Rôle du HP dans les anémies mégaloblastiques par carence en vitb12 Congrès maghrébin Mai 2009 zéralda
HP Définition Prévalence Manifestations: * digestives * extra-digestives Moyens diagnostiques
HP Bacille flagellé llé gram négatif hélicoïdal l Chef d un groupe bactérien: Chef d un groupe bactérien: Epsilonproteobacteria
2 groupes: * Hélicobacter gastriques: sécrétion uréase μ environnement survie ds estomac * Hélicobacter entérohépatiques
La prévalence
Manifestations digestives NEJMed 2002:1175-1186
Manifestations digestives II aires : Action pro-inflammatoire Activation de la voie NF-Kβ Réponse humorale locale et systémique: destruction tissulaire
Manifestations extradigestives PTI Anémies ferriprives inexpliquées Urticaire chronique idiopathique Athérosclérose Maladie de parkinson Carence en vit B12 et An de BIERMER
Les moyens diagnostiques Méthodes invasives: - endoscopie+ étude histologique - PCR en temps réel sur biopsie i gastrique Méthodes non invasives: - Sérologie: dg initial - Test direct: détection ti d Ag de HP ds selles - Test respiratoire à l urée marquée au carbone13: utile pour le dg initial et le suivi
HP et déficit en vit B12 Carmel et al: séroprévalence élevée de HP+ chez les carencés en vit B12 par malabsorption de la vitb12 alimentaire Kaptan et al: * 56% des carencés en vitb12 sont HP+ *réponse au ttt anti-hp ds 40% forte suggestion de son rôle ds la forte suggestion de son rôle ds la carence en vitb12
Mécanismes(1) R GREEN, Blood 2006
Mécanismes(2) Gastrite chronique achlorhydrie pas de dissociation de la vit B12 pas de dissociation de la vit B12 alimentaire de ses protéines porteuses.
Rationnel de l étude 98% des an. Mégaloblastiques, l en Tunisie, sont II aires à un déficit en vitb12. Prévalence de l infection HP dans la population
Matériels et méthodes -Une étude prospective -Dec 2007 Dec 2008 -Service d hématologie clinique(hôpital Aziza Othmana-Tunis) -Tous les patients présentant une anémie macrocytaire avec mégaloblastose
Exclus de cette étude : *les femmes enceintes *les sujets aux antécédents: de gastrectomie d'insuffisance rénale et/ou hépatique de traitement par vit B12, ou par les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
Un bilan initial: iti -FS -PS -Dosages vitaminiques(vit B12 sériques, Folates sériques et érythrocytaires) -Une sérologie HP -FOGD: biopsies fundiques et antrales (4fragments)
Les patients ayant à la biopsie gastrique une activité HP positive reçoivent une trithérapie: -Amoxicilline 1g/Jx7jours -Metronidazole 750 mgx3/jx7jours -IPP 40mg/Jx30jours sans vitaminothérapie
Résultats - 60 AM - 25 cas ont été exclus à cause d'une anémie mal tolérée ne permettant pas de différer le traitement. -Age médian :53 ans [30-75 ans] -Prédominance féminine [14 H-21 F]
Caractéristiques cliniques des patients % Glossite 62.5 Ictère 51.5 SMG 6.6 Paresthésies 43
Caractéristiques biologiques des patients - Pancytopénie ou bi-cytopénie: i 54% -L Hb moy. 7g/dl;[ 4-14g/dl] -VGM moyen 115fl; [98-125fl]. - Hémolyse: 30% - Taux de LDH [280-4 483 UI/l] - Le taux moyen de la vit B12: 42pM/L [30-146pM/L] 146pM/L]. - Dysmyélopoièse 91%
- La sérologie HP positive: 5 pts. -Une gastrite chronique atrophique :18 pts une activité HP positive: 10 pts. -Une concordance entre l histologie et la g sérologie: 3cas.
-Le traitement anti HP a été instauré seulement chez 5. -Chez les 5 autres: *refus d'un malade (1cas) * Diminution du taux d Hb(4cas) Hb(4cas).
Trithérapie 5 patients Réponse Rechute à3mois Hb de 4à 8 Persistance paresthésies Disparition de la Macrocytose PDV:2pts Vitaminothérapie B12
Commentaires(1) Une fé fréquence de 28.5% HP+ en cas de déficit en vitb12(dg histo, n=35) Maktouf et al: 11.6% (sans précision du moyen dg, n=43) Kaptan p et al: 56% (dg histo, n= 138) Pb de biais de sélection(s ce hématologie)
Commentaires(2) Sérologie HP +: concordance faible Littérature: sensibilité et spécificité équivalentes à l histologie Pb de validation de la technique Endoscopie+ histo: invasif, pb d accessibilité et de pratique en cas d anémie: 35 FOGD + biopsies
Commentaires(3) La lenteur de la réponse des paramètres hématologiques gq explique la difficulté de mise en route du ttt anti-hp seul chez des patients anémiques en présence d une alternative plus rapide ( vitb12). Diffi l é d l ôl d HP Difficultés de prouver le rôle de HP dans la carence en vitb12
conclusion Nécessité d inclure les spécialités confrontées à la carence en vitb12 (hémato, gastro, neuro, med interne ) But : effectif représentatif avantage: - Déterminer le rôle HP -Dispenser les patients répondeurs au ttt anti-hp des injec IM à vie.