15
AVC 15.6 Administrations médicamenteuses AVC 15.7 Demande de SSR O 3.Non applicable AVC 15.8 Courrier de fin d hospitalisation Q 7 L établissement réalise des thrombectomies mécaniques Arrivée dans l établissement ADE 2 Mode d entrée du patient 1.SAU 2.Transfert 3.Entrée directe 4.Autre 5.Non retrouvé ADE 3 Date d arrivée dans l établissement / / ADE 4 Heure d arrivée dans l établissement : ADE 5 de la date de début des symptômes 2. 3.Impossible à déterminer ADE 6 Si oui, date de début des symptômes / / ADE 7 de l heure de début des symptômes ADE 8 Si oui, heure de début des symptômes : 2. 3.Impossible à déterminer ADE 11 Patient pris en charge via le télé AVC ADE 12 Patient pris en charge en UNV TDP 4 du score de gravité NIH réalisé la 1 ère heure suivant l arrivée dans l ES TDP 5 Si oui, valeur du score NIH O 3.Ne sait pas TDP 8 d une mesure de la glycémie capillaire réalisée la 1 ère heure suivant l arrivée dans l ES Imagerie en première intention IMA 1 Type d examen d imagerie cérébrale réalisé en 1ère intention 1.IRM 2.Scanner 3.Non retrouvé IMA 2 Date de l imagerie initiale / / IMA 3 Heure de l imagerie initiale : Ces questions ne s affichent que pour les établissements participant à l expérimentation des 2 indicateurs Prise en charge radiologique des AVC IMA 4 IMA 5 IMA 6 IMA 7 IMA 8 IMA 9 de l exploration des artères intracraniennes Examen réalisé pour explorer les artères intracraniennes Date de réalisation de l exploration des artères intracraniennes Heure de réalisation de l exploration des artères intracraniennes d une exploration des Troncs Supra Aortiques Examen réalisé pour explorer les Troncs Supra Aortiques 1. Angio-scanner 2. Angio-RM 3. doppler trans-crânien 4. écho-doppler 5. Non retrouvé / / : 1.Echo doppler 2.Angio-scanner 3.Angio-RM 4.Non retrouvé HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 13/15
IMA 10 Date de réalisation de l exploration des Troncs Supra Aortiques IMA 11 Heure de réalisation de l exploration des Troncs Supra Aortiques / / : Expertise neuro vasculaire ENV 1 d une expertise neuro-vasculaire ENV 2 Si non, trace dans le dossier d un avis neurologique ENV 3 Si expertise neuro-vasculaire ou neurologique, date / / ENV 4 Si expertise neuro-vasculaire ou neurologique, heure : Thrombolyse / Thrombectomie Si infarctus (AVC 7 = 1) : la grille s ouvre. Si hématome intracérébral (AVC 7 = 2) et/ou patients transférés (ADE 2 = 2) sans prise en charge via le téléavc (ADE 11 = 2 ou ADE 11 = 3) : la grille ne s ouvre pas. TTT 1 d un traitement thrombolytique TTT 2 Si trace d un traitement thrombolytique, date de la / / thrombolyse TTT 3 Si trace d un traitement thrombolytique, heure de la : thrombolyse TTT 4 Si pas de trace d un traitement thrombolytique, trace d une contre-indication à la thrombolyse ou trace d une discussion «bénéfice / risque» TTT 5 d une thrombectomie mécanique Dépistage des troubles de la déglutition DTD 1 d un dépistage des troubles de la déglutition Évaluation par un professionnel de la rééducation EPR 1.1 d une évaluation par un professionnel de la rééducation EPR 1.2 d une consultation ou d un avis par un médecin MPR EPR 2 Si trace d une évaluation par un professionnel de la rééducation ou par un médecin MPR, date de l évaluation EPR 2.1 Si trace de l évaluation par un professionnel de la rééducation, professionnel ayant réalisé l évaluation EPR 3 Si pas de trace d une évaluation par un professionnel de la rééducation ou par un médecin MPR, trace que le déficit du patient est totalement régressif / / Transfert en SSR SSR 1 Transfert ou mutation du patient en SSR SSR 3 SSR 4 Si trace d un transfert ou d une mutation, type de SSR où le patient a été transféré ou muté Si trace d un transfert ou d une mutation, date du transfert ou de la mutation en SSR Sortie SOR 1 Pour les patients dont le déficit n était pas totalement régressif : d un score d autonomie ou de handicap (RANKIN, Barthel, échelle SOFMER, AGGIR ou ADL) à la sortie SOR 1.1 Pour les patients de plus de 75 ans, la trace de l avis d un gériatre est retrouvée dans le dossier SOR 3 de la programmation d une consultation post-avc dans les 6 mois 1.Masseur Kinésithérapeute 2.Orthophoniste 3.Ergothérapeute 4.Autre 5.Non précisé 3.Non retrouvé 1.SSR spécialisé «Neurologie / MPR» 2.SSR spécialisé «Gériatrie» 3.Autre (ex :SSR polyvalent) 4.Non retrouvé / / HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 14/15
Synthèse des indicateurs «Prise en charge initiale de l accident vasculaire cérébral» pour le recueil 2017 Trigramme IPAQSS Recueil 2017 IMA Délai arrivée - imagerie X Statut 2017 Recueil sans diffusion publique (délai) IFAQ 2017 EIA Éléments indispensables à l arrivée (NIHSS et glycémie capillaire la 1 ère heure, date et heure de survenue des symptômes) X Campagne à blanc ENV Expertise neuro vasculaire X Diffusion publique X EPR1 Évaluation par un professionnel de la rééducation X Diffusion publique X EPR2 Évaluation par un professionnel de la rééducation le 1 er jour X Recueil sans diffusion publique DTD Dépistage des troubles de la déglutition X Diffusion publique X Réalisation d une imagerie des troncs supra-aortiques pour tout infarctus cérébral Test dans 50 ES volontaires Expérimentation Exploration des artères intracrâniennes à la phase aigüe» Test dans 50 ES volontaires Expérimentation SAS Score d autonomie ou de handicap à la sortie X Campagne à blanc TSS Transfert en SSR spécialisé X Pas de diffusion publique (non opposable à l ES) CPA Programmation d une consultation post AVC X Diffusion publique X DHS Date et heure de survenue des symptômes Intégration dans indicateur «Éléments indispensables à l arrivée» Pas de diffusion publique TSOR Traitement anti agrégant/ anti coagulant approprié à la sortie Suppression TDP Tenue du dossier du patient Suppression HAS/DAQSS/SIPAQSS/Thème AVC/Consignes - Janvier 2017 15/15