HERNIES CERVICALE ET LOMBAIRE

INTRODUCTION Hernie discale : débord disque Membre inférieur: Sciatique Cruralgie Membre supérieur Névralgie cervico-brachiale (NCB)

RAPPELS ANATOMIQUES L5 Racine S1 S1

PHYSIOPATHOLOGIE Disque : Comprend: Nucléus pulposus Annulus fibrosus Limité en arrière par le ligament vertébral postérieur

PHYSIOPATHOLOGIE Étiologies : Dégénérescence Déshydratation, fissuration +/- aggravée par effort sportifs ou professionnels Post-traumatique +/- potentialisée par une étroitesse canalaire congénitale ou acquise

PHYSIOPATHOLOGIE Disque: Pathologie: Rupture de l annulus fibrosus Protrusion ou exclusion du nucléus

CONSEQUENCES 1/Compression de la racine 2/ Mise en tension du ligament vertébral commun postérieur

SCIATIQUE

DEFINITION Lombosciatalgie: Douleur lombaire associée à une irradiation aux membres inférieurs Correspond à une souffrance des racines L5 ou S1 Lombocruralgie: Id Correspond à une souffrance des racines L3 ou L4

DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie:

DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie: Type: Élancement ou étirement Facteurs aggravants: Efforts Toux et défécation Facteurs calmants: repos

DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Mode début: Brutal +/- facteur déclenchant Terrain: Passé lombalgique +/- autres crises

DIAGNOSTIC CLINIQUE Examen normal: Signes douleur +/- Attitude antalgique en inflexion latérale

DIAGNOSTIC CLINIQUE Examen normal: Signes douleur +/- Attitude antalgique en inflexion latérale Recherche des signes de gravité: Déficit moteur L5: Marche sur les talons S1: marche sur la pointe des pieds Déficit sensitif Troubles mictionnels

EVOLUTION CLASSIQUE 95% sciatiques sont d origine discale 90% sciatiques soulagées par traitement médical 20% d adulte porteurs d authentiques hernies discales

EVOLUTION CLASSIQUE Pas d examen complémentaire Traitement Médicale Arrêt de travail, Kinésithérapie Guérison en 4 à 6 semaines

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Diagnostic différentiel:5% -Tumeurs vertébrales -Tumeurs nerfs -Processus infectieux

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Quels examens?: Radio standard du rachis TDM lombaire +/- IRM lombaire

1.Hernie limitée en arrière par le ligament commun postérieur. 2.Rupture du ligament commun vertébral postérieur partielle. Passage d'un fragment discal. 3.Rupture du ligament et fragmentation et migration vers en haut de la hernie. 4.Hernie sous ligamentaire avec migration vers en bas de la hernie

CHIRURGIE Indications: En urgence Sciatique paralysante: Syndrome de la queue de cheval: Sans urgence: Sciatique résistante

CHIRURGIE

Complications: Hématome épidural Spondylodiscite Brèche radiculaire Récidive précoce CHIRURGIE

NEVRALGIE CERVICO BRACHIALE

DÉFINITION NCB : association d une douleur cervicale (= lumbago) d une radiculalgie du membre supérieur (= sciatique)

DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie:

DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie: Type: Élancement ou étirement Facteurs aggravants: décubitus Facteurs calmants: positionnel Mode début: Brutal

DIAGNOSTIC CLINIQUE Examen normal: Signes douleur Recherche des signes de gravité: Déficit moteur Déficit sensitif Troubles mictionnels

EVOLUTION CLASSIQUE Pas d examen complémentaire Traitement Médicale: antalgique, AINS, Myorelaxants Parfois morphinique, corticothérapie Arrêt de travail, repos Minerve mousse Guérison en 2 à 3 mois

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Diagnostic différentiel:10 à 20% -Tumeurs vertébrales -Tumeurs nerfs -Processus infectieux

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Quels examens, Radio standard du rachis TDM cervical +/- IRM cervicale

CHIRURGIE Indications: En urgence Déficit moteur radiculaire tétraparésie Sans urgence: NCB résistante

CHIRURGIE

CHIRURGIE Complications : Contusion médullaire ++++ Hématome épidural Spondylodiscite Brèche radiculaire

CONCLUSION Importance de la surveillance post-opératoire Rechercher : Douleurs très intenses Modification de l examen neurologique