SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE DU TRAVAIL Recommandations de bonne pratique Surveillance médico-professionnelle du risque rachidien chez les travailleurs exposés àdes manipulations de charges Evaluation des risques rachidiens lombaires des situations de travail Recommandations pour la pratique clinique - Octobre 2013 Président GT: Yves Roquelaure; Chargée de projet: Audrey Petit Documents disponibles sur le site Web de la SFMT: www.sfmt.fr En collaboration avec Institut national de recherche et de sécurité(inrs) Section rachis de la Sociétéfrançaise de rhumatologie (SFR) Institut national de santé et de la recherche médicale (INSERM) Service de Santé au Travail et éducation à la santé(stes), Université de Liège
Objectifs Objectif général: Améliorer la prévention et la prise en charge du risque lombaire chez les travailleurs exposés aux manipulations de charges (MMC). Objectifs spécifiques: Définir les paramètres de la situation de travail à prendre en compte (approche globale). Proposer des outils et méthodes de repérage et d évaluation de l exposition au port de charges. Définir la surveillance médicale adaptée pour les travailleurs lombalgiques et non lombalgiques. Proposer des stratégies de prévention collective et individuelle en milieu de travail. 2
Professionnels concernés Cibles des recommandations Intervenants en santéau travail SST entreprises Intervenants du champ des soins Intervenants du champ médico-social Méd. du travail, IDEST IPRP, Ergonomes, Psychologues, Méd. Traitant, Méd. Spécialistes, Kinésithérapeutes, Infirmiers, Ergothérapeutes, Méd. Conseil, Chargés d insertion et de maintien en emploi, Psychologues, Assistantes sociales, Travailleurs concernés Travailleurs exposés àdes activités de MMC dans le cadre professionnel Adultes, en âge de travailler, dans les différents cas : -travailleurs indemnes de lombalgies, -travailleurs souffrant de lombalgie et encore au travail, - travailleurs souffrant de lombalgie et en arrêt de travail, 3
Déroulement de la méthode d une «recommandation pour la pratique clinique» Déroulement d une méthode RPC Validation commission HAS De la Note de cadrage (janv 2012) Promoteur Comitéd organisation Représentants des organismes prof., de patients ou institutionnels (sept 2011) Groupe de travail Professionnels de santé (Q I àiv.3 : fev-dec 2012) (Q IV.4-V : fev-avril 2013) Thème retenu Financement : Convention DGT Délimite le thème, le public ciblé Définit les questions Composition des groupes Rédige les recommandations Réunions plénières et en sous-groupes Validation commission HAS Attribution du Label HAS (sept2013) Groupe de lecture Professionnels de santé, patients (janv et mai 2013) Groupe de travail (mai-juin 2013) Texte final des recommandations Validation HAS 17-10-2013 Critique les recommandations (lisibilité, pertinence, applicabilité) Analyse des réponses du GL Amende les recommandations Diffusion Site : SFMT, revues, congrès
Concernant les risques liés à la manipulation de charges en général : I.Quels sont les principaux risques pour la santé(tms des membres supérieurs exclus) des travailleurs exposés à des manipulations de charges? Concernant le risque rachidien lombaire : Questions retenues II. Quels sont les paramètres de la situation de travail àprendre en compte, chez les travailleurs exposés àdes manipulations de charges? III. Quels sont les méthodes et outils d'évaluation de l'exposition àdes manipulations de charges, applicables en milieu de travail? Et peut-on proposer une classification des niveaux d'exposition? IV. Quelle est la surveillance médicale adaptée pour les personnes exposées àdes manipulations de charges, en distinguant les situations des travailleurs sains et lombalgiques? V.Quelles sont les mesures, collectives et individuelles, appropriées dans le milieu du travail, pour la prévention du risque rachidien lombaireliéaux manipulations de charges et le maintien et/ou le retour dans l emploides travailleurs souffrant de lombalgie?
II. Paramètres de la situation de travailàprendre en compte concernant le risque rachidien lombaire chez les travailleurs exposés à des manipulations de charges Bibliographie Normalisation Aucune recommandation Aucune revue systématique Articles scientifiques Documentation des institutions de prévention (NIOSH, IRSST, INRS, etc.) 6
II. Paramètres de la situation de travail à prendre en compte Charge Activités de MMC «toute opération de transport ou de soutien d une charge, dont le levage, la pose, la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige l effort physiqued un ou plusieurs travailleurs.»(art R. 4541-2 C. trav.) Charge lourde: non définie MMC très répandues 1 travailleur / 3 (25 % temps de travail) (Fondation de Dublin, 2012). 4 travailleur s/ 10 (2h) (SUMER 2010) Tout secteur d activité Nombreuses catégories professionnelles, en premier lieu les catégories ouvrières. Activités de MMC Complexes et diversifiées Cumul de contraintes Caractérisation des situations de travail: Variabilité des tâches Compétences Savoir-faire de métiers Dimensions collectives 7
II. Paramètres de la situation de travail à prendre en compte Il est recommandéque l évaluation des risques lombaires liés àla MMC prenne en compte: la globalité des situations de travail (y compris caractéristiques psychosociales et organisationnelles) et des autres risques physiques reconnus (postures, vibrations, etc.) en raison de la pluralité des expositions professionnelles. 8
II. Paramètres de la situation de travail à prendre en compte Les modèles biomécaniques et physiologiques utilisés seuls sont insuffisants pour appréhender la complexité des activités de manipulations de charges. Il est recommandé de recourir à des modèles ergonomiques pour analyser les situations de manutention de charges (par exemple : le modèle organisationnel proposé par l'anact) Modèle organisationnel des situations génératrices de TMS Adapté de Franchi P et al. Agir sur les maladies professionnelles : l exemple des troubles musculo-squelettiques (TMS). ANACT, Lyon ; 9
III. Méthodes et outils d'évaluation de l'exposition à des MMC applicables en milieu de travail 3.1. Méthodes d évaluation Auto-évaluation des risques, Observationnelles simples et avancées, Instrumentées, Ergonomiques participatives, Epidémiologiques d évaluation du risque rachidien (MEE), Méthodes intégrées d évaluation et de prévention des risques rachidiens liés aux MMC (INRS). Peu d étude de validité(outils) Revues systématiques (David et al, 2005; Malchaire et al, 2011): Pas de méthode idéale Faible validité Question de la représentativité des mesures Pas de possibilité de recommander une méthode en particulier 10
IIIa. Méthodes d évaluation des risques Concernant l'évaluation de l'exposition àdes MMC en milieu de travail, il est recommandéde : 1-Evaluer le risque lombaire, - dans le cadre d une démarche ergonomique participative, -afin de favoriser une approche globale des risqueset la cohérence de la prévention 2-Utiliser une stratégie hiérarchiséed évaluation du risque (ex: stratégie "SOBANE-Gestion des risques professionnels") -définition claire des objectifs, moyens et ressources nécessaires; -combinantde manière hiérarchisée les méthodes et outils d évaluation; -intégréedans un processus permanent de prévention des risques professionnels -ajustéeen fonction des évolutions de l entreprise et des situations de travail. 11
IIIa. Hiérarchisation de l'évaluation des risques 1 er niveau 2 ème niveau 3 ème niveau ETAPE METHODES OUTILS Repérage systématique des situations à risque lombaire avéré ou potentiel Identification des dangers Estimation du niveau de risque des situations de travail Analyse des situations complexes Analyse des documents d'évaluation Analyse globale des difficultés de réalisation des tâches Méthodes observationnelles Méthodes d'auto évaluation - de la charge de travail - des contraintes des situations de travail Analyse approfondie de la situation de travail Document unique 1, Fiche de prévention de la pénibilité 1 Analyse des accidents de travail Fiche d'entreprise 2 Analyse des retours des acteurs de l'entreprise Listes de contrôle (ex: FIFARIM) Grilles d'observation des risques Normes Echelle de Borg (RPE, CR10) Echelle Visuelle Analogique Entretiens Questionnaires Analyse ergonomique de l activité Entretiens (individuels, collectifs) Vidéo Instrumentation (physiologique ou biomécanique) (1) Obligation réglementaire de l employeur, (2) obligation réglementaire du Service de santé au travail 12
Echelles subjective de perception de l effort de Borg Echelle CR10 («category rating scale) - graduée de "0" (rien) à "10" (effort le plus important ressenti), utilisable pour différents types d efforts et de zones corporelles. Echelle RPE («rating perceived exertion») - graduée de 6 à 20, tilisable pour évaluer la charge physique d un travail général comme la MMC INRS (2011) 13
FIFARIM: Fiche d identification des facteurs liés à la manutention FIFARIM une échelle EVA pour : les postures 6 i la charge-l'objet 7 i la tâche - transport 3 i - poussée-traction 4 i l'environnement 2 i l'organisation 4 i contrainte de temps + pourquoi? comment faire quand, pourquoi? que faire? Roquelaure LEEST Angers 2011 14
IIIa. Méthodes d évaluation des risques L évaluation des risques: -ne doit pas retarder la recherche de solutions préventives lorsqu un niveau d exposition élevéaux risques lombaires est évident; -doit permettre de mesurer l efficacitédes solutions préventives mises en œuvre au moyen de retours d information directs de la part de l encadrement et du personnel de l entreprise. 15
IIIc. Synthèse médico-professionnellede l évaluation des risques rachidiens lombaires liés aux MMC Concernant la synthèse médico-professionnelle réalisée par l équipe pluridisciplinaire, il est recommandé de : 1-Tenir compte de l évaluation des risques ET des données collectives issues de la surveillance médicale des travailleurs exposés (en excluant les données identifiantes) POURestimer le niveau de risque rachidien lombaire lié à la MMC. 2- D utiliser ces résultats : collectivement, POUR conseiller l entreprise dans la recherche de solutions préventives en cohérence avec la démarche générale de prévention des risques professionnels, individuellement, POUR définir la surveillance médico-professionnelle. 16
Questions 1, 4 et 5: rendez vous atelier journées de Brest 10 avril 2014 Surveillance médicale Prévention Maintien en emploi 17
IV. Surveillance médicale adaptée pour les travailleurs exposés à des manipulations de charges IV.1. Information individuelle à délivrer aux travailleurs exposés à des manipulations de charges IV.2. Recommandations pour l examen médical d embauche IV.3.Recommandations pour la surveillance périodique ou àla demande du travailleur IV.4. Recommandation pour l examen de pré-reprise ou de reprise du travailleur lombalgique an arrêt de travail prolongéou répété. 18
V. Mesures collectives et individuelles appropriées dans le milieu de travail pour la prévention du risque lombaire lié aux manipulations de charges et pour le maintien dans l emploi des travailleurs lombalgiques 5.1. Information collective destinée aux employeurs, aux travailleurs exposés àdes manipulations de charges et àleurs représentants 5.2. Interventions de prévention primaire/ secondaire des risques rachidiens lombaires chez les travailleurs exposés aux manutentions manuelles de charges 5.3. Prévention tertiaire des risques lombaires: prévention de la désinsertion professionnelle chez les travailleurs en arrêt de travail 19
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IIIb. Classification des niveaux d expositionaux risques rachidiens lombaires des situations de travail Valeurs seuils pour la manutention manuelle de charges Activité Soulever/Porter Pousser/Tirer Risque «minimum» (valeur maximale) Risque «acceptable» (valeur maximale acceptable) Risque «acceptable sous conditions» (valeur maximale sous condition) 5kg de charge par opération 3 tonnes/jour/personne* 15kg de charge par opération 7,5 tonnes/jour/personne* 25kg de charge par opération 12 tonnes/jour/personne* 100kg de poids déplacé 200kg de poids déplacé 400kg de poids déplacé Risque «inacceptable» au-delà au-delà (1) norme NF X 35-109 «Ergonomie. Manutention manuelle de charges pour soulever, déplacer et pousser/tirer. Méthodologie d'analyse et valeurs seuils», Octobre 212011 ;
CONCLUSION: Synthèse de l évaluation des risques rachidiens lombaires liés aux MMC Modélisation ergonomique orientée vers la prévention Evaluation des risques Démarche ergonomique participative et globale Approche hiérarchisée intégréedans le processus de prévention Repérage des situations «àproblème»àl aide d outils simples utilisables par les intervenants de l entreprise Identification des dangers et estimation des niveaux de risques àl aide d outils simples (observation, échelle de Borg, etc.) Evaluation des situations complexes par expert (équipe pluridisciplinaire ou expert externe) Valeurs de référence non validées (AFNOR indicative) Synthèse médico-professionnelle (collective et Individuelle) 22
I. Principaux risques pour la santé des travailleurs exposés à des manipulations de charges Les risques pour la santédocumentés dans la littérature auxquels sont exposés les travailleurs manipulant des charges sont multiples : - lésions accidentelles (plaies, coupures, contusions, etc.), - atteintes rachidiennes cervicales, dorsales et lombaires, -troubles musculo-squelettiques des membres (TMS), notamment les TMS de l épaule, -atteintes dégénératives des articulations portantes (hanche, genou), - atteintes cardio-vasculaires, - atteintes de la paroi abdominale, -risques psychosociaux liés au contenu des tâches de manutention.
IIIb. Outils d évaluation des risques Méthodes d évaluation et/ou de prévention des TMS recommandées par l Institut syndical européen (ETUI) selon le niveau d analyse des risques et des objectifs de prévention. Niveaux 1. Dépistage 2. Analyse 3. Expertise Utilisateurs Potentiels Collectif de travail Tout préventeur Ergonome, IPRP Orientation Principale Quantification du risque Recherche de solutions MAC 2 KIM 2 ART 1 FIFARIM 2 Risk filter & assessment worksheets 2 PLIBEL 1 Equation du NIOSH 2 Tables psychophysiques 2 SOBANE (observation) 1 OWAS 1, RULA 1 SOBANE (observation) 1 1. Corps entier; 2. Rachis; -MAC: Manual Handling Assessment Charts; Health & Safety Executive, -FIFARIM: Fiche d identification des facteurs de risques liés àla manutention; -SOBANE: étape «observation» de la stratégie «SOBANE-gestion des risques professionnels»; -Equation révisée du NIOSH pour les levers de charges ; -Tables psychophysiques. [1] Malchaire J., Gauthy R, Piette A, Stramb F. Classification de méthode d évaluation et/ou de prévention des risques de troubles musculosquelettiques. Département Conditions de travail, Santé et Sécurité, Institut syndical européen (ETUI), 2011. 24
Définitions et limites du thème Manutention manuelle : «toute opération de transport ou de soutien d une charge, dont le levage, la pose, la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige l effort physique d un ou plusieurs travailleurs.»(art R. 4541-2 C. trav.) Charge : «tout objet ou être vivant assorti d une masse unitaire» Notion de charge lourde n est pas définie dans la réglementation. Norme AFNOR NF X 35-109 : soulever / porter de charges lourdes = 25 kg «sous conditions» Manutentions répétitives de charges < 3 kg exclues mais doivent être prises en compte dans l analyse globale de la situation de travail Atteintes àla santé:«lombalgies communes» «risque rachidien» relatif à l exposition professionnelle des travailleurs; «atteinte rachidienne lombaire» relative à la dimension médicale des lombalgies 25
IIIb. Outils d évaluation des risques Exemples d'outils, entre autres, il n'est pas possible de choisir un "outil idéal" - des échelles subjectives - des fiches d'identification des facteurs de risques (FIFARIM) - des modèles biomécaniques... et des valeurs seuils (normes) mais pas de référence 26
III. Méthodes et outils d'évaluation de l'exposition à des MMC applicables en milieu de travail Méthodes d évaluation Normalisation Absence de recommandation internationale 3 revues systématiques Etudes de cas d évaluation Documentation des institutions de prévention (NIOSH, IRSST, INRS, etc.) 27