TRAUMATISMES EN UROLOGIE TRAUMATISMES DU REIN QUI présente ces traumatismes? C est un homme jeune 3 hommes pour 1 femme âge moyen = 25 ans Etiologie des traumatismes du rein Les signes cliniques Signes pariétaux: Ecchymoses fractures Douleur Hématurie Signes généraux (lésions associées?) Classification Répartition selon le type
STADE I STADE II STADE III
STADE IV Buts du bilan radiologique Y a-t-il un traumatisme pédiculaire? Quel est l état fonctionnel du rein controlatéral? Y a-t-il des lésions associées? Y a-t-il un traumatisme pédiculaire? Quel est l état fonctionnel du rein controlatéral? Y a-t-il des lésions associées? Examen du Bilan Lésionnel ASP Echographie U.I.V. URO-SCANNER ++: hématome de la loge rénale parenchymographie lésions associées Artériographie Prise en charge : Objectifs Maintien hémodynamique Maintenir la valeur fonctionnelle du rein lésé Eviter les complications tardives
Les premières Minutes... ETAT HEMODYNAMIQUE? TRES INSTABLE INSTABLE STABLE CHIRURGIE LESIONS ASSOCIEES UIV SUR TABLE REMPLISSAGE TRANSFUSION EMBOLISATION BILAN MORPHOLOGIQUE SCANNER,UIV ECHOGRAPHIE L embolisation artérielle Hyper sélective nécessite un équipement adapté et des radiologues entrainés Après 48 heures... Traitement symptomatique: Douleur anémie Réévaluation radiologique autour de J7 Drainage des urines si caillotage ou uro-hématome infecté (sonde JJ ou urétérale) TRAUMATISMES DE L URETERE Iatrogène++: Uretère iliaque et pelvien Chirurgie gynécologique, digestive, vasculaire et urologique. Traumatismes fermés: Uretère lombaire et jonction pyélo-urétérale Traitement: Sonde urétérale ou double J Risque: Sténose urétérale TRAUMATISMES DE VESSIE Rupture sous-péritonéale: La plus fréquente Associée à une fracture du bassin Uro-hématome Uro-scanner
Drainage : sonde vésicale 2 à 3 semaines Rupture intra-péritonéale: Absence de miction et de globe Contracture abdominale: péritonite urineuse Uro-scanner Laparotomie en urgence: fermeture de la brèche et sonde vésicale 10 jours. TRAUMATISMES DE L URÈTRE ANATOMIE CLASSIFICATION ET CAUSES
Urètre antérieur U. bulbaire U. pénien Urètre postérieur U. membraneux U. prostatique Choc direct sur le périnée (+/- fracture du pubis ) Choc pénétrant Traumatisme sexuel Iatrogène Manœuvres instrumentales Chirurgie du pénis Fractures du bassin (branches antérieures) DIAGNOSTIC Clinique : Urétrorragie TR : sang et/ou mobilité anormale de la prostate Investigations : Cystographie rétrograde (Foley 14) Rupture partielle ou totale RUPTURE DE L URETRE MEMBRANEUX TRAITEMENT En urgence: Pose d un cystocath Contre-indication au sondage +++ Immédiat (5ème au 15ème jour): Réalignement endoscopique Anastomose termino-terminale Différé (3 à 6 mois): Résection-anastomose
RISQUES Incontinence urinaire (sphincter strié) Dysfonction érectile (pédicules vasculo-nerveux) Sténose urétrale Traumatisme de la verge Contexte Touche essentiellement les verges en érection Faux pas du coït Traumatisme ouvert ou fermé Avec ou sans rupture de l albuginée Fracture de verge Traitement chirurgical = suture de l albuginée Évacuation de l hématome Complications En phase aigue Surinfection de l hématome Nécrose A distance Trouble de l érection Équivalent de maladie de Lapeyronnie
Traumatisme testiculaire Contexte Par choc direct Typiquement accident de vélo mais toutes les situations sont possible Trauma ouvert ou fermé Avec ou sans rupture de l albuginée de la simple contusion (coup de pied) à l éclatement Prise en charge En URGENCE Chirurgie : Pour exploration Appréciation vitalité du/des testicule(s) Orchidectomie si besoin Patient prévenu du risque d orchidectomie (médico légal) A distance : mise en place d une prothèse testiculaire Complications A la phase aigue Nécrose Hémorragie Hémospermie A distance Risque concernant la fertilité Atteinte psychologique si orchidectomie