NERF FEMORAL (CRURAL) Anatomie descriptive topographique fonctionnel et clinique
INTRODUCTION c est une branche terminale du plexus lombaire, il naît des branches postérieures de L2 ;L3 et L4. c est un nerf mixte : moteur : flexion de la cuisse sur le bassin et extension de la jambe sur la cuisse (antagoniste du sciatique). Sensitif : face antérieure de la cuisse et face interne de la jambe et du pied.
RAPPORTS Ces racines descendent derrière le psoas, se réunissent devant la vertèbre L5. Ensuite, le nerf va être oblique en bas et en dehors, il passe sur le bord latéral du psoas d où il va émerger. Ensuite, il descend dans le bassin, dans la gaine du psoas (zone de fragilité) et il va traverser la fosse iliaque interne. Il passe ensuite sous l arcade crurale en dehors des gros vaisseaux iliaques quitte le bassin et va se distribuer en ses branches terminales.
Rapports du nerf crural
BRANCHES COLLATERALES quelques rameaux pour le muscle iliaque (très haut situé). Nerf pour le psoas dans l arcade crurale (nerf inférieur du psoas). Un rameau pour l artère fémorale. Peut donner un rameau pour le pectiné. Filet vasculaire pour l artère fémorale commune.
BRANCHES TERMINALES Plan superficiel : La plus latérale : nerf musculaire latéral (nerf mixte) (ancien musculo cutané externe); qui va donner des rameaux moteurs en particulier pour le sartorius et sensitifs en donnant 3 rameaux cutanés pour les faces antérieure et inféro interne de la cuisse et la partie interne du genou. La plus médiale : nerf musculaire médial (nerf mixte (ancien musculo cutané interne); qui va donner des rameaux moteurs pour le pectiné et le long adducteur et au niveau sensitif des rameaux cutanés pour la face antéro interne de la cuisse, un rameau articulaire pour la hanche et un vasculaire pour l artère fémorale profonde.
Plan profond : La plus latérale : nerf du quadriceps (nerf moteur) : va donner des rameaux pour chaque portion du quadriceps. La plus médiale : nerf saphène (nerf sensitif). Il suit l artère fémorale superficielle, perfore le canal de Hunter à la partie basse de la cuisse et devient sous cutané au niveau du tubercule interne du tibia et va se terminer à la partie moyenne du bord interne du pied. il va donner 3 collatérales : un rameau antérieur fémorale pour la face interne du genou, un rameau cutané tibial pour la région interne du mollet et un rameau articulaire pour le genou. Il donne deux terminales : Antérieure : innervation de la peau de la région de la patella. Postérieure : pour les téguments du 1/3 inférieur de la face interne de la jambe et du pied qui va s anastomoser avec le fibulaire commun.
Fonction Motrice : Flexion de la cuisse sur le tronc et extension de la jambe. Sensitives : Face antérieure de la cuise + faces antéro-médiales du genou, de la jambe et de la cheville.
Territoires sensitifs du membre inférieur
Nerf fémoral: branches terminales et territoires moteurs 1-Nerf cutané latéral de la cuisse (L2, L3) 2-Nerf fémoral (L2, L3, L4) 3-Nerf obturateur 4-Muscle iliaque 5-Muscle grand psoas (partie inferieure) 6-Rameau articulaire 7-Muscle sartorius {coupe et récline) 17-Muscle pectine 8-Muscle Carre Fémoral 9-Muscle droit de la cuisse {coupe et récline) 10-Muscle vaste intermédiaire 11-Muscle vaste médial 12-Muscle vaste latéral 13-Nerfs cutanés médiaux de la jambe (rameaux du nerf saphène) 14-Muscle sartorius {coupe et récline) 15-Nerf saphène 16-Rameau infra-patellaire du nerf saphène 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 17 13 14 15 16 15
Anatomie clinique Cruralgie : ou névralgie crurale est la «douleur du nerf crural». la douleur suit le trajet du nerf crural, puis le trajet du nerf saphène, la douleur part du bas du dos et descend devant la cuisse, jusqu'au genou, jusqu'à la face interne de la jambe (cruris en latin), voire jusqu'au creux plantaire. La topographie de la douleur nous orientera sur l origine tronculaire ou radiculaire de la lésion. Le signe de Lasègue inversé ou aussi appelé «signe de Leri» est positif : à plat ventre, l'extension forcée en arrière de la hanche réveille la douleur. Elle est aussi réveillée par l'extension de la hanche genou fléchi (signe du crural). Il existe en outre une diminution voire une abolition du réflexe rotulien la percussion du tendon sous-rotulien n'entraîne aucune réaction de la jambe.
suite Paralysie du nerf fémoral : Une paralysie du nerf fémoral se traduit cliniquement par : -une impossibilité de fléchir la cuisse sur le bassin. -une impossibilité d'étendre la jambe sur la cuisse. -le genou ne peut plus être verrouillé en extension. -une abolition du réflexe patellaire -une amyotrophie de la loge antérieure de la cuisse (signe tardif) -une marche dite en pseudo steppage si la lésion est unilatérale. -La marche est impossible si la lésion est bilatérale -Test - marcher en arriere - monter les escaliers