INVENTONS ENSEMBLE LA SANTÉ DE DEMAIN L actualité et le devenir des programmes patients : quelle place pour les industriels?
jalma, cabinet de conseil leader du secteur de la santé Stratégies de positionnement produit Evaluation de l efficacité en vraie vie Définition de nouveaux modes de distribution Notre métier : Accompagner nos clients dans l émergence de leur nouveau business model Conception et mise en œuvre de programmes patients Market access (Accès précoce, Risk sharing) Plus d'une 30aine de programmes d'accompagnement de patients et de production de soins à domicile Entreprises du médicament Nos clients Entreprises du Dispositif médical Régulateurs Une équipe de 40 consultants experts, pluridisciplinaires et expérimentés 2
Patientys, opérateur de référence sur les démarches patients en France 8 programmes validés + 4 en cours 380 IDE libérales Apprentissage (Spécialité autoinjectable) Bon usage Télémédecine OPERATEUR Accompagnement /Environnement (Pathologie) 16 Programmes en cours Entre 94% et 100% des patients sous le traitement du laboratoire financeur De 5000 à 12 000 pharmacies ciblées Dépistage & Observance en pharmacie (Laboratoires) Portage à domicile (Spécialité) Laboratoires (Diabète) Mutuelles (VIVOPTIM), Tabac Info Service, Cancer Info, Prévention coaching (Institutions Publiques, Mutuelles) 3
Evolutions Besoins Enjeux Les carences de notre système de santé créent la nécessité d une intervention résolue sur l efficience des parcours de soins Une augmentation des maladies chroniques et de la dépendance Croissance de 50% dans les 10 années à venir Des problèmes de pénurie et de sous-productivité Diminution de la densité médicale de 16% dans 10 ans Observance médiocre des traitements et des parcours Des coûts de la santé pesant gravement sur la dépense publique 15,3 Mds de déficit pour la Sécurité Sociale en 2014 Adapter la chaîne de soins aux nouveaux besoins des malades Améliorer la productivité et l efficacité des soins Bâtir une organisation des soins efficiente Aspiration du patient à l autonomie Nécessité de développer des solutions intégrées (integrated care) sur l ensemble du parcours de soins Technologie de l information Innovations thérapeutiques Nouvelle organisation des soins Nouvelles fonctions de coordination et de suivi 4
L effort de maîtrise des dépenses se déplace de l action unique sur le médicament à la régulation plus globale des parcours Efforts sur le médicament mais aussi sur les autres postes et principalement sur l hôpital Durcissement des critères d évaluation 1/3 des économies prévues au plan triennal porte sur la dépense hospitalière Actions sur l encadrement tarifaire et les achats hospitaliers Contrôle renforcé de la prescription 1 M d économies prévues au titre du virage ambulatoire Paiement au parcours ou à la performance des établissements de santé et des PS de ville Mécanismes de taxation du chiffre d affaires Une ambition forte de réduction de 10M de la dépense difficile à atteindre avec les seuls moyens de l Etat 5
Pour répondre à l impératif d action sur les parcours, les entreprises de santé ont conçu de nouvelles solutions autour de leurs produits Modèle standard Médecin Modèle étendu Des solutions de diverses natures et de complexités variables Médecins Générant de nouveaux espaces de valeurs pour toutes les parties prenantes Amélioration du service médical rendu Coordination des soins Accompagnement au paiement à la performance Accompagnement à la tarification au parcours Proposition de valeur centrée sur les bénéfices cliniques de la molécule Patients Payeurs Fluidification du parcours Meilleure autonomie du patient Amélioration de l efficience et de l efficacité Payeurs Laboratoires Augmentation de la valeur des produits Partenariats Public Privé 6
Ces nouvelles solutions font l objet d une attention particulière des pouvoirs publics Des exemples de partenariats innovants qui existent déjà ailleurs en Europe Angleterre : " Joint working " Allemagne : " PPP " Payeur Entreprises de santé et syndicats Payeur Filiale laboratoire Une ouverture récente des payeurs français sur le sujet Un rôle moteur des industriels dans ce type de démarche est attendu par les pouvoirs publics Le prochain Accord Cadre ouvre des perspectives de prise en compte du service dans la fixation du prix Dominique Giorgi et Yannick Le Guen ont tous les deux souligné la nécessité d "une évolution de l'offre de soins" en termes de produits mais aussi de services Yannick Le Guen précise que les industries de santé y ont un "rôle majeur" à jouer pour "dépasser l'approche sectorielle médicament/dispositif médical" et "offrir quelque chose de beaucoup plus large". (Quatrième rencontre du G5 décembre 2015) Possibilité d intégration dans le prix si impact sur l organisation des soins et bénéfice médicoéconomique démontré 7
Plus particulièrement, l adhésion à la prise en charge et au traitement est une priorité des pouvoirs publics 8
Plus d une centaine de programmes initiés par les entreprises de santé optimisent déjà les parcours de soins en France Programme d apprentissage Action d accompagnement > 20 Logiciel compagnon/app > 25 De nombreux types de programmes existent > 20 Action de bon usage Programme de télémédecine > 15 PGR (Plan de Gestion des Risques) > 10 > 10 9
Ces programmes permettent d atteindre des résultats sur l ensemble des dimensions de la prise en charge Observance Persistance Efficacité clinique + 22% d utilisation d un DM avec un programme patient + télémédecine +13,5% pour des programmes patients dans les thérapies orales en oncologie + 40,6 % de patients avec un taux HbA1c à la norme (vs groupe de contrôle) pour un programme patient DT2 Autonomie En moyenne sur nos programmes d apprentissage, 96% des patients se déclarent autonome après intervention Qualité de Vie / Satisfaction 97% des patients déclarent une amélioration sensible de leur qualité de vie suite à une action d accompagnement en oncologie Réduction de 70% des toxicités sur un programme de suivi des patients sous chimiothérapie à l HEGP Consommation de ressources - 40% de réhospitalisation sur un programme de suivi post hospitalisation monté par un industriel + 30% de rotation des lits sur un programme de suivi des patients sous chimiothérapie à l HEGP 10
Leur bon fonctionnement dépend étroitement de la mise en place d une stratégie multicanal Recrutement et implication des PS Recrutement et suivi patients Visite médicale Editeurs de logiciels Site Internet Courrier/Mail Appli Pharmacien d officine Réseaux de soin E-detailing LGx Vente directe Portage à domicile Référents médicaux Concentrer les ressources sur les cibles à fort potentiel Utiliser les canaux adaptés pour cibler et impliquer chaque type de professionnels de santé SMS Infirmière hospitalière Plateforme téléphonique Centrer les ressources sur les patients qui en ont le plus besoin Proposer un mix personnalisé adapté au patient 11
mais aussi de l adhésion des différentes parties prenantes Pour les médecins Une adhésion souvent laborieuse Base acquise : maximum de 35% de la population de prescripteurs concernés (à plus de 3 ans) Leur «adhésion» dépend des efforts de communication, des services proposés et du ciblage Une satisfaction élevée Pour les Pharmaciens Note moyenne de 8,8/10 Illustration: Sur un programme d apprentissage dans l hormone de croissance 85% des médecins sont prêts à le recommander à leurs confrères. 93% sont prêts à inscrire de nouveaux patients. Sur nos actions d accompagnement en pharmacie, entre 60% et 80% des pharmaciens ciblés souhaitent participer et mobilisent leur équipe pour une formation spécifique Pour les Patients Une adhésion souvent contrainte par l action du prescripteur Base acquise : maximum de 38 % de la population de nouveaux patients Possibilité laissée aux patients de s inscrire par euxmêmes x2 sur le recrutement Des patients fidélisés (si valeur ajoutée perçue) - Taux de 1er appel de suivi : 90% - Taux 2ème et 3eme appel de suivi : 80% - Taux de 4ème et 5ème appel de suivi : 60% 12
et de la capacité à s appuyer sur des solutions innovantes pour mesurer les impacts en vie réelle Une approche multicanal dans la collecte de données via: Une possibilité de construire les bras témoins via : La plateforme Le déclaratif patient Les logiciels PS La vente directe Les panels Les logiciels PS Le SNIIRAM Données du programme en vie réelle Bras témoin 13
Illustration 1 : Programme sur l ensemble du parcours de soin dans une pathologie chronique Un programme complet reposant sur une stratégie multicanal Détection des patients Dépistage des personnes atteintes de la maladie en pharmacie Détection des patients non observant sur le poste de travail du médecin et du pharmacien Orientation Articulation avec les programmes patients CNAMTS/ INPES Orientation vers les offres d accompagnement régionales Suivi Education à la pathologie Accompagnement dans le suivi de l observance médicamenteuse et du parcours de soins Suivi renforcé après hospitalisation Aide à la décision Sensibilisation du patient à la gestion précoce de ses complications Détection des patients mal diagnostiqués sur le poste de travail du médecin 14
Illustration 2 : Programme de dépistage et d accompagnement des patients en hématologie Surveillance continue des patients pour dépister les seuils d alerte Interface laboratoire de biologie : H PRIM NET / HL7 Protocole de Suivi Application digitale de suivi des perfusions Accompagnement des patients mis sous traitement Suivi téléphonique infirmier Application d auto-evaluation patient (self reported outcome) Extranet sécurisé «ville hôpital» 15
Le cadre actuel de mise en œuvre des programmes patients par les entreprises de santé souffre de lourdeurs et d incohérences A minima 18 mois pour l autorisation d un programme d apprentissage vs. 6 mois pour un programme d accompagnement (déclaration normale) Des pré-requis divergents pour des programmes similaires Astreintes 24/24 et 7/7 exigées sur l apprentissage Des limitations parfois «abusives» (ex: communication environnement) Des contradictions sur la charte ANSM de 2010 : outils digitaux de Bon Usage bloqués 16
Le cadre juridique lui-même est inutilement complexe Une multitude de cadres existants qui constitue une barrière à l entrée pour le laboratoire : Empêche le laboratoire de faire autre chose que du financement N encourage pas le laboratoire à travailler uniquement sur ses produits Une complexité dont la justification est questionnable X N apporte pas de garanties supplémentaires ni aux patients ni aux pouvoirs publics Freine les initiatives des industriels qui ont pourtant prouvé leurs impacts positifs 17
Nos propositions Proposition n 3 Fluidifier les modalités de déploiement et de mise en œuvre Proposition n 2 Faire évoluer le rôle des entreprises de santé en harmonisant leurs possibilités d intervention Proposition n 1 Capitaliser sur les garanties déjà efficaces dans les cadres existants 18
Proposition n 1: Capitaliser sur les garanties déjà efficaces dans les cadres existants Strict respect du caractère non promotionnel Participation des associations de patients à la conception Sécurité du patient Tiers de confiance, éventuellement agréé 19
Proposition n 2: Faire évoluer le rôle des entreprises de santé en harmonisant leurs possibilités d intervention Extension de la possibilité de lier les programmes patients à un produit spécifique Implication du laboratoire dans la conception du programme et dans sa diffusion Possibilité de cofinancement des initiatives des entreprises de santé au travers de partenariats public privé 20
Proposition n 3: Fluidifier les modalités de déploiement et de mise en œuvre Dépôt centralisé déclinaison régionale éventuelle Cahier des charges a priori Contrôle a posteriori Auto-inscription possible du patient 21
Nous sommes à votre disposition pour échanger sur ces sujets Daniel SZEFTEL Associé Tél : 01 53 04 39 45 Port : 06 26 51 78 05 dszeftel@jalma.com Sophie KEROB Directeur Général Tél : 01 7 0 @.com 22