Les différents TCA Anorexie Mentale Comportement (A): perte de poids marquée (> 15%) Psychopathologie (BC): peur morbide de grossir importance capitale du poids et de la forme qui gouverne sa perception de soi déni des conséquences de la perte de poids Dysfonctionnement endocrinien (D): amenorrhée 2 sous types: Restrictif / Anorexie boulimie Boulimie Crise de boulimie: Frénésies alimentaires, pulsions irrépressibles fréquence minimale de survenue Vomissements provoqués & abus de laxatifs Peur morbide de devenir gros 2 sous types: purging / non purging Hyperphagie Boulimique Crises de boulimie répétées Pas de comportements compensateurs
IMC et adolescence Chez les adolescents, des courbes d IMC doivent être utilisées
Quelques situations ti qui orientent t Modification de comportement social Augmentation exercice noté par les proches Régime récent Population «à risque» Antécédents familiaux
Penser au TCA chez des adolescentes avec IMC dans les normes basses et consultant pour: Anxiété iété/ troubles de l humeur Troubles gastro intestinaux Troubles menstruels Diabète mal équilibré é
Marqueur de gravité IMC et cinétique de la perte de poids Troubles psychiatriques comorbides associés (depression, suicide ) bilan paraclinique minimum: ECG, NFS, iono, urée, creat, protidémie, bilan hépatique, bilan thyroïdie Contexte familial particulièrement dysfonctionel
Quand dhospitaliser? IMC < 13,5 Présence d une comorbidité psychologique ou somatique nécessitant une hospitalisation En cas de complications sévères menaçant la vie du sujet En cas d échec de la PEC ambulatoire (?)
NICE Guidelines (2004) Number of Recommendations Grade A Grade B Grade C AN 0 1 49 BN 1 7 10 BED 2 5 3 Pas de recommandations fiable dans l anorexie
Pi Prise en charge anorexia nervosa La plus précoce possible Multidisciplinaire Le plus souvent ambulatoire. Prise en charge de la patiente et de l entourage ++. Traitement psychotrope utile uniquement si dépression ou trouble anxieux marqué
Aspect nutritionnel: objectif pondéral un arrêt de la perte de poids est le premier objectif Dans la phase de reprise, un gain de 1 kg par mois en ambulatoire
Dans tous les cas : Evaluation Bulimia i nervosa dépistage et traitement des comorbidités et complications somatiques conseil hygieno dietetique Le plus souvent : technique de self hl help Si nécessaire avis spécialisé: psychothérapie seule TCC TCC Médicaments + psychothérapie de soutien ISRS (Fluoxetine 60 mg/j )
Quelques conseils lors de l entretien
conseils hygiéno diététiques Chez nos patients quelques conseils simples: Un respect du rythmes veille / sommeil est un moyen de lutte contre le surpoids Un respect du rythme alimentaire permet de lutter contre le surpoids: Des sauts de repas et un rythme alimentaire anarchique font grossir
Conseils alimentaires i Rappeler l effet réel d un aliment Notion d équilibre alimentaire: glucides, lipides, calcium E li l titi li t i Expliquer que les restrictions alimentaires peuvent induire les crises de boulimie: régularité de la prise alimentaire.
Gestion abus laxatif tif/ diurétique Les laxatifs ne modifient pas l absorbtion de calories Les diurétiques i ne modifient pas l élimination i i de calories la décroissance de laxatif doit être progressive
En cas de vomissement Ne pas se brosser les dents juste après un vomissement (Aug les dommages dentaires) Se rincer la bouche après avoir vomi avec de l eau (+/ du bicarbonate de soude) Finir les repas avec des aliments alcalins (laitage, fromage) Utiliser des chewing gum sanssucre pour stimuler la Utiliser des chewing gum sans sucre pour stimuler la salivation
SCOFF Pensez vous que vous êtes trop gros(se) alors que d autre vous trouve trop mince? Avez vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois? Vous inquiétiez vous d avoir davoir perdu e contrôle de votre alimentation? Vous faite vous vomir parce que vous vous sentez mal d avoir davoir trop mangé? Diriez vous que la nourriture domine votre vie