Exposition à l amiante: relation nodule et cancer bronchopulmonaire? R. Barbot 1, C. Le Marquand 1, J.-C. Pairon 2, C. Paris 3, B. Clin- Godart 4, A. Luc 5, P. Brochard 6, F. Laurent 7 1 Villenave d'ornon, 2 Creteil, 3 Vandoeuvre-les-Nancy, 4 Caen, 5 Nancy 6 Bordeaux, 7 Pessac
L amiante Propriétés exceptionnelles+ faible coût=fibre miracle Utilisation industrielle et domestique massive: 150 000 tonnes/an en France en 1975 MAIS nocive pour l Homme: Pathologies bénignes: plaques pleurales, asbestose, fibrose plèvre viscérale Pathologies malignes: CBP, mésothéliome, K ovaire, K larynx Suivi post professionnel- HAS 2010: TDM thoracique Dispositifs de réparation
Nodule pulmonaire Fréquent Etiologies multiples Non spécifique Taille/ % malignité * : <5mm: entre 0 et 1% 5-10mm: entre 6 et 28% 11-20mm: entre 33 et 45% >20mm: entre 64 et 82% Densité/malignité * : * basés sur des populations de fumeurs > > mixte Verre dépoli solide Wahidi MM, et al. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:94S-107S. Henschke CI, et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
Le Cancer broncho-pulmonaire (CBP) 1 ère cause de mortalité par cancer en France et dans le monde 1 ère cause de mortalité chez les patients exposés à l amiante Principal facteur de risque= tabagisme puis expositions professionnelles (amiante+++) Pas de spécificité des CBP liés à l exposition à l amiante Plus le diagnostic est précoce, meilleur est le pronostic Etude NLST (2): le dépistage du CBP par TDM thoracique annuelle permet de réduire de 20% la mortalité par CBP dans une population de fumeurs Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine 2011;365:395-409.
Objectifs Evaluer l association entre la présence de nodule(s) pulmonaire(s) et la survenue de CBP chez des travailleurs anciennement exposés à l amiante Evaluer ce risque en fonction des caractéristiques des nodules (taille, nombre, densité)
Matériels et Méthodes (1) Expérimentation du Suivi Post Professionnel Amiante (SPPA) D Octobre 2003 à Décembre 2005 Dans 4 régions françaises (Aquitaine, Haute et Basse Normandie, Rhône Alpes) Objectifs: Améliorer les conditions du suivi médical Améliorer l information du travailleur et du corps médical Données recueillies: Paramètres d exposition à l amiante : calcul de l Index d Exposition Cumulé (IEC) Consultation médicale (antécédents, tabagisme ) RP et TDM thoracique EFR
Matériels et Méthodes (2) Etude Cas-témoins Population issue de SPPA 37 cas de CBP identifiés à partir des déclarations en ALD (recueil arrêté au 1/01/2011) 148 témoins appariés sur l âge, le sexe, le tabagisme, l IEC
Matériels et Méthodes (3) Examens réalisés sur des machines différentes (300 radiologues conventionnés) Paramètres d acquisition recommandés (basse dose) Lecture standardisée en aveugle du groupe pour détection et caractérisation des nodules TDM thoraciques
Matériels et Méthodes (4) Analyse statistique Régression logistique pour calculer des odds ratios ajustés sur l'âge, le sexe, le tabagisme, l IEC Courbe ROC évaluant les performances de la TDM comme test diagnostique de CBP en fonction du temps
Résultats Présence de nodule(s) 48.6% des sujets: au moins un nodule détecté OR ajusté= 3.27 (IC 95%, 1.47-7.30) Association significative entre présence de nodule(s) et survenue de CBP
Résultats Taille des nodules Risque CBP en fonction de la taille Seuil de 8mm fortement suspect de malignité Résultats comparables à ceux des populations de fumeurs MacMahon H, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237:395-400. Gould MK,, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:108S-30S.
Résultats Densité des nodules Nodules solides: significative du risque de CBP Nodules non solides: non significative du risque Résultats discordants avec données de la littérature MAIS: Faible nombre de nodules non solides (n=9) Population exclusivement masculine Li F,et al. Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings. Radiology 2004;233:793-8. Henschke Ci et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol 2002;178:1053-7. Oh JY, et al. Clinical significance of a solitary ground-glass opacity (GGO) lesion of the lung detected by chest CT. Lung Cancer 2007;55:67-73.
Résultats Nombre de nodules significative du risque pour 1-2 nodules Autres résultats difficilement analysables en raison du faible nombre Résultats concordants avec la littérature: Nodules multiples: métastases, infection ou inflammation Gould MK, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:108S-30S.
Résultats Etude de la TDM thoracique comme test diagnostique de CBP en fonction du temps Meilleur compromis: TDM annuel Résultats concordants avec les études de dépistage de CBP dans les populations de fumeurs et de sujets exposés à l amiante Aberle DR, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine 2011;365:395-409. Henschke C, et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. The New England journal of medicine 2006;355:1763-71. Tiitola M, et al. Computed tomography screening for lung cancer in asbestos-exposed workers. Lung Cancer 2002;35:17-22.
Limites Pas de corrélation nodule visualisé CBP déclaré en ALD 1 seul lecteur ( des faux négatifs?) Hétérogénéité des examens (300 radiologues conventionnés) Épaisseurs de coupe différentes Supports différents (films ou CD) diminution de la sensibilité Ajustement qualitatif sur le tabagisme
Conclusion La présence de nodule(s) pulmonaire(s) est associée à un sur-risque de CBP dans une population de travailleurs anciennement exposés à l amiante Ce risque augmente avec la taille comme dans les populations de fumeurs non exposés Dépistage individuel du CBP par TDM annuelle chez les sujets exposés à l amiante, comme discuté dans les populations de fumeurs? Couraud S, et al. From randomized trials to the clinic: is it time to implement individual lung-cancer screening in clinical practice? A multidisciplinary statement from French experts on behalf of the french intergroup (IFCT) and the groupe d Oncologie de langue française (GOLF). Ann Oncol. 2013 Mar;24(3):586-97.
AMIANTE