Indicateurs de rendement de base de la Stratégie canadienne de l AVC Mise à jour de 2010

Indicateurs de rendement de base de la Stratégie canadienne de l AVC Mise à jour de 2010 Préparé par le Groupe de travail sur l information et l évaluation Juin 2010

Tableau 1 : Ensemble d indicateurs de base de la Stratégie canadienne de l AVC 2010 (Fondés sur les conclusions du Groupe de révision consensuel de décembre 2009) Indicateurs systémiques de base de la Stratégie canadienne de l AVC 2010 N o Indicateurs de base 1. Proportion de la population au courant d au moins 2 signes avant-coureurs d un AVC 2. Proportion des patients dans la population qui présentent des facteurs de risque d AVC déterminés, notamment : hypertension, obésité, antécédents de tabagisme, faible niveau d activité physique, hyperlipidémie, diabète, fibrillation auriculaire et maladie de l artère carotide 3. Volumes d admission à l urgence de patients d accident ischémique cérébral, hémorragique intracérébral, hémorragique subarachnoïde et ischémique transitoire Volumes d admission à l hôpital de patients d accident ischémique cérébral, hémorragique intracérébral, hémorragique subarachnoïde et ischémique transitoire 4. Durée totale de l hospitalisation (soins actifs + autres niveaux de soins = total)^* Durée totale de l hospitalisation en réadaptation (soins actifs + délai d attente - interruptions des services = total) 5. Taux de mortalité due à l AVC à l hôpital à 7 jours, de toutes causes à 30 jours, de toutes causes à un an, des patients d accident ischémique cérébral, hémorragique intracérébral, hémorragique subarachnoïde et ischémique transitoire* 6. Proportion des patients d AVC aigu et d AIT qui ont reçu le congé et été réadmis à l hôpital avec un nouveau diagnostic d AVC ou d AIT moins de 90 jours après le congé des soins actifs pour un diagnostic principal d AVC^* Indicateurs cliniques de base de la Stratégie canadienne de l AVC 2010 7. Proportion des patients d AVC ischémique aigu arrivant à l hôpital moins de 3,5 heures après l apparition des symptômes de l AVC 8. Proportion de tous les patients d accident ischémique cérébral qui reçoivent un traitement thrombolytique en phase aiguë* 9. Proportion de tous les patients d accident ischémique cérébral thrombolysés qui reçoivent un traitement thrombolytique en phase aiguë dans l heure suivant leur arrivée à l hôpital* 10. Proportion de tous les patients d AVC aigu pris en charge dans une unité désignée et géographiquement définie de soins actifs et/ou de soins de réadaptation de l AVC, à n importe quel moment durant leur hospitalisation* Durée médiane du séjour du patient hospitalisé dans une unité d AVC^ 11. Proportion des patients d AVC qui ont subi une TDM/IRM du cerveau moins de 24 heures après leur arrivée à l hôpital + 12. Proportion des patients dont le dossier indique un dépistage de la dysphagie à Final (12 juin 2010) Page 2

l admission à l urgence, aux soins actifs pour patients hospitalisés ou à la réadaptation à titre de patient hospitalisé^* 13. Proportion des patients d AVC ischémique aigu ou d AIT recevant une thérapie antiplaquettaire en phase aiguë moins de 48 heures après leur arrivée à l hôpital^+ 14. Proportion des patients d AVC dont les besoins de réadaptation ont été évalués moins de 48 heures après leur admission pour un AVC ischémique aigu ou moins de 5 jours après leur admission pour un AVC hémorragique + 15. Proportion des patients d accident ischémique cérébral recevant le congé avec un traitement antithrombotique, à moins qu il ne soit contre-indiqué* 16. Proportion des patients d AVC ischémique souffrant de fibrillation auriculaire recevant un traitement anticoagulant, à moins qu il ne soit contre-indiqué + 17. Proportion des patients d AIT examinés à l urgence et aiguillés au congé de l urgence vers un service organisé de prévention de l AVC secondaire + Pourcentage des patients aiguillés vers un service organisé de prévention de l AVC secondaire, vus moins de 72 heures plus tard 18. Délai entre l apparition des symptômes de l AVC ischémique ou de l AIT et la revascularisation carotidienne + 19. Répartition des destinations des patients d AVC aigu au congé des soins actifs en milieu hospitalier : domicile (sans ou avec services), réadaptation (générale ou spécialisée) à titre de patient hospitalisé, soins de longue durée et soins palliatifs (stratifiée dans chaque cas par type et gravité de l AVC)* 20. Délai entre l apparition des symptômes de l AVC et l admission à des services de réadaptation pour patients d AVC hospitalisés + Délai entre l apparition des symptômes de l AVC et l admission à des services de réadaptation pour patients ambulants 21. Répartition des destinations des patients au congé de la réadaptation en milieu hospitalier : domicile (sans et avec services), soins actifs (pour des motifs médicaux aigus ou pour un rapatriement dans la communauté d origine) et soins de longue durée (stratifiée dans chaque cas par type et gravité de l AVC) i Proportion de tous les patients d AVC dont le dossier signale l enseignement fourni au patient, à la famille et/ou aux aidants durant le séjour en soins actifs ou en réadaptation en milieu hospitalier!+ ^ Nouvel indicateur de base faisant antérieurement partie de l ensemble plus grand d indicateurs de rendement des pratiques optimales de la Stratégie et/ou des indicateurs du Programme de distinction d Agrément Canada, maintenant élevé au rang d indicateur de base 2010 * Indicateur de base de la Stratégie et obligatoire pour le Programme de distinction d Agrément Canada + Indicateur de base de la Stratégie et facultatif pour le Programme de distinction d Agrément Canada! Indicateur «à mettre au point» sur l enseignement au patient qui sera surveillé étroitement en ce qui a trait à la qualité et à la validité des données, avant de faire partie des indicateurs de base. Veuillez aussi consulter le Manuel sur la mesure du rendement de la Stratégie qui contient d autres indicateurs afférents à chaque recommandation pour les pratiques optimales de soins de l AVC. Le manuel est publié à l adresse www.strategieavc.ca. Final (12 juin 2010) Page 3

Tableau 2 : Définitions de cas de la Stratégie canadienne de l AVC 2010 Les groupes de codes suivants devraient être appliqués afin de déterminer les cas d AVC aux fins de mesure et de suivi du rendement; les activités qui pourraient être reliées comprennent l amélioration de la qualité, la surveillance et la recherche sur l AVC. La Stratégie canadienne de l AVC a entrepris diverses initiatives de concert avec la Division de la surveillance de l Agence de la santé publique du Canada. Les définitions de cas d AVC dans le tableau qui suit sont alignées sur les codes utilisés dans les rapports de l ASPC sur les soins de l AVC et seront appliquées pour ce qui a trait à l AVC dans le Système national de surveillance des maladies chroniques. Elles s appliquent également au projet conjoint n o 340 de la Stratégie canadienne de l AVC et de l Institut canadien d information sur la santé visant l amélioration de la qualité des soins de l AVC (en ce qui concerne la collecte d indicateurs par l utilisation des données recueillies pour les bases de données sur les soins ambulatoires et/ou sur les congés des patients soumises à l ICIS). Stratégie canadienne de l AVC Définitions de cas d AVC 2010 Groupe Catégorie principale d AVC aigu Codes CIM-9* Codes CIM-10* 1. AVC aigu 430 160 (excl. 160.8) 431 161 433.x1 c 163 (excl. 163.6) a 434 164 d 362.3 b H34.1 b AVC aigu + accident ischémique transitoire 362 H34.0 b 435 G45 (excl. G45.4) Sous-catégories d AVC aigu 2. AVC ischémique (inclut l accident cérébrovasculaire mal défini) 433.x1 c 163 (excl. 163.6) a 434 164 d 436 H34.1 3. Hémorragie subarachnoïde 430 160 (excl. 160.8) 4. Hémorragie intracérébrale 5. Accident ischémique transitoire 6 AVC aigu du patient transféré dans le même établissement en vue d une réadaptation (code MRDx) suivi par un AVC en 2 e position des codes de diagnostic g 431 161 435 G45 (excl. G45.4) - H34.0* 1 ère position : Z50.x, Z51.5, Z54.x 2 e position : tout code d AVC aigu du groupe 1 Final (12 juin 2010) Page 4

Sous-catégories additionnelles d AVC (à rapporter séparément) a 7. Thrombose veineuse cérébrale et corticale a Thrombose du sinus veineux intracrânien (non pyogénique) a I63.6 437.6 I67.6 Thrombophlébite intracrânienne a 325 G08 8. Malformation artérioveineuse (cérébrale)^ I60.8 (perforé) Notes * Les codes CIM-9 et CIM-10 devraient dans tous les choix de cas être appliqués au 5 e chiffre (CIM-9) ou au 4 e chiffre (CIM-10), si disponible. Voir les notes (ci-dessous) sur les exceptions et les exclusions en matière de codes de cas. a. 437.6, I63.6, I67.6, G08 Thrombose veineuse cérébrale et thrombophlébite. Une pathologie peu commune chez les adultes (<<1 % de tous les cas d AVC) et différente de l AVC artériel. Chez les enfants une plus grande proportion des AVC sont dus à une thrombose veineuse. Les cas devraient être analysés et rapportés séparément et non inclus dans le groupe «AVC aigu». b. 362.3/H34.0/H34.1 - Occlusion (transitoire) de l artère centrale de la rétine. Il n est pas pratique d inclure l occlusion vasculaire rétinienne si le 4 e chiffre du code n est pas disponible; il faut l inclure si l information est disponible. Il y aura toutefois de grandes variations selon les provinces et l effet d inclure ce code sera minimal. c. 433 Exige le 5 e chiffre du code et ne devrait pas être utilisé s il n est pas disponible; il faut l inclure si l information est disponible et que le 5 e chiffre est codé «1», indiquant la présence d un infarctus (soit 433.x1; x pouvant être n importe quel nombre). Il y a lieu de noter qu une analyse récente par l ASPC a révélé que le code 434 est fort sensible et que le 5 e chiffre du code n est pas nécessaire. Cette remarque ne concerne donc que le code 433. d. I64 AVC, sans précision s il est hémorragique ou dû à un infarctus. Il est généralement inclus dans le cas global d AVC aigu et ne peut être compté comme un type d AVC séparé. Il faudrait réduire l utilisation de ce code puisque presque tous les patients d AVC subissent une TDM, qui permet de distinguer les AVC ischémiques et hémorragiques. Les personnes chargées d extraire les données des dossiers de patients devraient recevoir une formation leur permettant de reconnaître toute la terminologie pouvant être utilisée pour l AVC ischémique, outre le mot «infarctus», afin d attribuer le code I63. La terminologie suivante est fréquemment utilisée : AVC ischémique, AVC des petits vaisseaux, AVC lacunaire, AVC dû à la fibrillation auriculaire, insulte ischémique cérébrovasculaire provenant vraisemblablement d une embolie, AVC ACM droite, AVC ACM gauche secondaire à une ischémie des petits vaisseaux. Il faudrait leur fournir cette liste et les encourager à réduire l utilisation du code I64 et à attribuer le code approprié. e. I62, 432 Les codes pour l hémorragie non spécifique ou subdurale sont exclus. Pour être cohérent avec les anciennes pratiques de codage et aux fins de comparaison, ces codes sont inclus dans la catégorie «toutes les maladies cérébrovasculaires». Certains patients auxquels s appliquent ces codes présenteront un syndrome d AVC hémorragique plutôt qu une simple hémorragie subdurale. f. Les malformations artérioveineuses non perforées et les anévrismes ne sont pas considérés comme étant des AVC et ne sont donc pas inclus dans les définitions de cas d AVC aigu. Ils sont codés Q28 dans CIM-10, les codes Q28.2 et Q.28.3 se rapportant spécifiquement aux vaisseaux cérébraux. g. Quand les cas d AVC ont été déterminés à l aide des définitions de codes Z, ils doivent être répartis par type d AVC (ischémique, hémorragique subarachnoïde, hémorragique intracérébral, AIT) en fonction du premier code d AVC qui suit le code Z, puis inclus dans Final (12 juin 2010) Page 5

toute analyse portant sur l AVC aigu. Mis à jour le 12 juin 2010 Tableau 3 : Définitions de cas d AVC pour la réadaptation post-avc Le Système national d information sur la réadaptation (SNIR) de l Institut canadien d information sur la santé (ICIS) présente des données détaillées sur les adultes canadiens qui reçoivent des soins de réadaptation à titre de patients hospitalisés. La participation au SNIR est obligatoire en Ontario et couvre tous les lits de réadaptation pour patients hospitalisés. À l échelle du Canada, plus de 90 % des établissements autonomes de réadaptation pour patients hospitalisés contribuent à la banque de données du SNIR, tout comme de nombreux services de réadaptation pour patients hospitalisés dans les hôpitaux de soins actifs. Le fichier minimal contient des données cliniques sur l état fonctionnel, fondées sur l instrument FIM MC de 18 éléments, sur d autres éléments liés aux fonctions cognitives ainsi que sur des renseignements démographiques et administratifs. Les établissements recueillent des données sur les clients à l admission et au congé du programme de réadaptation en milieu hospitalier; il y a également une évaluation de suivi facultative. Jusqu en 2008-2009, les patients inclus dans le SNIR étaient répartis selon une classification par groupe de clients en réadaptation (GCR). D autre part, depuis 2008, le code CIM-10 le plus responsable était ajouté au GCR.^ L attribution à un GCR spécifique (p. ex., AVC, dysfonctionnement cérébral, trouble neurologique, lésion traumatique, dysfonctionnement de la moelle épinière, etc.) est effectuée par le médecin d admission et/ou l équipe durant l admission à la réadaptation en milieu hospitalier. Il faudrait uniquement sélectionner le groupe GCR-O1 accident vasculaire cérébral du SNIR pour déterminer les cas d AVC en vue de la mesure du rendement.* Le groupe comprend les sous-groupes suivants : GCR-01 Description des sous-groupes 1.1 1.2 Atteinte de la partie gauche du corps (hémisphère droit du cerveau) Atteinte de la partie droite du corps (hémisphère gauche du cerveau) 1.3 Atteinte bilatérale 1.4 Pas de parésie 1.9 Autres types d accident vasculaire cérébral ^ Nota : L application des codes CIM-10 dans le SNIR est récente. L évaluation de la qualité des données se poursuit. Une analyse préliminaire semble indiquer que les codes CIM-10 seuls ne suffisent pas pour cerner tous les patients d AVC qui pourraient être inclus dans les initiatives d analyse des données et de mesure du rendement de la réadaptation post-avc. Dans l intervalle, il est recommandé d utiliser le GCR-01 du SNIR pour le choix d une cohorte d AVC. Final (12 juin 2010) Page 6

* Les patients d AVC qui pourraient être attribués à d autres GCR sont susceptibles d avoir d autres troubles de santé réduisant ainsi l homogénéité de la cohorte à des fins d analyse; ils devraient, règle générale, être exclus. Des questions particulières de recherche peuvent militer en faveur de l inclusion de patients d AVC dans d autres GCR; il faudrait procéder au cas par cas. Tableau 4 : Codes d examens reliés à l AVC Examens connexes à l AVC CIM-9 (CCA) CIM-10 (CCI) Radiographie pulmonaire 87.39, 87.44, 87.49 3GY10 Électrocardiogramme 89.52 2HZ24 TDM 87.03 IRM 88.91 3AN20 cerveau 3ER20 tête 3AN40 cerveau 3ER40 tête Échographie carotidienne (Doppler) 88.71 3JE30 Doppler des jambes 88.77 3KG30 Échocardiogramme (à 2D) Échocardiogramme (TEE) 88.72 3IP30 Administration de tpa 99.10 1ZZ35HAC1 (i.v.) 1JW35HAC1 (i.a.) Endartériectomie de la carotide 50.12 1.JE.50, 1.JE.57, 1.JE.87 Final (12 juin 2010) Page 7

Tableau 5 : Codes pour certaines comorbidités et complications connexes à l AVC Trouble de santé CIM-9 CIM-10 Hypertension 401 I-10 Angine de poitrine 411, 413.9 I-20 Fibrillation auriculaire 427.3 I-48 Infarctus aigu du myocarde 410 I-21 Diabète sucré 250 E10 E14 Complications Hémorragie gastrointestinale 578 K-92.2 Thrombo-embolie veineuse des veines profondes des membres inférieurs 453.41, 453.42 I-80 Pneumonie 480-487 J-13, J-14, J-15 Nouvel AVC Voir les définitions de cas d AVC du Tableau 2 *Nota : Il ne s agit pas d une liste complète. Veuillez consulter les autres codes de diagnostic CIM-10 et la Classification canadienne des interventions en santé. Final (12 juin 2010) Page 8