De la psychiatrie 3 courants de pensée: Neurologie: sciences médicales biologie Psychiatrie biologique Psychopharmacologie Psychologie: Sciences humaines Philosophie Psychopathologie Sociologie: dynamique des groupes où vit le patient Psychiatrie sociale, familiale, communautaire
Biologie dysfonctionnement du SNC monoamines(sérendipité) IRM, PET- scan. PSYCHOSES Psychologie Tbles de la structuration du psychisme dans l enfance inconscient conflits intra-psychiques NEVROSES Social jeu des relations, lien interhumain société, familles, entourage,conditions et évènements de vie secrèteraient la maladie DEPRESSION REACTIONNELLE, REACTIONS PSYCHOTIQUES ESPT(PTSD)
Les NEVROSES Affections psychogènes où les symptômes sont l expression d un conflit psychique SURMOI MOI ANGOISSE CA (pulsions) MECANISMES DE DEFENSE: -Refoulement : lapsus, actes manqués,conversions hystériques.. -Déplacement: objet, situation (phobies) corps :(conversions,maladies psychosomatiques) contenu psychique (obsessions)
-Identification: se transformer sur le modèle d un autre (les parents..) -Introjection : faire disparaitre en soi l objet angoissant deuil mélancolie -annulation: déni, dénégation -projection: expulser de soi et localiser dans l Autre des sentiments des dés qu il méconnait ou qu il refuse en lui. -rationalisation : e elle consiste à l attribution au contexte la cause du con la souffrance psychologique mettant à l écart son origine interne
Symptômes communs: Angoisse Agressivité Asthénie du matin: dépression Inhibition réduction des activités Troubles du sommeil : insomnie,hypersomnie, réveils nocturnes cauchemars Anomalies de l activité sexuelle : inhibition libido frigidité (dyspareunie) Hypocondrie Troubles des conduites alimentaires :par période anorexie ou boulimie
Névrose d angoisse: Tble panique Tble anxieux généralisé (TAG) Crise d angoisse intense, d apparition brutale dont l intensité maximum est atteinte très rapidement. Bcp de signes physiques : -palpitations, tachycardie -sensation d oppression, d étouffement -frissons ou bouffées de chaleur -vertiges et sensation d instabilité -sentiment de déréalisation et de dépersonnalisation (peur de mourir, de devenir fou ou de perdre le contrôle de lui-même) >4crises/>4semaines Tble panique 2% Inquiétude excessive > 6 mois = TAG (10% de la population)
Névrose hystérique- histrionique ( 10 femmes pour 1 homme ) Personnalité histrionique : elle - attire l attention de l autre -recherche intensément l affection de l entourage -dramatise l expression des émotions -tend à idéaliser ou au contraire à dévaloriser exagérément les personnes de son entourage.. Troubles somatoformes dits de «conversion» troubles variés et spectaculaires - pseudo crises d épilepsie -paralysie, contracture, douleurs abdominales, etc.. -amnésie, état second, fabulations le symptôme dans le vent - capricieux ne correspondant à aucune maladie
Névrose obsessionnelle les TOC Personnalité: -rigidité de pensée, méticulosité, ordonnée.. -respecte scrupuleusement obligations et règles -avaricieux, difficultés à jeter -souci du détail, planificateur,perfectionnisme qui fait perdre de vue le but principal du projet.. -ne peut déléguer Trouble obsessionnel compulsif ( les TOC) obsessions Irruption dans la pensée d un sentiment ou d une idée incoercibles qu il sait venant de sa propre activité mentale ( de l hallucination) dont il ne peut se débarrasser malgré la lutte anxieuse pour les chasser ex. maladie, microbes, saleté,ruminations sans fin..
Compulsions: comportement répétitif (se laver les mains,vérifier plusieurs fois, compter, prier..) selon des règles inflexibles Pour ou neutraliser la survenue d un évènement redouté.. c est le Rite 4 familles de patients: - les laveurs -les vérificateurs -les obsessionnels impulsifs (peur de commettre un acte interdit ou..un blasphème) -le syndrome de «lenteur primaire» (long rituel pour exécuter une tache comme s habiller)
Névrose phobique Agoraphobie: peur d avoir une AP dans un lieu dont on ne peut s échapper ou n être pas secouru (être seul chez soi, grands magasins, foule,etc..) conduite d évitement Phobie sociale: amplification d une émotion,d une anxiété sociale normale (cf. la timidité de la première fois-40 à 60 %-.. ou le trac -30%-) Phobies spécifiques: animaux: -souris, rats,serpents,insectes,..chiens éléments naturels:- orages,hauteurs, le vide (balcon, fenêtre..) le sang :-vue,odeur-..vaccination,injections
Névrose post traumatique Résulte de l impact mental représentant une menace objective pour l intégrité physique (agression, viol, catastrophe, confrontation subite au réel de la mort..) STRESS stress normal: réaction d adaptation à une situation dangereuse stress utile favorisant l action stress dépassé: mvts désordonnés et inefficaces stupeur Mais après une période de latence de qques heures à plusieurs mois ESPT (PTSD)
ESPT (suite ) attentat:15% population : 1% Rêves ou cauchemars reproduisant ± la scène traumatique avec insomnie Réminiscences diurnes, «flash-back» brefs à la limite des hallucinations Crises d angoisse lors d exposition à des situations similaires Réaction de sursaut exagéré Développement de conduite d évitement (livres, films, TV,lieux..) Symptômes associés: -tbles psychosomatiques anxiété TAG signes dépressifs addictions (psychotropes,alcool, drogue..) modification de la personnalité ( repli sur soi, perte des centres d intérêt méfiance, agressivité ++,revendications..) SYNDROME de LAZARE
Troubles de la personnalité Personnalité: intégration dynamique des aspects cognitifs, pulsionnels et affectifs de l individu normalité?? Différents tbles de la personnalité Personnalités antisociales psychopathies- déséquilibres caractériels : passage à l acte permanent pour fuir l angoisse.. Tbles du comportement sexuel: paraphilies -l objet de la déviance est nécessaire à l excitation sexuelle- [fétichisme,exhibitionnisme, sadisme, frotteurisme, pédophilie, etc..] l homosexualité n en fait plus partie depuis 1973 Tbles des conduites alimentaires : anorexie mentale,boulimie Conduites addictives : toxicomanies, alcoolisme..
Les PSYCHOSES Trouble global de la personnalité Névrose Psychose Patients:. conscients de leur tble non conscients.dans la réalité pas dans la réalité (schizo:couper..) psychoses aigues ou sub-aigues: bouffées délirantes aigues (BDA BDP) schizophrénies aigues psychoses puerpérales ( 2/1000) accès confusionnel (origine organique, dans la démence ) Psychoses chroniques :SCHIZOPHRENIE, PMD, psychoses paranoiaques
Les SCHIZOPHRENIES Ensemble d affections psychiatriques ayant en commun :.dissociation mentale.discordance affective.activité délirante rupture avec le monde extérieur(repli autistique ) CAUSES?. Vulnérabilité 15%.5% 1 parent du 2 degré.10% 1.. 1 degré.40% 2.50% jumeaux identiques EPIDEMIO: -1% de la population, homme=femme, pas de variation e notable en fonction de la culture.
Début brutal : BDP Tbles du comportement (.. gestes auto ou hétéro agressifs) Début progressifs: - Signes négatifs : signes dissociatifs -rupture de l unité psychique la DISCORDANCE Tbles du cours de la pensée (BARRAGES,fading mental,..) Tbles du langage (NEOLOGISME,préciosité..) Tbles du système logique Tbles de l affectivité (ambivalence affective, affects non concordants avec moment Tbles psychomoteurs (maniérisme,stéréotypies,négativisme catalepsie ) Dépersonnalisation (morcellement angoisse de néantisation,signe du miroir...)
-signes positifs: le DELIRE PARANOIDE flou,impénétrable pas systématique, pas cohérent thèmes intriqués -mystiques, persécution, influence..- mécanismes polymorphes - hallucinations,illusions, intuitions.. -personnalité : bizarre,impénétrable,discordante TRAITEMENT - médicamenteux : APA, neuroleptiques.. -psychothérapies de soutien (pas la psychanalyse..) -mesures sociothérapiques ((CATP, foyers divers, CAT..)
Psychose maniaco- dépressive =Tbles bipolaires Alternance d épisodes maniaques et dépressifs majeurs (mélancolie) à noter que l HYPOMANIE est vécue comme socialement avantageuse.. ROLE : facteurs génétiques (50% ont des ATCD familiaux ) environnementaux (évènements de vie stressants ) Type 1 Type 5.. Cycles rapides:4 accès par an CYCLOTHYMIE: succession sur 2 ans de période d hypomanie et de dépression (sans les critères de dépression majeure ) TAITEMENT: les normothymiques (Lithium,dériv. acide valproique,etc..) les conseils d hygiène de vie ;
crise de manie Humeur Comportement jovialité agitation euphorie hyperactivité exaltation logorrhée mégalomanie dysomnie irritabilité.. désinhibition sexuelle violence,suicide.. Cognition Symptômes psychotiques tachypsychie idées délirantes fuite des idées hallucinations inhibition discordance impossibilité d attention de concentration
Troubles dépressifs Plus fréquente des pathologies mentales (10 à 15% de la population=2/3traitée..) Dépression endogène = mélancolie (intégrée dans l étude des Trbl.bipolaires ) =EDM Dépression psychogène : réactionnelle à un événement psychologiquement traumatisant ( névrotique) Dépression réactionnelle ou secondaire pathologie psy.préexistante Tristesse pathologique disproportionnée par rapport à l évènement mis en cause ou aux circonstances FORMES PARTICULIERES: dépression de l adolescent,dépression du sujet agé
Signes et symptômes SYMPTOME MENTAL=HUMEUR DEPRESSIVE Douleur morale Pleurs et tristesse,émotivité exacerbée Culpabilité intense et obsédante Dévalorisation Sentiment d indignité Pessimisme morbide Anhédonie «plus rien ne fait plaisir..» Emoussement affectif incapacité à ressentir Instabilité des affects anxiété, agitation anxieuse, labilité des affects,larmes,irritabilité,intolérance.. Idées suicidaires - exprimées souvent cachées (les rechercher systématiquement )
SYMPTOMES PSYCHOMOTEURS = INHIBITION Versant psychique Monoideisme Bradypsychie et bradyphémie mutisme Aboulie Impression de l écoulement lent du temps Versant moteur Repli isolement Clinophilie,prostration Mouvements rares et ralentis Facies figé Voie monocorde, faible Perte de l élan vital apragmatisme
SYMPTOMES SOMATIQUES Troubles de l alimentation variation du poids du sommeil (somnolence diurne) de la sexualité Somatisation de l angoisse douleurs variées trbl. Neurovégétatifs hypotension orthostatique etc Traitement: les Anti Dépresseurs ( pas les BZD )
et puis les psychoses paranoiaques passionnelles de revendication sensitives systématisés d interprétation les paraphrénies les PHC et la toxicomanie,toutes les addictions.. et les démences sans oublier les enfants l autisme,les arriérations mentales.. etc,etc
Fin Ouf! merci de votre patience. Questions? (mais vous n aurez que mes réponses..)